古典中国风翻书脊柱骨折与脊髓损伤课件

骨伤科学·教学专题脊柱骨折与脊髓损伤筋骨之伤·辨证施治·明察秋毫汇报时间：2026课程导览纲目五章·依次而进壹筋骨之基脊柱解剖与损伤机制贰辨证分型骨折分类与脊髓损伤病理叁明察秋毫临床表现与诊断评估肆救治之道急救处理与治疗策略伍防患未然并发症防治与前沿展望01筋骨之基知常方能达变，明解剖而后识损伤筋骨之伤脊柱以椎骨为骨、以脊髓为髓脊柱由

33

个椎骨与

23

个椎间盘联结而成，自上而下分五段。椎骨构成韧带联结椎管与脊髓节段对应明节段对应，方能准确定位损伤平面脊柱骨折与脊髓损伤·教学课件04/28颈椎

7

个、胸椎

12

个、腰椎

5

个骶椎

5

个融合为骶骨、4

个尾椎形成尾骨每椎分椎体与附件：附件含椎弓根、椎板、横突、上下关节突、棘突椎体前后：前纵韧带、后纵韧带棘突间：棘间韧带、棘上韧带椎板间：黄韧带各椎孔相连成椎管，脊髓通行其中每节段发出一对脊神经，经相应椎间孔穿出成人脊髓下端平对第一腰椎下缘，腰2以下为马尾神经颈节约为椎骨数+1，中胸节约为+2，下胸节约为+3腰髓位于胸10至12之间，骶髓位于胸12与腰1之间筋骨之伤三柱理论的提出重塑稳定性判断前前柱前纵韧带、椎体前2/3、纤维环前半中中柱后纵韧带、椎体后1/3、纤维环后半后后柱椎弓、黄韧带、棘间/棘上韧带DENIS特别强调单独后方韧带复合体损伤不足以产生脊柱不稳；中柱连同后纵韧带与纤维环后方结构损伤才会导致脊柱不稳。中柱损伤是判断骨折稳定性与脊髓是否受压的关键；中柱破坏常伴脊髓受压，需积极干预。爆裂骨折前中柱同时受压，骨折块向后突入椎管可压迫脊髓压缩骨折中柱作为铰链保持完整，神经受压风险相对低中柱存，则脊柱稳；中柱毁，则脊髓危。脊柱骨折与脊髓损伤·教学课件05/28筋骨之伤高能量创伤与老龄化共同构成病因画像2%-5%脊柱骨折约占全身骨折比例60%-70%胸腰段（T11-L2）占比——活动度与稳定性交界，应力集中显著高能量创伤为主交通伤40%-50%高处坠落25%-30%重物砸伤15%-20%低能量与病理性并存35%65岁及以上人群占比，轻微跌倒即可压缩骨折约5%转移瘤、多发性骨髓瘤等病理性骨折，常无明确外伤史60人/每百万人口·年创伤性脊髓损伤年发病率，呈青壮年高发与老年上升的双峰特点青壮年

男性多高能量损伤，常合并胸腹腔脏器伤与颅脑创伤老

年

以跌倒相关骨质疏松性压缩骨折为主，须同步处理骨质疏松病因识得病因双峰，方知接诊先问机制、再查合并伤。脊柱骨折与脊髓损伤·教学课件06/2802辨证分型分型定治，纲举目张筋骨之伤Denis分型以三柱损伤为核心框架壹压缩型前柱压缩载荷下楔形变，中柱完整。贰爆裂型椎体粉碎，骨块向四周移位，前中柱同毁；向后移位可压脊髓与神经。叁屈曲牵张型即

Chance

骨折，经椎体、椎弓及棘突的横向骨折，或前后纵韧带-椎间盘-后柱韧带部分损伤。肆骨折脱位型椎体前后移位，可伴关节突脱位或骨折，三柱完全断裂。鉴别支点压缩与爆裂的关键在中柱是否受累——压缩仅前缘高度减小，爆裂则前后缘高度均减、前后径增宽。临床落点爆裂骨块突入椎管占位明显时，往往需手术解除脊髓压迫。16四型共含亚型脊柱骨折与脊髓损伤·教学课件08/28筋骨之伤AO分型按损伤机制层层递进A压缩骨折60%垂直应力致椎体压缩，无韧带损伤。A1终板骨折A2楔形压缩：前侧高度丢失

