深静脉血栓的护理业务学习课件

护理业务学习深静脉血栓的护理业务学习认知·评估·预防·教育汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识血栓疾病认知与发病机制02精准评估风险分层与护理评估03预防为先三级预防与护理干预04教育护航健康教育、预警与指南前沿认识血栓血栓可防可控，认知是第一步从定义到机制，读懂这个沉默的隐形杀手01深静脉里的隐形杀手60%~70%DVT占VTE总发病比例深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉腔内异常凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍的疾病，好发于下肢深静脉。该病早期症状隐匿，被称为临床上的沉默杀手。1000万例/年全球每年症状性VTE新发0.45%我国住院患者VTE总体患病率4.5%~17.3%外科大手术患者DVT发生率100~200/10万全球VTE年发病率三重打击引发血栓静脉血栓形成的经典机制即Virchow三联症，三者共同作用，是护理预防措施设计的根本依据。血流缓慢瘀滞下肢血液回流主要依靠小腿肌肉收缩的肌肉泵作用。长期卧床、肢体制动、久坐不动会使肌肉松弛、血流速度大幅下降，血液瘀滞于静脉内。制动卧床久坐不动血管内皮损伤光滑完整的静脉内皮具有天然抗凝作用。手术创伤、骨折、静脉穿刺、反复血管刺激会破坏内皮，激活凝血系统，促使血小板聚集。手术创伤静脉穿刺血液高凝状态凝血因子增多、抗凝因子活性降低，使血液更易凝固结块。妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤、脱水、高龄均为常见诱因。妊娠产后肿瘤高龄谁更容易被血栓盯上从获得性与遗传性两个维度梳理危险因素，帮助护士快速识别高危人群。获得性危险因素年龄≥40岁风险随年龄增长逐级升高手术与创伤骨科大手术、盆腔手术、脊柱手术制动>3天长期卧床或制动，风险明显升高恶性肿瘤活动性肿瘤患者风险是健康人群的4~7倍妊娠与激素妊娠及产褥期、口服避孕药或激素替代治疗肥胖与习惯BMI≥30、吸烟、中心静脉置管VTE病史既往VTE病史者复发风险显著增加遗传性危险因素凝血因子VLeiden突变、凝血酶原G20210A突变抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏遗传性因素在年轻无诱因患者中占比可超过

60%单侧腿肿痛需警惕聚焦典型临床表现与体征，帮助护士掌握早期识别的观察要点。单侧下肢突发肿胀、胀痛，需警惕深静脉血栓可能，尽早识别、及时处理。典型症状4项单侧下肢突发肿胀、胀痛左下肢多见患处皮肤温度升高出现凹陷性水肿活动后症状加重抬高患肢后可缓解浅静脉扩张皮肤颜色可正常或轻度淤血重要体征3项股三角区及小腿压痛沿深静脉走行有压痛Homans征阳性足背屈时牵拉腓肠肌引发疼痛Neuhof征阳性腓肠肌按压疼痛重症·股青肿：髂股静脉完全阻塞，患肢剧痛、重度肿胀、皮肤青紫发亮、足背动脉搏动减弱或消失，延误可致休克甚至肢体坏死，需紧急处理。发病时间与血栓分型DVT可按

发病时间

与

血栓部位

两个维度分类，护理观察与处理策略需结合分类判断。临床上按病程分期制定护理重点：急性期

以制动与抗凝观察为主，慢性期

注重功能恢复。分类依据类型特点发病时间急性期发病

14天

以内发病时间亚急性期发病

15~30天发病时间慢性期发病

30天

以后血栓部位中央型髂总、髂外、股静脉血栓血栓部位周围型腘静脉及膝下小腿静脉血栓血栓部位混合型髂股合并小腿全下肢静脉堵塞致命并发症不可忽视肺栓塞是DVT患者最主要的致死原因，早期识别与规范预防是护理工作的核心职责血栓脱落一旦进入肺动脉，致死率可达9%~50%，多数死亡发生在几分钟到几小时内。01致命并发症肺动脉栓塞（PE）血栓脱落随血流进入肺动脉，堵塞血管阻断肺血流。致死率可达

