商业风深静脉血栓病人的护理

护理专题汇报深静脉血栓病人的护理预防·观察·制动·应急汇报人护理团队日期2026年10月课程导览01认识血栓风险疾病认知与高危人群识别02预防三位一体基础物理药物分层预防03急性期专项护理制动观察用药规范04应急全程管理肺栓塞急救与随访认识血栓风险血栓无声，风险有形从定义到高危识别，筑牢认知第一道防线01DVT定义与发病机制三要素任一被激活，血栓风险即显著上升静脉内膜损伤4项手术创伤静脉穿刺刺激性药物输注静脉血流缓慢4项长期卧床久坐肢体制动麻醉后血液高凝状态5项术后肿瘤妊娠脱水高血脂高凝风险高危人群精准识别护理人员需提前识别以下高危群体，主动做好预防干预。术手术与创伤人群外科外科大手术骨科骨科髋膝关节置换腹部腹部手术后制动骨折骨折固定患者内内科疾病人群肿瘤恶性肿瘤心脏心力衰竭肺慢阻肺代谢糖尿病、高血脂病史既往

DVT

或

PE

病史者生生理与特殊状态妊娠妊娠及产后药物长期口服避孕药高龄高龄

大于60岁肥胖肥胖人群活生活方式与医源性因素久坐长时间久坐久站置管中心静脉置管穿刺反复静脉穿刺者风险因素越多患病风险越高临床表现与关键体征DVT临床表现与血栓部位和阻塞程度相关，以下肢最为典型。典型症状单侧肢体突然肿胀，皮肤紧绷疼痛、压痛，站立或行走时加重皮肤发红或发紫，患肢皮温升高严重时肢体活动受限、浅静脉扩张关键体征·Homans征阳性体征患肢伸直、踝关节背屈时引发小腿深部疼痛。Homans征关键体征·Neuhof征阳性体征腓肠肌压迫试验引起深部疼痛。Neuhof征若血栓累及髂股静脉，肿胀可蔓延至大腿、臀部，疼痛加剧。隐性特点与并发症隐性特点50%患者早期无明显症状，需通过超声等检查确诊，易被忽视肺栓塞（PE）血栓脱落随血流卡入肺动脉，属致死性急症深静脉血栓后综合征（PTS）血栓机化后遗留浅静脉曲张、色素沉着、慢性溃疡、持续肿胀常用诊断方法彩色多普勒超声：无创首选静脉造影：诊断金标准D-二聚体检测：辅助筛查，特异性较低敏感性93%至97%特异性94%至99%金标准辅助筛查预防三位一体防患于未然，胜于治于已然基础、物理、药物三线并进，层层设防02分层预防体系总览临床VTE预防遵循

分层预防

原则，层层防护，降低血栓风险人人评估，人人防控三层防护结构3层基础基础预防所有住院患者通用，是重中之重中高物理预防中高危患者，无禁忌证时使用高危药物预防高危、极高危患者遵医嘱使用风险分层管理3级低低风险仅需基础预防中高中高风险基础预防加物理预防高危高危极高危基础加物理加药物预防基础预防与踝泵运动体位管理抬高患肢

20°至30°，高于心脏水平禁止膝下垫枕、过度屈膝，避免压迫腘静脉早期活动生命体征平稳后尽早床上活动无法自主活动者每

2小时

被动活动双下肢饮水与饮食每日饮水

1500至2000毫升

稀释血液低脂高纤维饮食，预防便秘，戒烟踝泵运动（黄金动作）1平卧，脚尖最大限度勾向自己，保持

5秒2脚尖下压至极限，保持

5秒3踝关节顺时针、逆时针旋转4每日

3组，每组

20次物理预防规范使用物理预防适用于中高危、无法耐受药物的患者梯度压力弹力袜（GCS）晨起下床前穿戴，夜间休息时脱下选择合适尺码，保证由远及近梯度压力每日检查皮肤有无压红、破溃禁用人群下肢缺血、皮肤溃疡、严重动脉硬化间歇充气加压装置（IPC）气囊周期性充放气，模拟肌肉泵收缩促进静脉回流重症监护病房首选物理预防方式每日定时使用禁用人群急性血栓期、伤口皮炎、严重心衰药物预防与出血监测药物预防适用于高危、极高危患者，遵医嘱使用。“发现异常立即告知医生停药处理，定期复查凝血功能。用药规范低分子肝素、利伐沙班等抗凝药固定时间给药，皮下注射脐周两侧，轮换注射部位严禁擅自停药、减药出血观察浅表出血：牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑内脏出血：血尿、黑便、呕血穿刺点渗血、伤口渗血VS急性期专项护理制动是底线，观察是眼睛规范制动、精准观察、安全用药，守护急性期03绝对卧床与制动护理严格制动防脱落，是急性期第一红线绝对制动五大禁令严禁按摩、挤压患肢严禁热敷、揉搓患肢严禁下肢功能锻炼禁止在患肢静脉穿刺、输液、采血减少翻身搬动，动作轻柔急性期1至2周

