老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识

专家共识解读老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识基于循证医学的诊疗决策与操作规范汇报时间：2026年COURSEGUIDE课程导览壹疾病与挑战骨质疏松对脊柱内固定的影响贰术前评估与准备诊断标准与术前优化叁内固定策略选择螺钉类型与强化节段肆骨水泥强化技术操作规范与并发症防范伍术中要点与髂骨固定长节段固定关键决策陆术后康复与翻修远期管理与翻修策略疾病与挑战骨质疏松是脊柱内固定失败的核心危险因素01背景与挑战老龄化背景下的双重挑战患病率性别差异显著2021年·我国老年人群骨质疏松症患病率6.9%老年男性32.1%老年女性椎体骨折负担沉重40岁以上人群·骨质疏松性椎体骨折患病率10.5%男性9.7%女性诊断标准明确老年界定60岁及以上DXA标准T值

≤-2.5SDQCT标准骨密度

≤80mg/cm³骨质疏松与脊柱退变相互促进，老年手术患者面临螺钉把持力不足的核心难题。老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识04/28风险认知螺钉松动构成核心风险力学基础被削弱骨密度下降、骨小梁稀疏，椎弓根螺钉的锚定力显著降低。并发症链条螺钉松动内固定失效植骨融合失败三者互为因果。数据警示54%文献报道内植物松动发生率最高可达54%，且与骨矿物质密度密切相关。临床后果稳定性削弱、骨性愈合受阻，并引发机械性疼痛及再次翻修手术需求。这一力学困境决定了老年骨质疏松患者的内固定策略不能照搬常规方案，须在术前、术中、术后全程引入强化与优化措施。老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识05/28术前评估与准备术前优化是内固定成功的第一道防线02共识解读·适用范围明确诊断与人群界定老年界定60岁及以上本共识所指老年患者的年龄人群术式范围特指胸腰椎后路经椎弓根内固定术与骨质疏松关系最密切、相关研究最多诊断标准（原发性骨质疏松）双能X线吸收法（DXA）T值≤-2.5SD脆性骨折或存在脆性骨折病史定量CT有条件可结合骨密度≤80mg/cm³面对60岁以上胸腰椎手术患者，应主动评估骨密度，切勿在骨量状态未明时贸然规划内固定方案。老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识07/28术前宣教术前宣教提升依从性多模式宣教强推荐证据等级A宣教内容疾病知识、手术并发症、抗骨质疏松治疗重要性、正确康复方法宣教形式线上线下结合——面对面沟通+微信、网站持续推送宣教的核心作用研究证实，术前教育可改善术后疗效与患者满意度。对骨科医师而言，宣教是把患者从被动接受手术转变为主动参与康复的关键环节，尤其要提前解释螺钉松动、断裂等与骨质疏松相关的并发症风险，使患者建立合理的疗效预期。老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识08/28药物优化·术前管理术前促骨形成治疗推荐意见：择期腰椎融合术的严重骨质疏松患者，术前使用促骨形成药物

弱推荐·证据等级B疗程要求≥2

个月最低疗程3–6

个月理想疗程获益机制改善骨质量提高内固定稳定性降低手术风险同时具有成本效益核心逻辑内固定远期成败不只在螺钉与骨水泥的机械咬合，更取决于宿主骨本身的再生与修复能力。骨量极低、拟行长节段融合者，将药物优化前移至术前，相当于为内固定系统准备更可靠的骨性基础。老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识09/28内固定策略选择选对螺钉与节段，是稳定性的关键03壹·总体原则内固定强化方式的总体原则老年骨质疏松患者应选择骨水泥强化螺钉等方式重建后路脊柱稳定性强推荐临床获益降低螺钉松动率，改善临床疗效常规骨水泥螺钉与中空骨水泥螺钉均优于传统椎弓根螺钉中空骨水泥螺钉在力学性能与临床改善率方面更具优势其他稳定重建手段改进螺钉设计优化置钉技术与轨迹使用辅助固定装置面对骨质疏松患者，强化策略应前置考虑老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识11/28核心推荐证据等级A适应证界定骨水泥强化螺钉的适应证适用场景脊柱畸形矫正、创伤、退行性疾病手术，以及既往螺钉松动需翻修者弱推荐证据等级A启动阈值110HUL1椎体CT值