9%~50%，绝大多数死亡发生在几分钟到几小时内。02远期并发症血栓后综合征（PTS）血栓机化后致慢性静脉功能不全，2年内发生率约

20%~30%。严重PTS约

3%~10%，表现为患肢沉重胀痛、静脉曲张、色素沉着、湿疹，甚至静脉性溃疡。03重症表现股青肿髂股静脉完全阻塞所致的重症表现，可致肢体缺血坏死。精准评估评估先行，风险分层决定护理策略选对量表，让护理干预有的放矢02入院24小时必须分层预防优先于治疗。所有住院患者入院

24小时

内必须完成DVT风险分层，未分层患者不得安排择期手术。24小时未分层禁手术患者场景·推荐量表含ICU/呼吸/心血管外科手术住院患者Caprini评分内科住院患者Padua评分（含ICU、呼吸、心血管等）孕产妇RCOG孕期血栓风险评分门诊肿瘤化疗患者Khorana评分评估工具匹配原则3项场景匹配不同临床场景必须匹配对应评估工具，不得跨场景套用。禁止错判不得跨场景套用导致风险错判。精准前提选对量表是精准评估第一步，也是护理干预方案制定的前提。Caprini评分外科首选量表构成与评估时机约40种风险因素几乎覆盖外科及住院患者可能面临的各类

VTE风险按危险程度赋1~5分每个因素按危险程度分级赋分评估时机入院

2小时内完成首次评估急症手术患者于术后返回病房后完成抢救等特殊情况可延长至

6小时内完成术后

6小时、出院前

24小时复评临床案例60岁男性行开腹胃癌根治术，卧床超过72小时，术后使用中央静脉通路：年龄

1分+卧床

2分+大手术

2分+恶性肿瘤

2分+中央静脉通路

2分=9分累计9分判定为

VTE极高危人群，推荐药物预防联合物理预防风险越高发生率越高Caprini风险等级越高，DVT发生率呈显著上升趋势：低危仅约1%，极高危高达62%，差距超过60倍。风险等级越高，DVT发生率呈显著上升趋势，差距超过60倍低危·0~1分约

1%中危·2分约

12%高危·3~4分约

26%极高危·≥5分约

62%极高危患者DVT发生率与死亡率均显著升高，须药物预防与物理预防联合应用，并密切监测病情变化。内科护理门诊量表分工Padua评分（内科场景）总分<4分为低危不采取预防措施时VTE发生率约

0.30%总分≥4分为高危不采取预防措施时VTE发生率约

11.00%入院24小时内完成长期卧床患者每

7天复评1次Autar量表（护理主导）护理人员设计并广泛应用目前唯一由护理人员设计的DVT风险评估工具，在护理工作中广泛应用风险分层标准≤6分无危险·7~10分低危·11~14分中危·≥15分高危局限性未纳入吸烟、高血压、糖尿病等代谢性高危因素，合并者需综合分析Khorana评分适用人群用于门诊肿瘤化疗患者评估频率每次化疗前评估

1次评估频率与上报流程评估频率风险层级评估频率低危患者每周评估

1次中危患者每周至少评估

2次高危及以上患者每日评估

1次病情变化、手术方式改变、基础疾病加重时随时复评。上报流程风险评估达高危标准者，由责任护士填写评估表并上报护士长护士长查看后及时上报护理部已发生DVT者须填写不良事件上报表并即时上报全部评估与预防措施须记录于护理记录单，无记录视为未落实抗凝患者应密切监测