严格卧床休息病情观察与周径测量测量定位小腿周径髌骨下缘

10厘米

处测量大腿周径髌骨上缘

10厘米

与

15厘米

处测量每日固定时间、同体位、同一平面测量，对比差值并记录双侧周径差

大于1厘米

提示肿胀异常，需重点监测同步观察患肢肤色、皮温、肿胀程度、疼痛评分、足背动脉搏动、末梢感觉。实验室监测监测D-二聚体、凝血功能、血常规，动态评估病情变化。抗凝溶栓治疗护理抗抗凝治疗护理注射低分子肝素皮下注射，轮换腹壁注射部位，避免硬结监测华法林使用者定期监测INR，维持目标值

2.0至3.0用药避免联用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药溶溶栓治疗护理输注严格控制输注速度，专人看护卧床绝对卧床，减少搬动监测严密监测生命体征、血氧、凝血指标防范重点防范颅内出血、消化道大出血出出血观察观察穿刺点渗血、皮下大片瘀斑、消化道及泌尿系统出血按压穿刺后延长按压

5至10分钟皮肤护理与生活护理皮肤护理4项保持床单位平整干燥，预防压力性损伤保持患肢皮肤清洁干燥，避免搔抓、破损观察有无张力性水疱，破溃及时换药患肢保暖但禁止冷敷、热敷、红外线照射饮食与排便4项低脂、高纤维、高蛋白、清淡饮食病情允许每日饮水量不少于2000毫升保持大便通畅，避免用力排便升高腹压戒烟限酒，避免高脂高糖饮食应急与全程管理识别预警，分秒必争从急救响应到出院随访，构建全程守护04肺栓塞预警识别“肺栓塞是DVT最危及生命的并发症，护理人员须掌握预警信号。”—护理预警核心“血栓脱落可瞬间致命，识别预警分秒必争。”典型预警表现突发呼吸困难、气短肺栓塞最典型首发表现，静息或活动时均可骤然出现。胸闷、胸痛，深呼吸或咳嗽时加重胸膜性胸痛随呼吸运动加剧，提示肺梗死可能。心悸、大汗、烦躁不安循环代偿反应，常与缺氧及血流受阻并存。咯血肺梗死致肺泡出血，痰中带血或大量咯血。血氧下降通气灌注比例失调，SpO₂进行性降低。严重者可出现意识模糊、休克，甚至心跳呼吸骤停。肺栓塞急救流程1绝对静卧嘱患者绝对静卧，禁止搬动，通知医生2高流量吸氧给予高流量吸氧3建立静脉通路建立静脉通路，实施心电监护4遵医嘱治疗遵医嘱抗凝、溶栓、升压、镇静治疗5心肺复苏准备备好抢救药品、器械，做好心肺复苏准备时间就是生命，流程熟记于心护理配合要点专人监护，严密记录生命体征、意识状态密切观察血氧变化保持呼吸道通畅健康宣教要点从日常行为到家庭护理，全面防范深静脉血栓居家同样需要防栓意识·正确护理关乎安全腿肿痛，单侧现，即刻呼叫莫拖延日常行为指导4项行为戒除杜绝长期卧床不动、久坐刷手机、跷二郎腿等不良习惯主动活动术后、出院后坚持踝泵运动，适当散步活动肢体时长控制避免久坐超过

90分钟，避免双腿交叉久坐代谢管理戒烟限酒，控制体重与基础疾病家庭护理注意3项禁忌操作切勿随意按摩、揉捏患者肿胀下肢早期识别出现双腿不对称肿胀、皮肤颜色异常，第一时间告知医护人员用药规范遵医嘱按时服药，不可擅自调整剂量随访与全程管理“DVT可防、可控、可护，细节守护大安全”随访计划制定个性化随访计划，定期电话或门诊随访