>25%A3爆裂骨折：中柱破坏，CT示椎管占位率

>30%B牵张损伤30%B1后柱牵张：棘间韧带断裂，X线示棘突间距增宽

>10mmB2前中柱牵张：经椎间盘水平分离B3旋转牵张：合并关节突关节脱位C旋转损伤10%旋转加压缩或牵张的复合应力。常伴脱位及神经损伤稳定性极差不稳定维度逐级扩展A型轴向B型矢状位C型三方位由A至C，力学破坏加重，神经损伤风险同步上升。以机制为纲，不以亚型为目。脊柱骨折与脊髓损伤·教学课件09/28筋骨之伤TLICS评分将分型转化为治疗决策总分0–10分≥4分

建议手术≤3分

建议非手术骨折形态形态学评估压缩1分爆裂2分平移/旋转3分牵张4分韧带复合体MRI/CT重建评估完整0分可疑2分明确3分神经功能临床神经系统评估正常0分神经根损伤2分脊髓损伤（ASIAA–D级）3分前身TLISS阈值≤3保守=4两可≥5必须手术TLICS以骨折形态学替代骨折机械学，评估更客观。分型入数，数定术式脊柱骨折与脊髓损伤·教学课件10/28筋骨之伤脊髓损伤的病理基础决定临床表现三种病理类型，决定瘫痪性质脊髓休克

功能暂时性抑制·非器质性断裂伤后即现弛缓性瘫痪、感觉丧失、二便失控；2-4周后转为痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。脊髓挫裂伤

脊髓实质损伤·程度决定预后重者完全性瘫痪，轻者不完全性瘫痪。脊髓受压

骨折块·椎间盘·血肿多由骨折块、椎间盘或血肿压迫所致；及时解除压迫是恢复的关键。迟发性损伤早期正常≠长期安全伤后早期无神经症状，经数月或数年逐渐出现脊髓受累甚至瘫痪三大病因：椎间盘突出压迫脊髓脊柱不稳致脊髓慢性磨损骨折后骨痂向椎管内生长早期神经功能正常，不能免除长期随访。脊柱骨折与脊髓损伤·教学课件11/2803明察秋毫见微知著，察色按脉筋骨之伤局部疼痛与后凸畸形提示脊柱骨折剧烈疼痛与叩击痛伤后即现，翻身、坐起时加重；颈部活动障碍或腰背肌痉挛，不能翻身起立。局限性后突畸形骨折局部可扪及；胸腰段后凸Cobb角大于

20°

提示明显序列异常。肿胀与皮下淤血部分患者可见局部软组织改变。腹胀腹痛的鉴别价值单纯胸腰椎骨折：腹膜后血肿刺激植物神经、肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛。急诊要点：高处坠落或交通事故伤员，不能一见腹痛便只考虑腹内脏器伤，应警惕腹膜后血肿牵涉性症状，避免漏诊脊柱损伤。外伤轻重不一，腹痛未必在腹。脊柱骨折与脊髓损伤·教学课件13/28筋骨之伤脊髓休克与痉挛性瘫痪的动态演变运动功能·两期演变休克期损伤节段以下软瘫、反射消失休克期过后横断伤转为上运动神经元性瘫痪——肌张力增高、腱反射亢进，出现髌阵挛、踝阵挛及病理反射括约肌功能障碍·分两期休克期尿潴留，逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱休克期后骶髓平面以上损伤形成自动反射膀胱，残余尿少于

