深静脉血栓健康宣教教学课件

深静脉血栓健康宣教教学课件识别·预防·诊断·护理汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识血栓疾病概念与Virchow三要素机制02风险识别高危人群画像与临床预警信号03诊断预防诊断流程与三级预防体系04护理落地急性期护理与并发症处置05防控展望质控目标与全周期管理认识血栓血栓可防可控，认知是第一步从概念到机制，读懂这个沉默的杀手01DVT与PE同源一体静脉血栓栓塞症（VTE）是深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PE）的共同上位概念，两者是同一疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式。下肢深静脉最常见上肢/盆腔/肠系膜静脉亦可累及把

DVT与PE

作为一条完整疾病链来识别与管理起点深静脉血栓形成深静脉血栓形成（DVT）血液在深静脉内异常凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍，多见于下肢。进展血栓脱落血栓脱落血栓脱落后随血流经右心进入肺动脉。终点肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症（PE）重症可致猝死。三大因素同源致病血流滞缓5项长期卧床下肢肌肉泵收缩减少，静脉回流受阻肢体制动静脉受压进一步加重淤滞长途久坐静脉回流受阻瘫痪肌肉泵作用丧失心力衰竭与静脉受压一并进一步加重淤滞淤滞加重内皮损伤7项骨科手术机械性损伤盆腔手术机械性损伤外伤机械性损伤静脉穿刺置管机械性损伤化疗药物化学性损伤高渗溶液化学性损伤感染生物性损伤静脉炎高凝状态4项恶性肿瘤升高凝血因子水平抗磷脂综合征促凝状态妊娠与口服避孕药激素替代治疗亦同——升高凝血因子水平遗传性易栓症抗凝血酶/蛋白C/蛋白S缺乏同样致病促凝因素肺栓塞发病率持续攀升“我国肺栓塞发病率从2007年的

1.1/10万

攀升至当前的

14.19/10万

，较2016年翻了一倍以上，VTE已成需普遍警惕的疾病。”主要推手：人口老龄化、恶性肿瘤患病率上升、复杂手术量增加与生活方式改变。疾病负担被严重低估超1000万例/年全球每年新增VTE病例年发病率约

100~200/10万超84万人/年全球每年因VTE丧生居心血管致死原因第三位60%VTE事件发生于住院期间院内非预期死亡首要原因70%~80%PE患者起病时无临床症状约

10%

发病1小时内致命高发病率、高死亡率、高漏诊率并存，预防重于治疗风险识别看不见的风险，看得见的信号锁定高危人群，读懂身体预警02高危人群锁定清单风险类别典型人群长期制动术后卧床、瘫痪、长途久坐手术创伤骨科大手术、髋部骨折、多发伤疾病相关恶性肿瘤、心力衰竭、炎症性肠病生理与药物妊娠产后、口服避孕药、激素替代治疗个体因素年龄≥60岁、肥胖、吸烟、既往VTE史医源性中心静脉置管、反复下肢静脉穿刺风险随卧床时间递增年龄风险7~10倍75岁以上人群60岁以上风险显著升高；是50岁以下人群的

7~10倍卧床风险32%卧床7天VTE发生率卧床3天

DVT风险显著增加；卧床每延长一天，风险持续递增手术风险40%~60%未预防骨科大手术后DVT未采取预防措施的骨科大手术后，DVT发生率可达

40%~60%；致死性PE约

0.5%~2.0%肿瘤与静坐风险4~7倍恶性肿瘤患者VTE风险2~3倍合并VTE后死亡率增加连续静坐超过4小时，静脉血栓风险约增加一倍分型不同表现各异下肢深静脉血栓分型与体征鉴别典型表现与特征体征患肢突发肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可缓解，伴皮温升高与凹陷性水肿，股三角及小腿压痛；发病

1~2周

可见浅静脉扩张；小腿肌间血栓可见

Homans征

与

Neuhof征

阳性重症股青肿：髂股静脉完全阻塞致肢体剧痛、重度肿胀、皮肤青紫发亮、皮温低，延误可致休克与肢体坏死按发病时间分型3型急性期＜14天亚急性期15~30天慢性期＞30天按血栓部位分型3型中央型髂总、髂外、股静脉周围型腘静脉及膝下小腿静脉混合型全下肢静脉堵塞警惕肺栓塞预警信号警惕无症状血栓，识别PE预警信号并立即行动沉默不等于安全，症状轻微的血栓同样可能脱落致命约50%无症状比例约50%的DVT患者早期无明显症状，容易漏诊警示：约

50%

的DVT患者早期无明显症状，容易漏诊呼吸与胸痛突发呼吸困难、胸痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重咯血与心悸咯血、心悸、脉搏过快、呼吸急促意识与循环头晕、晕厥、意识模糊，严重者血压下降甚至心跳呼吸骤停行动指引一旦出现上述表现，须立即嘱患者绝对静卧、禁止搬动并启动急救诊断预防规范评估，分层预防从评分工具到三位一体预防策略03诊断流程分步推进高敏感度D-二聚体定量检测的阴性预测值可达99%以上1第一步Wells评分评估验前概率低度可能先行D-二聚体检测，阴性可排除DVT阳性者进一步行血管超声检查2第二步中、高度可能首选血管超声首选血管超声检查不必等待D-二聚体结果3第三步超声结果不明确CT/MR静脉成像可行CT静脉造影或磁共振静脉成像获取解剖信息4第四步仍难以确诊静脉造影金标准静脉造影为诊断金标准属有创操作，临床较少使用关键检查各有所长检查方法主要价值D-二聚体阴性排除，阳性不能确诊双功能超声无创首选，近端阳性率约