≤110HU

时，优先用于关键承重节段或松动概率较高的节段指南定位《骨水泥强化椎弓根螺钉技术临床应用循证指南（2025版）》：优先用于椎弓根螺钉松动高风险患者，涵盖强直性脊柱炎、肿瘤性骨破坏、翻修手术及脊柱矫形长节段固定决策核心术前识别高风险患者，把强化资源用在最需要的节段；最终是否采用依术中情况决定老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识12/28螺钉轨迹·个体化选择皮质骨轨迹螺钉的适应证与禁忌适应证骨质疏松合并腰椎退行性变节段不稳定内固定翻修肥胖患者利用皮质骨高密度区域获得更强把持力禁忌证椎弓根不完整或解剖变异Ⅲ度腰椎滑脱严重腰椎侧凸长节段固定（超过5个节段）以上情形不宜选用CBT螺钉轨迹常用尺寸4.5–5.5mm直径30–40mm长度翻修警示尸体生物力学研究提示：螺钉松动翻修场景中，CBT螺钉未能恢复指数螺钉机械强度，应用需审慎。老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识13/28骨水泥强化技术强化节段的选择策略强化节段并非越多越好，应依据固定长度与力学需求精准配置。短节段固定全部螺钉强化；骨折病例联合伤椎强化，分散应力。长节段固定选择性强化头端与尾端螺钉——两端应力集中、松动风险最高。截骨矫形强化中间关键钉，承受矫形后最大负荷。强直性脊柱炎骨折全部螺钉强化，应对整体骨质脆性高、锚定能力普遍下降。核心思想：把强化用在力学最需要的地方，既保稳定，又避免不必要的骨水泥暴露与操作风险。老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识14/28骨水泥强化技术规范操作是疗效与安全的平衡点04生物力学依据骨水泥强化的生物力学基础力学增益显著抗拔出力较常规螺钉提高96%–262%横向弯曲刚度增加153%胸腰段至骨盆区域抗拔出力提高100%–150%锚栓机制PMMA

注入椎体松质骨后扩散形成「锚栓」，增大接触面积，构成骨—骨水泥—螺钉复合结构。临床融合率8项研究·近千例患者90%以上骨水泥强化组融合率约80%钉道强化组融合率中空骨水泥螺钉组松动率更低老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识16/28骨水泥强化螺钉骨水泥强化螺钉的禁忌证绝对禁忌证4项血液系统肿瘤活动期凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗对骨水泥成分过敏免疫功能低下相对禁忌证3项严重心肺功能不全椎体严重破坏局部或全身感染未控制术前谈话与手术规划阶段应逐条核对禁忌清单；正在使用抗凝药物的老年患者，需提前调整用药方案并评估凝血状态；禁忌未排除时不得进行骨水泥操作。老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识17/28骨水泥强化技术骨水泥注射量与置钉深度要素

壹注射量1–3

ml单枚钉道强化与中空骨水泥螺钉均为

1–3ml胸腰椎内固定参考值约

1.5ml/钉道，依术中弥散情况个体化确定要素

贰置钉深度≤80%控制在椎弓根轴线长度的80%以内兼顾固定强度与前方渗漏风险要素

叁注射时机普通椎弓根螺钉：先注骨水泥后立即置钉中空骨水泥螺钉（CICPS）：宜在拔丝期注入骨质疏松严重时推荐高黏度骨水泥，以降低渗漏概率剂量、深度与时机共同构成骨水泥操作的「精准三角」老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识18/28技术要点骨水泥合理分布与渗漏防范分区分布：优先填充二区二钉尖至椎体后缘松质骨优先填充·主要强化区为主要强化区，骨水泥优先填充该区域一螺钉尖端可补充可作为补充填充区域三螺钉尾部、椎体后缘及椎弓根应尽量避免降低椎管内渗漏与神经损伤风险螺钉设计中空骨水泥螺钉侧孔集中于钉体前段，由近及远逐渐增大，利于骨水泥均匀弥散并降低渗漏风险。注射监测严密透视监测弥散方向，发现向椎体后方或静脉丛渗漏趋势时立即停止注射。老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识19/28术中要点与髂骨固定长节段固定的稳定性需要特殊策略05手术操作要点螺钉尺寸与精准置入强化螺钉遵循「长而略细」0.5mm｜

