创伤性脊髓损伤康复指南与规范2025年版

2025年版·患者与家属科普指南创伤性脊髓损伤康复指南与规范科学康复，重塑生命质量汇报时间：2026年课程导览康复五章整体路径壹看懂

损伤认识脊髓损伤与指南背景贰规范

评估掌握分级与康复目标叁分阶段

康复急性期到恢复期干预肆并发症

照护预防与管理常见问题伍回归与

展望心理社会支持与新技术看懂损伤先懂伤，再谈康复01指南概览一本规范的来历壹谁在制定中国康复研究中心牵头，联合中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会、中国康复医学会、中国医师协会神经修复专业委员会等多家机构共同制定。贰依据是什么在

2017年版专家共识

基础上，结合最新循证医学证据重新编写。叁新在哪里引入世界卫生组织

ICF框架，把“人”而不是单纯把“病”放在康复中心。对患者和家属来说，从急救到康复、从身体功能到社会参与，第一次有了全国统一、可以照着做的规范。创伤性脊髓损伤康复指南与规范·2025年版04/24壹·认识疾病什么是创伤性脊髓损伤外力冲击伤脊髓脊柱受外力冲击后，脊髓本身受伤，损伤平面以下的运动、感觉和大小便功能出现障碍。三大常见致伤原因车祸高处坠落暴力伤害数据看清疾病负担全球发病率10.5

例/每10万人全球年新发约76.8

万例中国年新发（2019年报道）约9

万例中国现存患者约370

万例伤者以青壮年为主，一次意外往往改变整个家庭的走向。神经中枢损伤目前仍无法完全恢复到伤前水平，功能障碍可能伴随终身——这正是"规范康复"分量如此之重的原因。创伤性脊髓损伤康复指南与规范·2025年版05/24指南解读·出台动因指南要解决的老问题壹过去没有统一标准不同地区、不同医院在康复服务种类、内容和流程上差异很大，资源利用也不够合理。贰两个常见后果康复介入太晚，白白错过黄金期流程不规范，出现本可避免的并发症叁2025版指南的做法把散乱做法统一起来，每一步都给出明确标准：01院前急救02急诊管理03临床诊断04急性期治疗05康复评估06康复治疗康复不是“等病情稳定再说”，而是从受伤那一刻起就该启动的系统工程。创伤性脊髓损伤康复指南与规范·2025年版06/24规范评估评估准，康复才有方向02康复起点·院前到急诊从急救开始的全流程康复不是“住院后期的事”，指南把起点提前到受伤现场。壹院前固定颈托＋脊柱板严格固定，整体平移上硬质担架，禁止随意抱抬贰转运监测持续观察呼吸，警惕高位颈髓损伤导致的呼吸麻痹叁急诊评估按

ASIA标准记录神经功能，全脊柱CT明确骨折，必要时MRI看水肿出血急救人员用颈托和脊柱板将伤者整体平移至硬质担架，旁边监护仪显示呼吸参数全流程只有一个目的：防止二次损伤，为康复保住尽可能多的神经功能。创伤性脊髓损伤康复指南与规范·2025年版08/24康复评估·分级ASIA分级怎么用损伤程度分级A完全性损伤骶段无感觉、无运动保留最重B感觉不完全保留骶段感觉，无运动较重C运动不完全部分运动保留，肌力较弱中等D运动较强肌力较强，但存在协调问题较轻E功能正常运动与感觉均无异常最轻分级靠三项检查28

个关键皮节点逐点检查轻触觉与针刺觉10

块关键肌逐块评定肌力等级肛门指检确认骶段自主收缩不完全性损伤（B–D级）保留神经功能，恢复潜力最大。创伤性脊髓损伤康复指南与规范·2025年版09/24康复目标与评估目标要定得能落地康复不是"练到哪算哪"，而是能测量、能调整的过程。每一次记录，都是看得见的进步。创伤性脊髓损伤康复指南与规范·2025年版10/24目标要量化结合

ASIA分级与残存功能，设定可量化的阶段性目标卧床坐位平衡轮椅转移辅助站立每项都有具体指标与时间节点评估靠工具SCIM-III自理、移动、呼吸量化成

0–100分，定期跟踪改良Ashworth（MAS）评估肌肉痉挛程度目标越具体越易坚持；评估越规范，越能及时调整。分阶段康复每一步，都有规范可循03早期介入·黄金时间窗康复要抢在黄金期核心建议24–72

小时内脊柱稳定性确认后，即启动康复介入A级证据来源中国康复医学会2022–2024年多中心队列研究1206

例伤后72小时内入院患者+23.7%伤后1年ASIA运动评分改善率更高对比延迟至7天后介入者−18.2%急性期并发症总发生率更低肺部感染、深静脉血栓、压疮等给家属的行动：病情允许时，越早配合越好——术前等待期即可先做呼吸训练体位管理关节被动活动创伤性脊髓损伤康复指南与规范·2025年版12/24强推荐急性期康复·家庭可参与急性期的三个基本功受伤后最初

