脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识

专家共识宣讲脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识乌鲁木齐市医学会骨科学专业委员会中国矫形外科杂志2026年第34卷第14期汇报时间：2026年CONTENTS共识导览01共识背景

与疾病认知建立布氏杆菌性脊柱炎诊疗框架02手术

适应证

与术前准备界定内镜手术边界与时机03内镜

入路

与术式操作按入路与术式展开操作规范04围手术期

管理

与并发症防控落实全程管理与风险控制05循证

疗效

与临床展望用数据支撑规范并展望方向共识背景与疾病认知规范源于共识，决策始于认知01共识背景共识因何而立技术优势脊柱内镜经小切口或自然孔道进入病变部位，创伤小、恢复快、并发症发生率低，可与开放手术达到同等预期效果。临床需求布氏杆菌性脊柱炎合并椎旁脓肿、神经压迫或脊柱失稳时，需外科清除病灶、解除压迫、重建稳定；内镜视野清晰，利于准确识别并清除病灶组织。规范缺口临床诊断、术前准备、辅助检查、适应证选择与并发症预防等环节仍存在诸多不规范问题。共识背书制定机构乌鲁木齐市医学会骨科学专业委员会发表出处《中国矫形外科杂志》2026年第34卷第14期执笔专家尚琦松副主任等形成方式遵循循证医学原则反复讨论形成共识目的统一临床决策标准脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识04/23流行病学特征疾病高发与病灶分布人畜共患，西北华北高发布氏杆菌病由布氏杆菌属引起，牛、羊、猪为主要传染源，经接触感染动物分泌物或食用未彻底煮熟的肉类、乳制品感染。脊柱受累约占布氏杆菌病患者的

2%~5%，占所有脊柱感染的

10%~15%。腰椎最常受累病变多发于中青年，腰椎受累占

70%~80%，其次为胸椎、颈椎。病灶常累及椎体与椎间盘，可形成椎旁脓肿及椎管内炎性肉芽组织，严重者导致神经损害甚至脊柱不稳。早期症状易误诊患者多有牛羊接触史，早期表现为持续钝痛或酸痛，活动后加重，夜间痛显著，常伴发热、乏力、盗汗。因缺乏特异性，易被误诊为腰椎间盘突出或腰肌劳损。延误诊治可致脊柱畸形甚至瘫痪脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识05/23共识条目诊断需三项互证诊断须结合病史、实验室检查与影像学，三者互为补充，缺一不可。病原学确认感染金标准血培养或骨髓培养检出布氏杆菌是金标准，培养周期

3~7天，阳性率约

50%~70%。血清学判断活动初筛+确诊虎红平板凝集试验用于初筛；试管凝集试验滴度

≥1:160

具有诊断意义，是目前最常用的确诊指标之一。影像学明确范围X线·CT·MRIX线晚期可见骨硬化与骨赘；CT显示骨质破坏及特征性花边征；MRI对炎症敏感，清晰显示椎间盘、椎体及椎管内病变范围。诊断三角直接决定是否手术、何时手术及选择何种内镜入路，是共识规范内镜治疗的前提。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识06/23手术适应证与术前准备边界清晰，方能精准施术02共识条目·手术适应证内镜手术的边界并非所有布氏杆菌性脊柱炎患者都适合内镜手术。共识明确五类手术适应证：01保守无效腰背痛经规范抗布氏杆菌药物治疗后不缓解02脓肿或失稳合并椎旁脓肿或脊柱不稳03病理性骨折合并病理性骨折04神经受压出现脊髓神经受压05窦道形成合并其他感染或窦道形成临床解读前两类是临床最常见指征神经受压与病理性骨折属必须干预的强指征，延误可能造成不可逆损害临床医生应逐条对照，避免扩大或缩小手术范围脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识08/23共识条目四类禁忌与时机四类禁忌手术禁忌证·逐项排查全身情况差禁忌证01合并严重疾病禁忌证02抗布氏杆菌药物无效禁忌证03合并恶性肿瘤禁忌证04手术时机原则·例外·平衡时机原则规范药物治疗2周以上原则上规范药物治疗

2周以上

再手术，降低局部炎症负荷、减少术中播散风险。例外情形神经功能进行性恶化需挽救神经功能时，可提前手术，获益优先于等待。平衡逻辑过早手术可能诱发菌血症扩散，过晚则神经损伤不可逆。合并椎管内脓肿且神经受压明显者，需综合评估炎症指标与神经体征，必要时在有效抗菌覆盖下急诊处理。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识09/23围手术期管理术前抗菌四联策略术前抗菌是内镜手术安全的核心环节，共识推荐四联用药方案。疗程与时机2周为一疗程×2个疗程约4周待炎症指标与细菌负荷压制后再行手术用药组合口服多西环素、利福平静脉氧氟沙星类或第三代头孢类药物复发与依从性术后规范随访复发率低于