INR、APTT

等凝血指标，观察有无异常变化。预防为先预防优先于治疗，落实才是关键基础、物理、药物三管齐下03三级预防阶梯策略预防措施须按风险等级阶梯式组合，所有措施必须记录在护理记录中，明确类型、风险等级推荐预防措施低风险基础预防+健康教育中风险物理预防为主，必要时联合药物预防高风险物理与药物预防联合，动态评估调整极高风险多学科会诊，强化综合干预方案存在禁忌记录原因并落实替代方案，严禁不作为操作要求物理预防：评估下肢皮肤完整性与禁忌证药物预防：评估出血风险，排除抗凝禁忌禁忌处理存在禁忌时记录原因并同步落实替代方案严禁因存在禁忌而不采取任何预防措施基础预防从踝泵开始基础预防是最经济有效的DVT预防手段踝泵运动通过小腿肌肉收缩挤压深部静脉，是最经济有效的预防方式基础预防措施抬高患肢20~30度，禁止腘窝及小腿下单独垫枕避免穿刺下肢静脉尤其反复穿刺与左侧生活干预多饮水，戒烟戒酒，控制血糖血脂活动促进深呼吸及有效咳嗽，尽早下床活动操作轻柔避免静脉内膜损伤，规范止血带应用踝泵运动操作规范主动缓慢、用力、最大限度的绷脚尖和勾脚尖；极限位保持

10秒

再放松

10秒练习频率反复练习，20组/次，每日

2~3次；卧床患者每

2小时

完成

1组物理预防与使用禁忌规范间歇充气加压装置与梯度压力弹力袜的护理操作，并明确禁忌人群间歇充气加压装置（IPC）操作要点4项压力设置40~55mmHg，优先选择踝部序贯加压模式使用前检查检查下肢皮肤完整性袖带松紧以可伸入

1根手指

为宜定时松解每

4小时

松解

10分钟，检查皮肤受压情况，避免压力性损伤梯度压力弹力袜（GCS）操作要点3项穿戴前测量测量大腿、小腿、踝部周径，选择匹配尺寸穿戴时长白天穿戴、夜间取下，每日不少于

12小时禁止事项严禁穿戴褶皱或压力不达标的弹力袜物理预防禁忌：充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿、已确诊DVT或血栓性静脉炎、下肢严重缺血或畸形者禁用。药物预防与静脉保护聚焦抗凝用药的安全护理，明确禁忌证与出血观察要点用药方式低分子肝素遵医嘱皮下注射利伐沙班高危患者可口服止血药需慎用孕妇禁用华法林绝对禁忌3个月内颅内出血活动性消化道出血凝血障碍血小板计数低于

50×10⁹/L相对禁忌既往颅内出血或胃肠道出血血小板计数在

20~100×10⁹/L

之间出血倾向观察密切观察有无

牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便

等出血倾向凝血功能复查定期复查

凝血功能，根据结果配合医生调整剂量APTT监测目标使用普通肝素者监测

APTT，维持在正常参考值的

1.5~2.5倍教育护航教会患者识别危险信号，守住生命防线健康教育是护理工作的延伸04教会患者做踝泵运动踝泵运动是患者自我预防的基础动作，不同人群各有侧重久坐与久站人群每隔30~60分钟起身活动5~10分钟座位上做踝泵运动，每组20~30次，每隔1小时做1组长途旅行穿宽松衣物，避免压迫下肢术后与卧床患者麻醉消退后即可启动床上活动，病情允许时尽早下床行走家属协助被动屈伸与向心性按摩，从脚踝向大腿根部轻柔揉捏定时翻身，避免长时间屈膝、盘腿、跷二郎腿生活调理每日饮水1500~2000毫升，稀释血液多摄入富含膳食纤维的蔬菜水果，保持大便通畅遵医嘱规律用药，不可擅自增减剂量或停药有基础疾病者积极控制血糖、血脂，从源头减少风险因素识别危险信号与预警教会患者与家属识别DVT早期症状与肺栓塞急症信号，明确护理禁忌一旦确诊或疑似DVT，严禁热敷、按摩、揉搓患肢，以防血栓脱落引发肺栓塞。下肢危险信号DVT早期肿胀发硬单侧小腿或大腿突然肿胀、发硬，皮肤温度升高。疼痛压痛下肢疼痛、按压痛，走路或屈伸时加重。皮肤发紫皮肤发紫，浅静脉明显凸起。立即告知出现以上情况须第一时间告知医护人员，切勿拖延。肺栓塞紧急预警突发胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血突发晕厥或意识改变疑为肺栓塞急症，须立即急诊救治，争取抢救时间最新指南核心要点诊断流程风险分层评估Wells评分分层：0分低可能性，1~2分中可能性，≥3分高可能性高敏免疫比浊