创伤性脊柱脊髓损伤诊断与治疗专家共识2022版

专家共识解读创伤性脊柱脊髓损伤诊断与治疗专家共识（2022版）规范诊断

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规范急救

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规范治疗汇报时间：2026年CONTENTS共识导览壹共识定位与术语定义建立框架与核心概念贰院前急救与转运规范现场评估与制动搬运叁急诊评估与影像诊断明确多发伤评估与影像策略肆手术治疗策略分层手术时机与减压层次伍药物与系统管理激素应用与并发症防治陆康复评估与预后ASIA分级与动态评估共识定位与术语定义规范始于共识，诊疗始于定义01创伤性脊柱脊髓损伤专家共识（2022版）共识更新沿革与适用范围规范范围覆盖临床诊断、院前急救、急性期临床治疗三个环节，供各级医疗卫生机构参考，不用于法律诉讼。版本沿革更新2017版《“创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复”专家共识》中的诊断与治疗部分；解释权归

2022版编写专家组。应用边界共识是临床决策的参考框架而非强制条款，须结合患者具体情况与最新循证证据综合判断。规范诊断·规范急救·规范治疗04/26创伤性脊柱脊髓损伤专家共识（2022版）脊柱与脊髓损伤核心术语脊柱损伤脊柱结构的连续性、完整性和稳定性被损害或破坏，包括椎骨、椎间盘、稳定脊柱的韧带及椎旁肌肉的损伤。脊髓损伤SCI各种原因导致的椎管内神经结构损害，包括脊髓、神经根和马尾神经，并出现损伤水平及以下的感觉、运动、反射及大小便等功能障碍，按致病因素分为创伤性与非创伤性两大类。继发性损害在机械外力导致的原发性损伤基础上，脊髓内部因继发病理生理改变所致的脊髓功能障碍加重。四肢瘫胸1及以上颈段脊髓损伤引起的双上肢、双下肢和躯干功能障碍。截瘫胸2及以下脊髓损伤造成的躯干和下肢功能障碍。规范诊断·规范急救·规范治疗05/26院前急救与转运急救第一关口，制动决定预后02创伤性脊柱脊髓损伤专家共识（2022版）现场评估遵循ABCS顺序A气道评估气道通畅情况B呼吸评估呼吸状况C循环评估循环状况S脊柱脊髓评估脊柱脊髓损伤情况同步检查脊髓损伤平面以下有无合并伤稳定措施吸氧通气支持静脉输液核心逻辑先处理危及生命的问题，再关注脊柱脊髓损伤本身，避免遗漏更紧迫的生命威胁规范诊断·规范急救·规范治疗07/26创伤性脊柱脊髓损伤专家共识（2022版）制动原则与特殊情形中立位制动保持受伤后原有体位，或使脊柱呈一条直线的中立位。固定与填充脊柱固定板优先，无板时以门板替代；毛巾、衣物填充腰背空隙，固定带可靠固定头、颈、胸、腹。颈椎与婴幼儿颈椎损伤用围领制动；婴幼儿妥善固定头部。两类特殊情形穿刺伤不建议脊柱固定不建议脊柱固定合并严重颅脑外伤不用颈托，防止颅内压增高；改用真空压缩垫，上半身30°