1%复发与菌毒力、机体抵抗力及服药依从性密切相关影像学评估术前明确病灶节段、脓肿范围与神经受压程度据此选择内镜入路与融合方案抗布氏杆菌药物必须足量、足疗程，任何不规范用药都可能导致耐药或复发，这是围手术期管理中不可妥协的一环。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识10/23内镜入路与术式操作入路有据，术式有规03共识条目·手术操作PELD腰椎操作要点关键步骤·01穿刺定位俯卧位全麻，C形臂引导下经安全三角进入椎间孔。6~11

cm正中线外旁开距离30°~45°经皮穿刺角度镜下操作先处理关节突扩大空间，再依次完成病灶清理、神经减压，必要时植骨融合。病灶识别区分坏死组织、炎性肉芽与正常结构，彻底刮除感染灶且不损伤神经。收尾水介质全内镜视野下精准清创，避免遗漏椎间隙深处脓肿；完成后局部冲洗并放置引流。腰椎是布氏杆菌性脊柱炎最常累及节段，也是内镜技术应用最成熟、证据最充分的部位。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识12/23共识条目PELD胸椎与颈椎应用胸椎T8/91全麻俯卧位，C形臂定位后经椎间孔入路穿刺、安放工作通道2镜下清理病灶并减压，随后植骨辅以固定操作空间狭小，穿刺精度要求高，需警惕肋间神经与胸膜损伤颈椎C4/51全麻插管后C形臂定位，空气介质建立切口，水介质内镜操作2镜下完成病变清理、止血与减压，最后以空气介质植骨固定适应证与禁忌证同常规ACDF；病变须适合内镜操作，术者需兼具开放与内镜经验。Endo-PLIF

及

Endo-TLIF

可用于病灶清除与植骨融合。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识13/23手术操作UBE双通道操作内镜观察通道与工作通道经椎旁切口分别置入，灌洗液持续冲洗保持视野清晰双孔分离椎旁两个

1cm

切口，观察与工作通道独立，可配合灌洗。核心优势视野清晰、减压范围大，可用常规开放器械，适合多数胸腰椎病例。病灶处理经工作通道行病灶刮除与神经减压，辅以内固定重建稳定；UBE-LIF

病灶清除与植骨融合效果良好。主要不足学习曲线较长，术者经验不足影响效率与效果。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识14/23OSE与局部冲洗引流OSE操作要点适应证：脊柱胸腰椎布氏杆菌性脊柱炎麻醉与体位：气管插管全麻、俯卧位入路：C形臂定位后经小于2cm切口放入观察与操作器械优势：比PELD操作更便利、比UBE创伤更小，兼具开放与微创之长要求：术者有内镜手术基础，能准确识别镜下病灶局部冲洗引流置管时机：C形臂引导穿刺或内镜清创后管路设置：椎间隙放置两根引流管，进水管接生理盐水袋、出水管接负压袋冲洗方案：配合链霉素局部冲洗5~10天适用对象：病灶清除后仍有残余感染风险或脓腔较深的病例作用机制：持续灌洗降低局部细菌负荷脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识15/23围手术期管理与并发症防控全程管理，防患未然04围手术期管理住院期的四重管理住院期四条并行主线观察与引流监测生命体征、伤口引流及四肢运动感觉，尽早识别硬脊膜损伤、血肿等早期并发症感染与基础病预防伤口感染，对糖尿病、高血压等合并疾病做好围手术期调控抗感染不中断继续规范抗布氏杆菌药物治疗，手术不打断抗感染疗程血栓与康复预防下肢深静脉血栓，鼓励康复锻炼术后恢复节奏内固定材料为钛合金，不影响术后磁共振复查，一般无需取出；仅在出现松动、塌陷或移位时才需处理。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识17/23约1周卧床拔管后佩戴支具下床2周左右独立行走3个月基本恢复正常生活出院管理出院随访与停药标准随访节点1支具佩戴不少于

3个月2定期影像学复查与随访拆线后2周▸术后1个月拍片▸6个月▸1年随访3期间坚持足量足疗程用药，直至炎症指标正常复发防控不规范、不彻底用药与耐药是复发主因，随访须重点关注服药依从性。术后补充高蛋白饮食改善消耗状态，纠正吸烟饮酒。停药标准1WHO原则遵循四项基本要求早期诊断适量药物多药组合充分疗程2无并发症

满足全部条件方可停药抗生素不少于

6周

；症状消失、指标恢复、病灶愈合且疗程充分3有并发症

综合判断延长至

8周或更久脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识18/23共识要点并发症防控与复发预防术中并发症防控硬脊膜损伤镜下直视、轻柔剥离，避免过度牵拉硬膜囊硬膜外血肿术毕彻底止血并放置引流复发三诱因1免疫力低下高龄、合并疾病2交叉免疫不同布氏杆菌种属3治疗不规范不彻底、耐药预防对策使用敏感药物并遵循治疗原则，必要时延长疗程提高机体免疫力避免接触传染源，保持卫生习惯临床随访6个月随访规范操作下UBE治疗腰椎布氏杆菌性脊柱炎，无硬膜外血肿、硬脊膜损伤等并发症发生，术后虎红平板凝集试验均转阴。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识19/23循证疗效与临床展望数据为证，规范致远05循证医学证据循证数据支撑疗效三类术式结论一致：内镜技术治疗布氏杆菌性脊柱炎安全、有效、可行椎间孔镜联合经皮固定14例·合并椎管内脓肿出血量37.8mL卧床时间3.5

天优良率85.7%UBE技术11例·随访6个月手术时间182.7

分钟失血量179mLESR·CRPVAS·ODI均显著下降并发症无一期后路融合固定45例·长期随访VAS评分6.42→

0.36JOA评分升至

26.18融合率91.11%Cobb角22°

→

10.37°脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识21/23结语·展望共识价值与前行方向完整循证框架共识覆盖诊断评估、适应证选择、入路术式到围手术期管理，为脊柱内镜治疗布氏杆菌性脊柱炎提供全链条规范。不止于统一操作对脊柱外科医师，共识更在于建立感染性脊柱病变的内镜治疗思维。先判断边界再选择入路后落实管理挑战与方向主要挑战：