腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南2023年

首部中西医结合循证诊疗指南腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）首部中西医结合循证诊疗指南汇报时间：2026指南导览循证为纲·四章结构，建立整体认知指南缘起

与方法制订背景与循证方法病证结合

诊断辨病与辨证双轨框架中医药

分层治疗名方、中成药与非药物疗法手术与术后

整合手术指征与术后中医药干预腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）·四章结构CONTENTS01020304指南缘起与方法首部填补中西医结合空白的循证指南01首部填补循证空白的指南腰椎管狭窄症是导致腰腿痛最常见的原因之一。指南空白6部国际指南与共识6部国内指南均缺乏中西医结合治疗的循证指南本次制订发起中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会组织中国中医科学院望京医院朱立国院士、高景华教授成果国内首部中西医结合治疗腰椎管狭窄症的循证指南，填补高质量指南空白腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）04/2601·制订背景流行病学与防治价值腰椎管狭窄症属中医学「痹证」范畴，核心病理是腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经或脊神经根，引发神经功能障碍。两组数据看负担11

%普通人群·发病率普通人群发病率约

11%，患者基数庞大，疾病负担广泛存在。19.4

%60岁以上·患病率60岁以上人群患病率高达

19.4%，且随年龄增长持续上升。人口老龄化背景下，这一负担仍在加重——规范中西医结合诊疗具有明确的公共卫生价值。腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）05/26流行病学指南制订方法与注册编制依据注册与分级国际实践指南注册平台·注册号PREPARE-2022CN715GRADE分级证据质量与推荐强度均采用GRADE分级撰写规范AGREEⅡ工具RIGHT报告规范参考上述工具与规范撰写，确保推荐意见有据可依腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）06/26方法学《世界卫生组织指南制订手册》（2014版）《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则》（2022版）《中西医结合临床实践指南制定原则和流程》工作组与证据检索01多学科构成中医骨伤西医骨科中西医结合骨科康复医学临床药学期刊编辑指南方法学专家全程无直接相关利益冲突02证据检索范围8个数据库检索时限自建库至2022-11-20，发表前补充检索CochraneLibraryPubMedEmbase中国知网维普万方UpToDate医脉通03临床问题确定临床问题经归类、去重、共识会议后最终确定。腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）07/26指南制订方法病证结合诊断先辨病，再辨证，病证结合02病证结合双轨诊断辨病先行西医诊断标准依据西医腰椎管狭窄症诊断标准，明确椎管狭窄的解剖与功能状态。辨证跟进中医证候辨识采用中医理论辨识证候，反映个体气血脏腑偏颇。两轨合一，为后续分层治疗提供可操作路径。腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）09/26诊断原则辨病诊断：核心症状间歇性跛行典型特征：步行一定距离后下肢疼痛、乏力，被迫停下休息体位可缓解前倾、前屈、蹲位或坐位可缓解或消失，继续行走后复现神经根受压特定神经根受压表现为对应根性症状马尾神经受压可出现会阴区感觉异常，甚至二便功能障碍“走—停—走”的规律是临床辨识的关键腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）10/26辨病诊断辨病诊断：体征与影像症状体征分离症状多、体征少腰椎前凸变平、活动范围减少直腿抬高试验阴性，部分腰过伸试验阳性神经根管狭窄严重者出现根性体征。影像三阶梯阶梯一X线侧位片椎管正中矢状径

<13mm；功能位可见椎体失稳阶梯二CT显示椎管周围组织增生、椎间盘压迫硬膜囊及神经根阶梯三MRI兼具CT优点，明确腰椎管病理状态全貌，是判断狭窄部位与程度的重要依据腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）11/26辨病诊断辨证诊断：风寒痹阻证证候特点腰腿酸胀重着肌肉拘紧、痉挛不舒遇冷加重舌质淡，苔白腻，脉沉紧病机与治则病机风寒湿邪痹阻经络，气血运行不畅治则祛风散寒、通络止痛腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）12/26辨证诊断·证型解析辨证诊断：气虚血瘀与肝肾亏虚气虚血瘀证表现腰酸背痛难久坐、疼痛缠绵、面色少华、神疲乏力舌脉舌质瘀紫，苔薄，脉弦紧病机气虚不运，血行瘀滞肝肾亏虚证表现腰腿酸痛无力、劳累后更甚、休息可缓、精神疲倦、肌肉瘦削舌脉舌淡苔薄白，脉沉细病机肝肾不足，筋骨失养两证并存于临床，共同构成辨证论治的靶点腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）13/26辨证论治·证候解析中医药分层治疗辨证施治，分层推荐03经典名方：蠲痹汤适用证型风寒痹阻型2D按证型推荐的第一首经典名方功效与疗效祛风散寒通络止痛缓解疼痛、改善腰椎功能，不良反应少核心组成附子当归黄芪炙甘草官桂羌活防风服用频次每日一剂早晚饭后半小时温服单次剂量200mL/次温服疗程连服4周按疗程坚持服用医保覆盖所含饮片均已纳入

