急性冠脉综合征急诊护理专家共识新版课件

护理学术课件急性冠脉综合征急诊护理专家共识新版课件识别·评估·急救·护理·防控2026年共识导览01共识背景与分型权威依据与疾病分型框架02识别评估与急救时间窗内的快速判断与分层03急诊护理核心措施疼痛管理与术前溶栓护理04并发症与转运管理预见性护理与安全交接05质量改进与转化持续改进与团队协作共识背景与分型分型决定策略，认知决定速度共识来源与疾病分型，是急诊护理的认知起点01共识发布与制定依据本共识由国际血管联盟中国分部制定，覆盖ACS识别评估、急救原则、护理策略、并发症防控、PCI术前准备、静脉溶栓护理、安全转运与质量持续改进

全流程。本共识由国际血管联盟中国分部制定，覆盖ACS识别评估、急救原则、护理策略、并发症防控、PCI术前准备、静脉溶栓护理、安全转运与质量持续改进

全流程。权威发布刊于军事护理

2025年第42卷第4期循证基础基于

AHA/ACC、ESC最新指南及证据总结，结合国内临床实践制定方法采用

德尔菲法多轮专家论证，兼顾操作可行性与技术前沿团队构成心血管介入医师、急诊科护士、临床药师及检验科专家多学科协作制定初衷解决各地区急诊护理操作差异显著、缺乏统一高质量循证指南的问题ACS定义与病理机制ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，起病急骤、病情危重、进展迅速冠状动脉粥样硬化斑块

破裂或糜烂，继发血小板聚集与血栓形成血栓导致冠状动脉

部分或完全阻塞，心肌氧供无法满足代谢需求，出现缺血缺氧甚至坏死炎症反应与内皮功能障碍参与其中，C反应蛋白

等炎症标志物可升高血管痉挛可与血栓形成

协同加重

心肌缺血高危人群肥胖吸烟高血压糖尿病血脂异常家族史急诊护理识别急诊护理中需重点识别上述高危因素，发病率显著升高。三大分型决定急救策略分型不同，急救路径完全不同→分型心电图表现心肌标志物冠脉状态STEMI相邻导联ST段弓背向上抬高升高完全闭塞NSTEMIST段压低或T波倒置升高不完全闭塞UA一过性ST-T改变不升高部分阻塞入眼先分型STEMIST段抬高NSTEMIST压低/T倒置UAST-T一过性改变冠脉闭塞阶梯完全闭塞STEMI不完全闭塞NSTEMI部分阻塞UA先兆预警UA是心肌梗死的

先兆状态，标志物阴性但不可轻视。死亡率分层与救治时限STEMI患者24小时内死亡风险远高于其他两型，血管完全闭塞的致命性突出15%STEMI24小时死亡率为NSTEMI的

3倍、UA的

15倍，血管完全闭塞的致命性突出。三类分型24小时死亡率对比90分钟为再灌注治疗最佳窗口期每延迟

1小时，STEMI死亡率增加

1%。未及时干预时存活率随时间快速下降，救治时效性直接决定预后。识别评估与急救时间就是心肌10分钟心电图、20分钟肌钙蛋白，抓住每一个时间节点02接诊第一时间该评估什么出现持续性胸痛、大汗淋漓、血压下降者，立即送往抢救室优先处理。对老年、女性及糖尿病患者，需特别警惕乏力、上腹痛、呼吸困难等不典型表现；评估胸痛程度应结合患者年龄、语言表达及文化背景选择合适工具。首诊护士须主动完成生命体征测量、病史问诊、快速评估与分诊，第一时间识别高危患者。生命体征与病史采集及时测量生命体征，问诊收集病史资料。胸痛症状与体征明确部位、性质、持续时间、放射部位与严重程度。诱发因素与伴随表现询问有无诱发因素、伴随表现及发病后用药情况。既往病史重点评估冠心病、高血压、糖尿病及出血性疾病史。心电图与肌钙蛋白的时间红线时间节点不是建议，而是识别流程的硬约束。心电图ECG·时间红线首份