100ml

但不能随意排尿；圆锥部骶髓或骶神经根损伤则出现尿失禁感觉障碍损伤平面以下痛温觉、触觉及本体觉减弱或消失。按损伤平面定位C4以上颈髓损伤：四肢瘫与呼吸衰竭T1–T12胸髓损伤：截瘫L1以下圆锥损伤：鞍区麻木、大小便失禁神经根损伤对应皮节感觉减退与肌节肌力下降掌握分层，读损伤平面记录即可还原功能障碍全貌。脊柱骨折与脊髓损伤·教学课件14/28筋骨之伤不完全性脊髓损伤的四种典型综合征不完全性脊髓损伤：损伤平面远侧运动或感觉仍有部分保存，临床有四种典型类型。前脊髓前部损伤损伤平面以下自主运动与痛觉消失；后柱未受累，触觉、位置觉、振动觉、深压觉完好。中脊髓中央性损伤多见于颈髓损伤；上肢运动丧失较下肢明显严重，损伤平面腱反射消失，平面以下腱反射亢进。半脊髓半侧损伤综合征损伤平面以下对侧痛温觉消失，同侧运动功能、位置觉与两点辨觉丧失。后脊髓后部损伤损伤平面以下深感觉、深压觉、位置觉丧失，痛温觉与运动功能正常，多见于椎板骨折。鉴别核心

感觉与运动、浅感觉与深感觉的分离。教学提示

画出脊髓横断面，理解前索、侧索、后索各自传导的信息，由解剖推导症状，贯通结构与临床表现。脊柱骨折与脊髓损伤·教学课件15/28筋骨之伤影像与电生理检查各司其职X线初筛看结构正侧位常规摄片，颈椎加张口位；棘突间距

>10mm

提示后柱损伤。CT薄层定骨块生命体征平稳后尽早做，覆盖损伤节段上下椎体，判定骨块侵犯椎管程度。MRI指南首选软组织与脊髓首选2026版指南强烈推荐

3.0T及以上高分辨率MRI

作为首次评估首选；急性损伤应含DWI、DTI、SWI序列，DTI量化ADC与FA值，活体显示白质纤维束完整性。电生理补功能学依据体感诱发电位联合运动诱发电位，可鉴别亚临床受压与功能失匹配患者，为手术时机决策提供依据。影像见其形，电生理察其用。脊柱骨折与脊髓损伤·教学课件16/28筋骨之伤ASIA分级是神经功能评估的金标准五级框架，一锤定音A完全性损伤骶区S4–S5无感觉、无运动，须肛门指检确认B不完全性保留感觉（含骶区），无运动功能C不完全性保留部分运动，过半关键肌肌力

<3级D不完全性至少一半关键肌肌力

≥3级E正常感觉与运动完全正常评估要点10组关键肌每肌0–5级肌力28个皮节轻触觉、针刺觉各0–2分骶区保留区分完全性与不完全性的决定性标志72小时后复评排除脊髓休克期干扰骶区一息尚存，便非完全之伤脊柱骨折与脊髓损伤·教学课件17/2804救治之道急则治标，稳中求进筋骨之伤院前固定与搬运是防止二次损伤的底线核心原则保持脊柱轴线稳定，疑似骨折者立即拨打

120；除起火、爆炸等直接威胁外，不得随意搬动。正确搬运头颈胸腰·同一轴线硬质担架或脊柱板整体平移3–4人分托头肩、腰背、臀部、下肢，统一口令同步抬起平直滚翻或平托上板，全程头颈胸腰同一轴线颈椎损伤专人托头，沿纵轴略加牵引一致滚动；无颈托时以毛巾卷、衣物卷限位禁忌与误区宁紧勿松·一次做对✕

一人抱起、背负、拖拉、坐起软担架、床单兜运同样禁忌✕

以“能否活动”排除骨折不可随意站立行走搬运不当，是继发性脊髓损伤最可干预的一环。脊柱骨折与脊髓损伤·教学课件19/28筋骨之伤院前救治关注呼吸、循环与转运衔接先保命，再保脊髓。呼吸与循环气道优先：高位颈椎损伤备好高级气道与机械通气，血氧饱和度维持