0到4周

是急性期，康复目标是稳定生命体征、预防早期并发症、保护残存神经功能。这一阶段有三个家庭也能参与的基本功。基本功01体位管理卧床使用减压床垫，每

2小时

轴线翻身一次，肢体摆放遵循抗痉挛体位，防足下垂、防压疮。基本功02呼吸训练颈髓损伤患者每天做腹式呼吸、主动咳嗽和体位排痰。基本功03关节活动度训练对瘫痪肢体所有关节每天做被动活动。规范体位管理联合减压支撑面·压疮发生率21.0%7.8%规范呼吸训练·肺部感染率62%20%每日被动活动·远期关节挛缩发生率降低41%创伤性脊髓损伤康复指南与规范·2025年版13/24恢复期康复训练运动疗法练什么运动疗法急性期48小时内启动预防关节挛缩与肌肉萎缩；后续递进至肌力、平衡、轮椅技能、步行训练。作业疗法聚焦日常生活自我照料、穿衣、如厕、转移，以及环境改造与职业治疗。指南要求：神经功能恢复治疗后，尽早开始康复锻炼，包括关节活动度训练、日常生活活动训练、上肢功能训练等。家属最重要的不是“帮患者多做”，而是“让患者尽量自己做”。每一次独立完成的小动作，都是在重新建立神经连接。训练频率、强度、时间听康复治疗师的；家属的支持与鼓励，任何人都替代不了。创伤性脊髓损伤康复指南与规范·2025年版14/24康复治疗·NMES神经肌肉电刺激电刺激唤醒肌肉适用对象不完全损伤、仍有部分神经支配的瘫痪肌群核心做法每日

1

次，每次

20–30分钟，以电流诱发肌肉收缩临床证据2024年

《JAMANeurology》多中心随机对照研究显示：损伤后

4周内启动NMES的患者，远期功能恢复明显更好家庭须知电刺激不是给“完全没感觉”的肌肉随便通电，须经专业人员评估指导；配合主动训练效果最佳创伤性脊髓损伤康复指南与规范·2025年版15/24并发症与照护防住并发症，就是守住康复成果04并发症管理呼吸与压疮早预防并发症防得住，康复才走得远。指南把呼吸、肠道、膀胱、心血管、疼痛、痉挛和压力性损伤都纳入管理规范。呼吸预防壹高位损伤（C1–C4）警惕呼吸肌麻痹：观察呼吸费力、血氧稳定，必要时配合膈肌起搏或机械通气贰能主动训练者：每天做腹式呼吸和有效咳嗽压疮预防壹核心手段：减压床垫+定时翻身，翻身时保持脊柱轴线、避免拖拽贰营养跟上，皮肤每天检查，重点看骶尾部、足跟等受压点早期发现一点发红就及时处理，远比破溃后再治疗容易创伤性脊髓损伤康复指南与规范·2025年版17/24并发症管理管好膀胱与肠道膀胱与肠道常同时受累——管理不当会反复泌尿感染、便秘，甚至诱发自主神经过反射。膀胱管理间歇导尿为核心：根据残余尿量安排导尿频率，避免长期留置尿管带来的感染风险。肠道管理建立规律排便节律：定时排便训练+饮食调节+必要的药物配合。高位损伤（T6以上）要警惕突然血压升高、头痛、大汗、面色潮红，可能是膀胱或直肠扩张诱发的自主神经过反射。这不是普通不舒服首要原则：立刻查找并解除诱因——排空膀胱、处理便秘

“

预防永远比抢救更重要

”创伤性脊髓损伤康复指南与规范·2025年版18/24并发症管理疼痛痉挛别硬扛康复治疗师为患者进行下肢被动牵伸痉挛管理改良Ashworth量表评估后分层处理——体位调整、被动牵伸、口服药物，必要时肉毒素注射。疼痛管理神经病理性疼痛须规范评估，该用药就用药，不必担心依赖上瘾。心血管管理起床坐起动作放慢，管理体位性低血压；深静脉血栓靠早期气压治疗或抗凝药物，配合下肢被动活动。疼痛和痉挛不是"忍忍就好"，它们会消耗训练精力、影响睡眠和情绪。主动告诉医生，规范处理，康复训练才能真正进行下去。创伤性脊髓损伤康复指南与规范·2025年版19/24回归与展望康复的终点，是回归生活05心理康复与家庭支持心理这关必须过情绪反应是正常过程患者与家庭通常会经历四个阶段，不必急于跳过。否认愤怒沮丧逐渐接纳家属能做的最重要的事允许患者有情绪，不急着讲"你要坚强"把关注点放到"今天学会了什么"，而不是"以后还能不能像从前一样"专业干预同样规范认知行为疗法、心理量表评估、必要的药物辅助，都是规范康复的一部分。家属也要照顾自己长期照护容易耗竭，适时寻求亲友和专业人士的支持，不是软弱，而是走得远的智慧。创伤性脊髓损伤康复指南与规范·2025年版2121/24家庭照护家庭照护的实操要点体位与翻身定时轴线翻身，使用减压床垫，并检查皮肤状况。呼吸鼓励腹式呼吸和咳嗽，观察面色和血氧情况。关节按治疗师教的方法活动关节，每天做被动训练。膀胱肠道记录尿量和排便情况，按计划进行导尿。安全转移学会正确的床椅转移技巧，避免拖拽和扭转脊柱。情绪每天给患者一点选择权，哪怕只是"今天先练手还是先练腿"。回家之后，家属就是最重要的康复伙伴。规范康复不是住院才有的事。最关键的一条——定期复查，按ASIA和功能量表跟踪进展，别凭感觉判断好坏。创伤性脊髓损伤康复指南与规范·2025年版22/24康复前沿新技术带来的新希望2025版指南将神经电刺激、机器人辅助训练等前沿技术纳入推荐，为康复打开新窗口。1神经调控电刺激适合不完全损伤、仍有部分肌力的患者，在传统训练遇到平台期时提供新的激活手段2外骨骼机器人与虚拟现实帮助患者重复