仰卧位。中级证据·强推荐30°上半身仰卧位规范诊断·规范急救·规范治疗08/26创伤性脊柱脊髓损伤专家共识（2022版）安全搬运与转运时限壹搬运协作至少

3人

运用平移、轴向翻转等方式迅速完成；硬质担架仅限临时转移，长途转运改用真空压缩垫或救护车担架系统。中级证据·强推荐贰转运时限伤后

24小时

内，直接转诊至该地区有条件处理脊柱脊髓损伤的医院。叁途中护理去除患者身上及衣物中的硬物每隔

2至3小时

变换体位或减重，翻身及减重时保持脊柱稳定预防二次创伤、压疮与低体温，尤其

T6以上

脊髓损伤者导尿、留置尿管；监测血压、呼吸、心率等生命体征规范诊断·规范急救·规范治疗09/26急诊评估与影像诊断评估定方向，影像定决策03创伤性脊柱脊髓损伤专家共识（2022版）急诊多发伤系统评估创伤性脊柱脊髓损伤多由高能量外伤引起，仅关注脊柱本身可能漏诊致命的胸腹部损伤。辅助检查完善化验与影像学检查，根据具体情况选择性安排。评估目标把脊柱脊髓损伤放入全身创伤框架评估，为手术时机与术式决策提供完整伤情基础。五类合并伤须排查01颅脑创伤意识与瞳孔评估02胸部创伤呼吸与循环状态03肢体骨折四肢形态与活动04骨盆骨折骨盆稳定性检查05腹部脏器损伤腹部体征与影像规范诊断·规范急救·规范治疗11/26创伤性脊柱脊髓损伤专家共识（2022版）CT作为骨性评估一线手段壹一线地位生命体征平稳、无禁忌证时，急性创伤性脊髓损伤后应尽早行脊柱CT；成人创伤性脊柱评估中，CT已取代X线成为一线检查手段。贰扫描要求层厚≤1mm连续轴位薄层扫描，结合矢状位、冠状位及三维成像；范围至少覆盖损伤节段上下1–2个椎体，疑跳跃性损伤可行全脊柱CT。叁征象判读硬脊膜外/下血肿呈椎管内中、高密度影；脊髓内出血伴肿胀可见脊髓增粗、轮廓模糊。推荐共识度100.0%推荐强度：强专家共识·证据支持充分规范诊断·规范急救·规范治疗12/26创伤性脊柱脊髓损伤专家共识（2022版）MRI揭示脊髓实质损伤贰·术前影像策略常规行X线平片与螺旋CT后，条件允许下尽早行MRI壹MRI的核心价值清晰显示脊髓受压来源、部位、程度及髓内损伤通过水肿程度、蛛网膜下腔变化间接反映脊髓内压增高对指导减压手术策略具有关键价值叁必须加做MRI的情形X线或CT显示轻微骨折或无异常，但存在明显感觉运动功能障碍伤后症状进行性加重肆CT的局限对脊髓水肿及出血分辨率有限对韧带撕裂、椎间盘突出显示受限，需MRI进一步确认规范诊断·规范急救·规范治疗13/26创伤性脊柱脊髓损伤专家共识（2022版）ASIA量表主导神经评估壹体格检查是主评估手段ASIA量表围绕感觉与运动两大核心功能构建，纳入肛门括约肌功能与神经平面判定，为全球公认的评估工具。标准化·量化·可重复贰电生理检测作有效补充基于神经电信号传导特性，客观评估脊髓、神经根及周围神经功能。早期敏感·无创伤叁三者结合定手术分级术前将体格检查、电生理与影像学结合，为手术分级决策提供可靠依据。术前决策依据规范诊断·规范急救·规范治疗14/26手术治疗策略分层减压，循证决策04创伤性脊柱脊髓损伤专家共识（2022版）手术时机按伤情分层选择伤后6小时治疗黄金期决策须结合骨折类型、神经功能状态及后方韧带复合体完整性综合判断。规范诊断·规范急救·规范治疗16/26壹急诊手术占位进行性神经恶化、骨折块明显移位压迫脊髓或开放性损伤贰早期手术伤后数小时至24小时内存在明确脊髓受压、损伤相对较轻叁亚急性期手术伤后3天至2周病情相对稳定、手术耐受性改善肆延期手术伤后2周以上全身状况较差、无法耐受早期手术伍晚期手术伤后数月甚至数年处理畸形、慢性疼痛等遗留问题创伤性脊柱脊髓损伤专家共识（2022版）减压手术的层次与循证基础三层递进，逐级减压壹椎板切除解除骨性压迫，恢复椎管容积贰硬脊膜切开骨性减压不足时进一步释放硬膜下压力叁脊髓切开针对髓内高压，按规范谨慎操作分层决策，拒绝一刀切先全面评估损伤等级，再分层制定方案：该做骨性减压就做骨性减压，需切开硬脊膜则按规范操作，每一步诊疗有据可查。循证制定，填补空白共识采用国际通用的

