关于老年骨质疏松性骨折的风险评估

临床教学·风险评估方法与工具老年骨质疏松性骨折的风险评估风险评估方法与工具汇报时间：202601风险认知疾病负担与危险因素02核心工具FRAX、骨密度与跌倒评估03分层决策风险分层与干预路径落地筛查中国指南流程与前沿进展CONTENTS课程导览四个章节，带您把握老年骨质疏松性骨折风险评估与干预决策的全路径。04风险认知骨折是骨质疏松最严重的后果01认识风险骨折是骨质疏松最严重的后果病理基础骨吸收超过骨形成，骨量降低、微结构破坏，骨骼脆性增加。最严重后果骨质疏松性骨折（脆性骨折）——站立高度或更低高度跌倒的低能量外力，甚至日常活动即可诱发。公共卫生负担《体检人群骨质疏松筛查及健康管理指南（2026）》将脆性骨折的致残率和病死率高列为亟需应对的问题。临床意义评估的意义在于——在第一次骨折发生之前识别风险，为干预争取时间窗。老年骨质疏松性骨折的风险评估·临床教学04/27危险因素识别高危人群呈现多因素聚集不可控因素高龄女性骨折家族史可控或相关因素体质指数异常低骨密度吸烟过量饮酒肌少症既往跌倒史指南建议重点筛查早绝经女性绝经年龄小于

48

岁早绝经人群老年人年龄大于

65

岁高龄老年人群家族史骨质疏松性骨折家族史者家族聚集风险人群长期使用糖皮质激素超过

3个月、父母髋部骨折史、低体重同样被反复强调。老年骨质疏松性骨折的风险评估·临床教学05/27流行病学现状一高三低凸显评估缺口患病率·50岁以上人群全国近8000万人受影响19.2%女性32.1%男性6.0%骨密度检测率不足30%大量患者在骨折前从未接受过任何骨健康评估。疾病隐匿进展多数患者骨折前无明显症状，仅靠症状识别往往错失时机。评估工具前置筛查风险评估工具必须前置到筛查环节，才能把干预窗口提前到骨折发生之前。老年骨质疏松性骨折的风险评估·临床教学06/27核心工具工具决定评估的起点02三大评估工具·之一FRAX测算十年绝对风险WHO推荐、全球认可度最高的骨折风险评估系统。两个输出输出01未来10年

髋部骨折概率输出02未来10年

主要骨质疏松性骨折概率（椎体、髋部、肱骨近端、前臂远端）评估参数基础信息年龄性别身高体重临床指标既往脆性骨折史父母髋部骨折史吸烟过量饮酒长期糖皮质激素使用史类风湿关节炎病史其他继发性骨质疏松病因可选参数股骨颈骨密度

T值老年骨质疏松性骨折的风险评估·临床教学08/27FRAX®骨折风险评估工具·适用边界无骨密度也可完成计算适用人群40–90岁·男女均适用尤其适合骨量减少（T值>-2.5）者判断是否启动药物干预年龄边界<40岁>90岁数据可选——按实际情况灵活输入无骨密度仅凭体重指数+临床危险因素即可完成FRAX计算有股骨颈T值输入后预测更准；可用全髋部骨密度替代部位限制不建议使用非髋部部位骨密度无需计算：已确诊骨质疏松（T值≤-2.5）或已发生脆性骨折者，本应及时治疗，不必再用FRAX。老年骨质疏松性骨折的风险评估·临床教学09/27按40岁计按90岁计使用分寸阈值与局限决定使用分寸国际阈值≥3%髋部骨折概率即判高危≥20%主要骨质疏松性骨折概率即判高危欧洲部分国家将髋部阈值定为

5%工具局限未纳入跌倒风险、维生素D缺乏、脊柱骨密度我国缺乏药物经济学研究，尚无中国治疗阈值骨折流行病学资料欠缺，FRAX可能低估中国人群风险2026年指南建议：FRAX作为辅助工具，而非唯一决策依据。老年骨质疏松性骨折的风险评估·临床教学10/27诊断标准DXA与T值是诊断金标准DXA：国际公认金标准DXA（双能X线吸收检测法）是国际公认的骨密度检测金标准，是骨质疏松诊断的核心依据。腰椎髋部（股骨颈）Z值适用人群绝经前女性及50岁以下男性Z值

≤-2.0

视为低于同年龄段预期范围T值分层≥-1.0正常骨密度在正常范围内-1.0～-2.5低骨量骨密度降低≤-2.5骨质疏松达到诊断阈值≤-2.5严重骨质疏松伴脆性骨折髋部骨折：无论骨密度如何，即可诊断骨质疏松症。老年骨质疏松性骨折的风险评估·临床教学11/27骨密度检测工具辅助技术补充不同场景QCT定量CTQuantitativeCT·三维体积骨密度优势与适用三维体积骨密度，可区分骨皮质与骨松质；对脊柱、股骨颈等松质骨丰富区域更敏感。代价辐射剂量高于DXA，成本更高。QUS定量超声QuantitativeUltrasound·声波评估优势与适用测声波传导速度与振幅衰减，反映骨强度；与DXA相关性良好，适合筛查与初步分层。局限准确性低于DXA，不能确诊，存疑时须补做DXA。老年骨质疏松性骨折的风险评估·临床教学12/27跌倒评估·独立于FRAX的原因跌倒是骨折的主要推手跌倒的疾病负担30

%65岁以上人群跌倒年发生率50

%80岁以上跌倒年发生率跌倒是65岁以上老年人伤害死亡的头号杀手跌倒与骨折的强关联90

%的髋部骨折由跌倒引起跌倒构成骨折的最主要诱因。FRAX为何未纳入跌倒开发队列对跌倒的报告形式不一致，难以标准化药物干预尚缺乏证据表明能减少跌倒者的骨折风险结论跌倒风险评估必须独立进行，与骨折风险工具互补使用。老年骨质疏松性骨折的风险评估·临床教学13/27风险评估工具量表量化跌倒风险等级MFS最常用评估条目6项指标总分125