18导联心电图：到院后

10分钟内完成首份不能确诊但有缺血表现：15至30分钟后复查，捕捉动态变化警惕

DeWinter综合征、Wellens综合征，提示前降支严重狭窄心肌标志物高敏肌钙蛋白首选

高敏肌钙蛋白，抽血到出结果不超过20分钟初始正常但胸痛发作

6小时者：第

1、2小时再次采血升高超过

20%

应考虑急性心肌损伤，据此判断NSTEMIGRACE评分与危险分层评分决定优先级，分层决定干预时限急救原则的核心是尽快恢复心肌灌注，缩短总缺血时间。STEMI首选急诊PCI，无法及时PCI时先行溶栓，并于

2至24小时

内转至具备PCI能力的医院。危险分层GRACE评分干预时限关键要点极高危大于140分且血流动力学不稳2小时内PCI立即血运重建高危大于140分或心电图动态改变24小时内PCI尽早介入治疗中危109至140分72小时内PCI限期评估干预低危小于109分先无创检查再决定先行无创评估需鉴别的致命性急重症重点鉴别5项主动脉夹层急性肺栓塞急性心脏压塞张力性气胸食管破裂辅助检查3项心脏功能标志物利钠肽、D二聚体及凝血功能血糖、血脂、电解质与肝肾功能动脉血气分析与血乳酸出现