直径小于椎弓根横径约0.5mm兼顾锚定深度与骨水泥弥散空间，降低椎弓根爆裂风险。皮质骨轨迹螺钉常用尺寸参考4.5–5.5mm常用直径30–40mm常用长度置入技术导航辅助机器人辅助共识建议选用导航或机器人辅助精准置入。骨质疏松患者椎弓根影像常显模糊，徒手置钉难度与风险增加；导航与机器人可在术前规划与术中实时反馈中确定最佳钉道，减少反复穿刺对椎弓根骨质的破坏，间接保护脆弱的骨性通道。老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识21/28并发症防范长节段固定的交界性并发症防范核心风险：长节段固定后，交界性后凸与交界性失败不容忽视。预防策略规范的抗骨质疏松治疗核心改善骨质量，降低邻近节段应力性骨折与螺钉松动发生率强化头尾端螺钉优化矢状面平衡避免过度矫正16.4%骨盆螺钉松动发生率1.1年术后初次发现松动中位时间数据警示：成人脊柱畸形长节段融合并骨盆固定患者中，松动与最终内固定翻修手术几率显著增加相关。骨科医师须在术前、术中、术后形成完整防范链条，预判交界区力学风险。老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识22/28髂骨钉固定·指征与依据延长固定至髂骨的指征与力学依据推荐意见长节段固定至腰骶部且符合适应证者，应考虑延长固定至髂骨（强推荐，证据等级A）。力学依据骨质疏松削弱骶骨螺钉把持力，L4/S1节段剪切应力大，传统骶骨螺钉易松动断裂；髂骨皮质致密、力线与轴向负荷一致，锚定强度远超骶骨。强化效果结合骨水泥强化后，髂骨固定抗拔出力提升

147%至300%典型适应证需行矢状面或冠状面矫形的病例。术前评估站立位全长片评估骨盆参数与矢状面平衡，避免固定终点形成新力学薄弱点。老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识23/28髂骨螺钉骨盆固定术后X线片术后康复与翻修远期疗效取决于系统管理与翻修预案06术后管理术后早期康复与抗骨质疏松治疗手术解决局部，药物解决根本手术只恢复脊柱稳定，不治骨质疏松，邻近椎体仍易再骨折。启动要早，坚持要久术后尽快启动规范抗骨质疏松治疗，长期坚持至少

1年以上。药物选择抑制骨吸收双膦酸盐、地舒单抗促进骨形成特立帕肽基础补充足量钙剂与维生素D早期康复支具保护下循序渐进活动。避免：久坐弯腰提重物随访不止看片子持续追踪骨密度变化与药物依从性把抗骨质疏松治疗纳入与手术同等重要的长期管理框架。老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识25/28翻修策略螺钉松动的翻修策略翻修决策取决于椎弓根内残余骨量与松动程度可选策略1原轨迹植入更大直径螺钉或双导程螺钉2内植物骨水泥强化3改用皮质骨轨迹（CBT）4嵌压植骨填塞5延长固定至完整邻近节段生物力学证据尸体标本研究显示，已松动椎弓根内加粗2mm螺钉力学性能最佳，其次为头尾向救援螺钉；CBT未能恢复原有机械强度。策略排序显著骨缺损优先加粗螺钉骨缺损过大、无法用更大直径螺钉救援螺钉技术简便、生物力学稳健老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识26/28远期结局监测翻修时机与远期结局监测松动识别窗口1.1年骨盆螺钉松动初次发现中位时间为术后1.1年，且可迟至术后数年出现翻修关联骨盆螺钉松动与最终