分完成用时2–3

分钟风险分层>45

分·高风险25–45分中风险·<25分低风险HendrichII专为老年住院评估条目8个条目总分16

分中文版CVI0.975高风险阈值≥5

分即高跌倒风险STRATIFY适合初筛评估条目5个条目总分5

分筛查性能灵敏度93%筛查效能93%

灵敏度特异度88%老年骨质疏松性骨折的风险评估·临床教学14/27风险评估·居家初筛居家自测提供便捷入口5次坐立测试双手交叉胸前，不靠扶手连续起坐12

秒用时超过12秒提示跌倒风险3米起立行走测试正常步速行走并返回坐下12

秒同样以12秒为界串联步态测试前脚跟对后脚趾直线交替前进8

步少于8步提示风险问卷自筛回答

3至5个「是」即为高跌倒风险适合门诊或社区场景，作为进院评估前的初筛手段。老年骨质疏松性骨折的风险评估·临床教学15/27分层决策分层是干预的起点03风险评估·干预决策三层分级决定干预强度低风险风险未达干预阈值T值

>-2.5髋部骨折概率

<3%主要骨折概率

<20%无脆性骨折史→

生活方式干预+定期监测高风险任一指标达标即判定T值

≤-2.5或

髋部骨折概率

≥3%或

主要骨折概率

≥20%→

启动规范抗骨质疏松药物治疗分层的核心目的避免过度治疗与治疗不足，让干预强度匹配绝对风险老年骨质疏松性骨折的风险评估·临床教学17/27极高风险判定六项条件锁定极高风险0124个月内发生过脆性骨折02规范抗骨质疏松治疗期间仍新发骨折03多发性脆性骨折04骨密度T值

<-3.005高跌倒风险或反复跌倒史06椎体骨折伴重度椎体压缩变形20%再骨折风险满足任意一项即判定极高风险，须启动强化治疗。椎体骨折后1年内再骨折风险达20%，常规方案不够用——识别极高风险，是防止“第一次骨折变最后一次”的关键。老年骨质疏松性骨折的风险评估·临床教学18/27综合干预评估之后走向综合干预基础防护面向全人群钙1000–1200

毫克/日维生素D800–1000

IU/日负重运动每周

3

次确诊患者进入药物干预阿仑膦酸钠每周

70

毫克特立帕肽·皮下注射每日

20

微克复查骨转换标志物治疗

6

个月后已骨折者防再骨折防再骨折必须启动抗骨质疏松治疗与跌倒预防、环境改造同步推进老年骨质疏松性骨折的风险评估·临床教学19/27疗效评估疗效评估盯住骨折事件首要终点新发骨折事件治疗期间无新发脆性骨折，即达到核心目标。骨密度数值变化不能单独作为药效判断依据。次要指标骨转换标志物骨形成标志物

PINP

与骨吸收标志物

β-CTX

为首选用药后

3–6个月首次复查抗骨吸收治疗后，提示生物学效应达标：≥50%β-CTX较基线下降≥30%PINP下降辅助指标骨密度复查每年1次须同院、同机、同部位完成。老年骨质疏松性骨折的风险评估·临床教学20/27落地筛查筛查打通评估与管理04双阈值筛查模式双阈值模式精准锁定筛查对象基础层普筛50岁以上

女性65岁以上

男性年度体检常规骨密度筛查，无需附加前置条件。加强层下沉40–49岁

女性50–64岁

男性具备母系髋部骨折史、BMI≤19kg/m²

等主要风险因素者，启动骨密度检测。双阈值既保证高危年龄段覆盖，又将窗口下沉至更年轻的潜在高危人群。老年骨质疏松性骨折的风险评估·临床教学22/27筛查与管理衔接两步筛查法打通筛管衔接问题：体检场景长期「只筛不管」，筛出风险后无人接手。前置入口自我筛查IOF一分钟测试题与

OSTA

可作自我筛查，联合使用预测价值更高。第一步初筛定量超声骨密度或

FRAX，完成初步风险分层。第二步确诊中高风险者出具书面转诊建议，转至具备

DXA

条件的机构完成骨密度检测。分工｜体检中心：负责风险识别分工｜专科机构：负责明确诊断与治疗老年骨质疏松性骨折的风险评估·临床教学23/27本土化修正本土化阈值修正决策参考阈值下调7.5

%10年主要骨质疏松性骨折概率达到即建议干预或2.5

%10年髋部骨折概率达到即建议干预概率达到任一阈值，即建议启动干预校准依据中国人群流行病学数据差异显著，国际通行的

20%与3%

阈值偏高，不符合“高患病率、低知晓率”的现实。流程扩展指南首次将跌倒风险评估纳入标准流程，明确推荐对

65岁以上体检者进行跌倒风险筛查并综合干预。老年骨质疏松性骨折的风险评估·临床教学24/27落地执行处方化干预推动落地执行指南将生活方式干预处方化，每项建议都带可执行数值。运动处方每周频次明确，可安排进日程2–3

次/周抗阻训练3–5

次/周负重有氧快走、游泳、太极拳营养处方每日摄入量按剂量执行1000–1200

毫克/日钙50岁以上人群800–1000

国际单位/日维生素D防跌倒环境改造家居环境三项硬指标≥0.6浴室防滑砖摩擦系数50

勒克斯卧室智能夜灯照度≥80

厘米通道无障碍宽度老年骨质疏松性骨折的风险评估·临床教学25/27工具展望人工智能开启动态评估方向传统工具的边界FRAX