95%CT静脉造影同时评估腹部、盆腔与下肢磁共振成像用于腹部静脉血栓诊断静脉造影诊断金标准，有创少用年龄校正要点50岁以上中低度临床可能患者，应采用年龄校正cutoff值（年龄×10μg/L）风险评估工具分层应用工具适用对象风险分级Caprini外科患者0~1低危、2中危、3~4高危、≥5极高危Padua内科住院患者≥4分高危Khorana化疗肿瘤患者0低危、1~2中危、≥3高危入院

24小时

内完成评估，病情变化时动态更新计划抗凝预防者，均需同步评估

出血风险三级预防体系落地按基础、生活、物理、药物四个层面讲解预防措施，形成完整体系基基础预防抬高患肢20°~30°

高于心脏水平协助翻身每

2小时

一次踝泵运动每次

10~15分钟、每日

3~4次早期活动术后

6~24小时

尽早床边站立与缓慢行走活生活干预戒烟立即戒烟BMI保持

18.5~23.9饮食低脂高纤维饮水每日

2000~2500毫升排便保持大便通畅物物理预防梯度压力弹力袜晨起穿戴、睡前脱下间歇充气加压每日

2~3次、每次

30~60分钟药药物预防抗凝药物遵医嘱使用低分子肝素等注射部位脐周

2~3厘米

处皮下注射注射方式左右交替注射分层预防守住红线骨科大手术患者，无论评分高低，原则上均归为极高危提高VTE规范预防率已列入医疗质量安全改进目标，住院超过

24小时

患者均应纳入评估联合预防方案基础预防+物理预防+药物预防，足疗程执行物理预防禁忌高风险禁忌下肢严重畸形下肢急性炎症DVT急性期严重外周血管疾病药物监测要点定期复查凝血功能，警惕出血风险护理落地护理细节，决定患者安全急性期制动与并发症应急处置04急性期护理首重制动急性期

1~2周

严格卧床制动，抬高患肢

20°~30°，远端高于近端严禁按摩挤压禁止按摩、挤压、热敷、揉搓患肢，禁止下肢功能锻炼，防止血栓脱落诱发肺栓塞。减少翻身搬动减少翻身与搬动，动作轻柔，避免大幅度活动。禁膝下垫枕禁止在膝下或小腿下单独垫枕，避免过度屈膝压迫腘静脉。避免紧身束缚避免紧身衣物与过紧弹力袜束缚患肢。每日量化观察病情患肢肿胀监测三要点，每日量化观察病情，筑牢护理观察黄金标准护理禁忌警示：患肢保暖但禁止热敷，避免冷热刺激；保持床单位平整干燥，预防压疮周径测量固定时间测量双侧下肢

髌骨上10厘米、髌骨下10厘米

周径，对比差值并记录肿胀变化皮肤观察观察患肢皮温、颜色，有无

发绀、水泡、皮肤破溃

及疼痛程度生命体征严密监测生命体征与血氧饱和度，警惕

肺栓塞

预警信号抗凝溶栓护理要点用药护理-低分子肝素固定时间给药，注射部位轮换，观察有无瘀斑与血肿用药护理-溶栓药物严格控制输注速度，专人看护出血监测-出血信号牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿、黑便、伤口渗血出血监测-操作防护动作轻柔，减少肌肉注射与有创操作，穿刺后延长按压时间出血监测-凝血监测定期复查凝血功能出血监测-异常上报指标异常时立即报告医生肺栓塞应急急救流程预警表现突发

呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、大汗、烦躁、咯血、血氧下降，严重者意识模糊、休克甚至心跳呼吸骤停1绝对静卧嘱患者绝对静卧、禁止搬动，同时通知医生→2高流量吸氧高流量吸氧，建立静脉通路，持续心电监护→3遵医嘱给药遵医嘱给予抗凝、溶栓、升压与镇静治疗→4心肺复苏准备备好抢救药品与器械，做好心肺复苏准备→5专人监护专人监护并严密记录生命体征关键预警信号呼吸困难胸闷胸痛心悸大汗烦躁咯血血氧下降意识模糊休克心跳呼吸骤停宣教与静脉保护饮饮食指导原则低脂、低盐、低糖、高蛋白、高维生素、易消化饮食饮水多饮水降低血液黏稠度蔬果多食含维生素C的新鲜蔬果静静脉保护选位优先选择上肢静脉输液，避免下肢尤其左下肢穿刺时限同一静脉持续静滴不超过48小时药物刺激性药物充分稀释、缓慢滴注心心理护理环境提供安静舒适环境情绪缓解患者因病情凶险产生的焦虑情绪动活动指导节奏病情稳定后经医生评估循序渐进下床活动限度每次以不感疲劳为宜防控展望从单点预防到全周期管理对接质控目标，守护患者安全05规范预防率成为国家目标国家卫生健康委员会将提高静脉血栓栓塞症规范预防率列入医疗质量安全改进目标适用人群住院时间超过

24小时

的患者均应纳入VTE风险评估与预防管理范畴预防内涵规范预防涵盖

风险评估、基础预防、药物预防

与

机械预防

等完整环节质控机制建立定期质控分析与数据上报机制，确保数据

真实、准确、及时全周期管理不留缺口四阶段环环相扣，全周期管理不留缺口第1环入院评估双维度评估高风险患者

24小时内完成血栓风险与出血风险双维度评估第2环住院预防分层预防按风险分层落实基础、物理与药物预防措施并完整记录第3环出院指导抗凝与随访明确抗凝疗程，指导弹力袜穿戴方法与复诊随访安排第4环居家监测延续监测延续监测肢体肿胀与出血信号，保持适度活动与充足饮水闭环提示四阶段环环相扣，全周期管理不留缺口闭环管理无缝隙衔接·全程可追溯多学科协