2021年国家基本医疗保险腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）15/26三、辨证论治·经典名方（一）经典名方：补阳还五汤适用证型气虚血瘀型推荐强度2C方剂出处《医林改错》组成七味补气为主，活血通络为辅的经典配伍01黄芪02当归尾03地龙04桃仁05红花06赤芍07川芎功效主治补气活血、通络缓解疼痛、改善腰椎功能，不良反应轻微用法用量每日一剂，早晚饭后半小时温服200mL/次，连服

4周医保可及饮片已纳入

2021年

国家基本医疗保险腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）16/26经典名方推荐经典名方：独活寄生汤适用证型肝肾亏虚型2D方剂出处《备急千金要方》组成与功效共十五味独活桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂心防风川芎当归干地黄芍药人参甘草补益肝肾补气养血对疼痛缓解与腰椎功能改善均有作用，不良反应报道较少。饮片已纳入2021年国家基本医疗保险。腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）17/26名方推荐·三证型闭环之三服法频次每日一剂服用时间早晚饭后半小时温服每次剂量200mL/次疗程连服4周中成药：丹鹿通督片适用证型气虚血瘀

或

肝肾亏虚型用法用量口服

3次/d，4片/次疗程1个月

为1疗程疗效可提高临床有效率指南创新首次将中成药治疗及中成药参与术后管理纳入推荐范围，拓展中药在基层与综合医院的应用空间。腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）18/26中药治疗·中成药推荐非药物疗法：针刺与针刀针刺腰背部伴下肢疼痛者，选穴以足太阳膀胱经等为主，得气后留针，可改善疼痛与日常生活能力。30min留针3次/周2个月

疗程约针刀黄韧带肥厚等所致狭窄，同一治疗点间隔治疗，可改善疼痛与腰椎功能。3-7d治疗点间隔10-21d疗程两类疗法均强调疗程与频次的规范执行。腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）19/26非药物疗法非药物疗法：推拿手法适用对象局部软组织痉挛、椎间小关节紊乱患者治疗方案隔日

1次，疗程

2-4周临床疗效减轻疼痛、改善腰椎功能三类非药物疗法与内服中药协同，构成保守治疗组合，为轻中度患者提供不依赖手术的干预选择。腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）20/26非药物疗法手术与术后整合把握指征，中西协同04手术适应证：三条硬指征指征01保守无效间歇性跛行经

3个月及以上系统保守治疗无明显疗效，且进行性发展。指征02神经功能恶化进行性神经功能丧失。指征03马尾综合征症状、体征和影像学检查一致。三条指征共同强调：保守先行、证据一致。腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）22/26第三章·手术治疗手术推荐：椎管减压为核心推荐强度分层1B中重度症状：推荐椎管减压手术1B下肢症状为主、无腰椎失稳：建议单纯手术减压2C75岁及以上：可考虑手术减压神经功能迅速恶化1A建议开放减压融合或不融合推荐等级按病情轻重与神经功能状态分级，为外科决策提供依据。腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）23/26外科治疗·手术推荐微创技术与减压原则PILD1A经皮影像引导腰椎减压减轻疼痛改善功能提高生活质量棘突间撑开装置1A用于间歇性跛行的腰椎管狭窄微创损伤小减压总原则核心原则维持脊柱稳定性前提下充分减压；减压方式依狭窄位置与责任节段选择。常见术式经显微内镜椎管减压术传统开放式椎板减压术腰椎管狭窄症中西医结合诊疗指南（2023年）24/26微创治疗术后干预：补阳还五汤推荐方剂补阳还五汤改善术后疼痛与腰椎功能无严重不良反应