心脏骤停、心源性休克

或

急性心力衰竭

等血流动力学不稳定情况时，应立即行心肺复苏或相应的血流动力学支持，并同步完善影像学检查以全面评价病情与风险。急诊护理核心措施护理动作决定救治质量疼痛管理、病情观察、术前与溶栓护理逐项落地03疼痛护理与基础急救措施镇痛不是单纯缓解不适，而是降低心肌耗氧、稳定病情的重要环节。围绕镇痛与基础生命支持两大主线，同步落实评估、用药、供氧、通路与监护，形成闭环护理。镇痛安全与基础生命支持同步推进，守住急性心梗护理底线。镇痛管理动态评估胸痛部位、持续时间及伴随表现，依据患者情况选择评估工具胸痛剧烈者遵医嘱使用吗啡等阿片类镇痛药物用药期间观察疗效，警惕低血压和呼吸抑制等不良反应，出现后立即对症处理氧疗支持吸氧采用鼻导管，氧流量2至4升每分钟，改善心肌缺氧静脉通路迅速建立至少两条静脉通路，一条输注急救药物，一条采集血标本心电监护持续心电监护，密切观察心率与心律变化并发症的病情观察要点三类并发症可叠加出现，护理观察需连续而非间断。心源性休克2项观察各期表现及指标变化护理建立通道、持续监测、准备手术，遵医嘱用药维持血压急性左心衰竭2项观察肺淤血与低心排表现护理监测指标、调整体位、实施氧疗与用药，必要时给予机械支持急性右心功能不全2项观察右心功能表现及相关评估指标护理监测病情、补液并判断复苏效果紧急PCI术前准备术前准备环环相扣，任一环节延迟都会拉长血管再通时间宣教向患者及家属进行疾病与手术相关知识宣教用药遵医嘱予替格瑞洛或氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板药物口服若当日已自行服药，遵医嘱补服至负荷剂量补钾及时评估血钾情况，必要时遵医嘱予口服或静脉补钾治疗静脉溶栓护理与效果判断溶栓护理闭环：准备充分、通路可靠、判断同步，三项缺一不可。溶栓前准备2类抢救设备抢救车、心电监护仪、除颤仪急救药品阿托品、利多卡因、多巴胺给药通路2条外周静脉留置针首选肘正中静脉或贵要静脉留置遵医嘱给药遵医嘱静脉给药并发症与转运管理预见风险，才能守住安全出血、心律失常的识别与安全转运交接04出血并发症识别与护理常见原因3项溶栓药物的使用溶栓是诱发出血并发症的高危因素高血压控制不佳血压波动可显著增加出血风险既往病史合并凝血功能障碍、消化道溃疡和脑血管病病史识别要点2项观察出血表现密切观察各部位出血表现、消化道出血及出血性卒中表现监测相关指标遵医嘱动态监测相关指标，关注是否下降护理措施2项局部出血处理局部出血适当加压包扎，动态观察消化道/颅内出血出现消化道出血或颅内出血，立即停止溶栓、抗凝治疗，遵医嘱应对再灌注心律失常识别与护理再灌注心律失常是溶栓成功后的常见风险，护理反应速度直接影响抢救结局。“室颤未恢复前，持续胸外心脏按压。”—护理要点常见原因2项急性心肌梗死导致坏死心肌组织电活动功能紊乱合并电解质紊乱合并低钾血症、酸碱平衡紊乱识别要点2项倾听主诉倾听患者主诉，动态观察病情变化心电监护持续心电监护，警惕心律失常发生护理措施3项非同步电复律室速、室颤者立即行非同步电复律持续胸外按压室颤未恢复前，持续胸外心脏按压临时心脏起搏药物治疗无效时，协助行临时心脏起搏活动饮食与心理护理活动与饮食心理双线并进，量化指标决定护理动作以量化阈值决定活动与饮食护理动作，双线并进守护康复安全活动指导严格卧床指征收缩压大于180毫米汞柱或舒张压大于110毫米汞柱、心率大于130次每分钟协助舒适卧位协助取舒适卧位，避免用力咳嗽或排便可床上活动指征病情平稳且过去8小时内无胸痛、心力衰竭等再发表现，如双下肢交替抬高立即停止指征活动中心率较静息增加大于20次每分钟、收缩压升高大于40毫米汞柱、血氧低于95%或再现胸痛饮食与心理饮食原则低脂高蛋白高维生素，少量多餐，避免过饱心理支持耐心倾听主诉，解释疾病知识，鼓励家属沟通交流镇静药物必要时遵医嘱使用镇静药物并观察反应安全转运与交接转运不是简单的移动，而是救治链条中风险最集中的一段。交接规范，衔接不断档转运前3项通知接收方，确认用药与仪器物品齐全确保心电监护仪、除颤仪、氧气瓶等功能完好携带病历资料与急救药品，保持静脉通路通畅转运中2项持续监测生命体征与病情变化遇突发情况

立即抢救到达后1项做好交接，确保治疗护理

衔接不断档质量改进与转化让共识真正落到每一次抢救质量持续改进与多学科团队协作05护理质量持续改进标准化的价值在于让每一次抢救都不依赖个人经验。流程规范2项共识护理路径遵循共识护理路径，减少临床决策时间误差关键环节标准统一预检分诊、抗栓治疗配合与再灌注护理等关键环节标准时效质控2项门球时间质控建立门球时间质控标准，明确多学科协作节点血管再通时间窗血管再通时间窗控制在90分钟内效果评价2项观察指标以并发症发生率、救治衔接效率作为观察指标持续优化定期回顾护理流程中的延误环节并优化团队协作与培训推广从多学科协作与护理角色定位两个角度，说明共识落地所需的组织保障共识落地，需要

组织保障

与

角色到位多学科协作协调心内科、影像科、检验科等多部门资源确保从分诊到治疗

无缝对接护理角色定位症状识别、危险分层、急救实施、并发症预警，护士均为

关键执行者首次医疗接触至导管室或监护病房转运的时间窗内，护理响应速度

直接影响预后协作到位，角色清晰，规范才能成为本能共识落地的核心行动把共识变成急诊护理的本能反应三大行动同步推进，从识别到处置全程提速——共识·行动·落地识得更快2项抓住双节点10分钟心电图与20分钟肌钙蛋白两个节点警觉不典型症