GRADE证据分级体系

与

德尔菲专家咨询法整合科研数据与临床经验，填补了手术时机与术式选择系统性指导文件的空白。不完全性脊髓损伤伴明确脊髓压迫者，早期手术减压有助于改善神经功能预后。规范诊断·规范急救·规范治疗17/26药物与系统管理药物护脊髓，系统防并发05创伤性脊柱脊髓损伤专家共识（2022版）甲泼尼龙的应用原则作用机制抑制免疫应答、减轻炎症反应，增加脊髓血流量，预防组织退行性变与脂质过氧化，保护脊髓神经组织。用药前提以全面规范的基础治疗与护理为支撑，根据年龄、生命体征、损伤原因及脊髓损伤程度，在适当时机给予适量治疗；用药前须核查高血压、心脏病、糖尿病等既往病史。疗效边界＜30%术后6个月神经功能改善率不足单纯药物治疗难以充分逆转神经损伤。应用定位激素治疗需谨慎，应在专业医师指导下进行，并配合康复与手术等综合措施。规范诊断·规范急救·规范治疗19/26创伤性脊柱脊髓损伤专家共识（2022版）呼吸系统评估与气道管理壹评估先行病史、膈肌活动度、呼吸类型、咳嗽力量、血液检查、胸部影像及肺功能检查，逐项明确呼吸功能基线。贰通气分层机械通气适用于高位颈髓损伤伴膈肌麻痹无自主呼吸、单侧膈肌麻痹出现疲劳、损伤水平进行性上升或呼吸衰竭低级证据·弱推荐；容量控制模式适合无自主呼吸患者。叁气切指征呼吸衰竭、神经损伤水平在

C4及以上的ASIAA级损伤，或预期机械通气

7天以上。肆撤机门槛肺活量大于

800毫升、气道无炎性分泌物、无水电失衡或其他未控制并发症时启动；常用同步间歇指令通气和压力支持通气。规范诊断·规范急救·规范治疗20/26创伤性脊柱脊髓损伤专家共识（2022版）肠道与膀胱功能障碍管理肠道分型管理反射性S2以上损伤机械刺激直肠无反射性S2或以下损伤手工排便基础管理不佳时，辅助化学刺激或缓泻剂膀胱管理目标预防并发症保护肾功能提高生活质量评估：按2010版廖氏分类评估早期尿潴留可留置尿管；间歇导尿按时期选用适宜方式，可配合α-肾上腺素能受体阻断剂泌尿系感染以预防为主基础管理液体摄入与膀胱液体量平衡按耐受增加纤维限制产气食物固定排便时间规范诊断·规范急救·规范治疗21/26创伤性脊柱脊髓损伤专家共识（2022版）心血管与血栓并发症防治心动过缓T4以上损伤伤后2–3周高发，6周后多恢复；心率<50次/分用阿托品，顽固者联合用药或起搏器。低血压损伤平面越高，基础血压越低；维持平均动脉压、恢复循环血量，必要时头低卧位与血管加压药。静脉血栓栓塞症含深静脉血栓与肺栓塞联合物理和药物预防3个月，治疗包括：基础措施抗凝溶栓手术取栓下腔静脉滤器自主神经过反射T6以上损伤警惕诱发因素，及早干预。规范诊断·规范急救·规范治疗22/26康复评估与预后分级定基线，动态看恢复06创伤性脊柱脊髓损伤专家共识（2022版）ASIA五级分级标准A完全性损伤损伤平面以下含骶段（S4-S5）无任何感觉与运动功能保留B不完全性损伤骶段有感觉保留，但无运动功能C不完全性损伤损伤平面以下有运动保留，且一半以上关键肌肌力小于3级D不完全性损伤至少一半关键肌肌力大于或等于3级E正常感觉和运动功能均正常判断关键在骶段保留只要S4-S5存在任何程度的感觉或运动保留，即归入不完全性损伤。评估须在脊髓休克期结束后进行，通常为伤后

24至72小时，以免早期将可恢复病例误判为完全性损伤。规范诊断·规范急救·规范治疗24/26创伤性脊柱脊髓损伤专家共识（2022版）动态评估与临床应用边界评分结构0128个感觉关键点，轻触觉与针刺觉各按0–2分计；10组关键肌按0–5级计，单侧