>95%循环支持：快速建立静脉通路，平均动脉压维持

≥85mmHg，必要时用血管活性药物镇痛选呼吸抑制小的药物，同步维持体温、酸碱与氧合平衡固定与搬运疑似患者立即中立位脊柱固定，硬质背板搬运四人同步轴向搬抬，头、颈、躯干一体化固定转运决策优先救护车转运；ASIAA/B级、进行性肌力下降、呼吸障碍等重症直接送脊柱创伤中心，不建议就近中转衔接记录：受伤时间、致伤机制、初步神经状态、处置措施提前通知接收医院，建立院前—院内—影像评估一体化衔接，缩短就诊到有效治疗的时间窗固定的是脊柱，抢回的是时间。脊柱骨折与脊髓损伤·教学课件20/28筋骨之伤手术指征与时机取决于不稳与神经受压保守治疗稳定骨折·无神经损伤者矫形支具固定

4–8周

后康复胸腰段轻度压缩骨折：平卧硬板床、腰部垫高，数日后背伸肌锻炼，3–4周

下床手术指征满足其一即考虑进行性神经功能恶化（ASIA分级下降）影像学证实脊髓受压脊柱力学不稳定（SLIC评分

≥5分）决策阈值TLICS评分≤3分非手术≥4分手术多学科团队按急诊、早期、限期分层排序时间窗具备指征者尽早手术72小时内完成手术24小时内条件允许时减压重建时间就是脊髓功能，早期减压减少不可逆损害。脊柱骨折与脊髓损伤·教学课件21/28筋骨之伤减压手术策略：分层递进、谨慎拓展壹第一层椎板切开减压解除椎管压迫、改善神经预后、阻断病理进程，后路效果更显著。伤后

24小时内推荐手术，可延至

72小时；减压范围依据MRI或骨性压迫节段确定，水肿进展时可扩大。贰第二层硬脊膜切开减压解除硬脊膜内高压、改善血供·适应证四项：术前CT示骨性椎管侵占率

≥70%MRI示髓内明显血肿、水肿致蛛网膜下腔消失骨折复位及骨性减压后硬脊膜张力仍高术中硬脊膜下压力

≥15mmHg术后推荐硬脊膜成形术降低风险，修补材料可选自体组织、同种异体生物材料、异种生物材料或人工合成材料。叁第三层脊髓切开减压不推荐常规进行临床价值尚不明确，有加重脊髓损伤风险。仅在有较大髓内血肿、髓内压

≥15mmHg

等特定场景谨慎实施，并告知争议性。减压逐层深入，适应证逐级收紧。脊柱骨折与脊髓损伤·教学课件22/28药物治疗药物治疗围绕神经保护展开、争议犹存核心目标维持脊髓灌注优化氧合代谢控制疼痛应激预防继发并发症支持治疗容量复苏血管活性药物内环境管理镇痛镇静胃黏膜保护抗感染甲泼尼龙冲击已移出国际指南毒副作用大，运动恢复改善不明显，已移出国际指南。联合用药疗效更优甲泼尼龙+单唾液酸四己糖神经节苷脂：出院及1年后运动、感觉、功能独立性评分显著优于单用，不良反应未增加。辅助方向维生素E、A、C·辅酶Q·钙通道阻滞剂·利多卡因——须循证、个体化使用神经保护，重在循证，而非冲击。脊柱骨折与脊髓损伤·教学课件23/2805防患未然上工治未病，防患于未然筋骨之伤并发症谱系广泛、需系统预防脊髓损伤是全身性疾病，而非单纯的局部神经损伤。急高危急症深静脉血栓肢体运动障碍致静脉淤滞，血栓脱落可致致命性肺栓塞自主神经反射异常突发高血压、剧烈头痛、损伤平面以上潮红出汗，可危及生命慢慢性继发损害压疮长期制动与感觉丧失，局部组织持续受压缺血坏死泌尿系感染与神经源性膀胱互为因果，反复感染可上行损及肾功能循环呼吸泌尿消化骨骼肌肉多系统受累——防治并发症与神经康复同等重要脊柱骨折与脊髓损伤·教学课件25/28筋骨之伤深静脉血栓与异位骨化的分层预防DVT预防·按风险分层递进壹基础预防所有患者必做卧床期每

2小时翻身1次，下肢抬高

15°–30°；恢复期尽早踝泵、髋膝屈伸；每日饮水

1500–2