下肢血管造影培训课件

住院医师规范化培训下肢血管造影介入诊疗技术操作规范介入放射科住院医师规范化培训2026年10月课程导览01认知筑基下肢血管解剖与造影适应证、禁忌证02操作精解穿刺技术要点与造影全流程规范03风险防控并发症识别、预防与应急处置04能力内化操作规范要点与临床实践要求认知筑基知解剖，明指征，方能精准入路从血管走行到适应证判断，筑牢操作前的认知根基01下肢动脉解剖与入路基础下肢动脉主干供血主干股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉，负责为腿部和足部供血股动脉起源与走行解剖走行由髂外动脉延续，在腹股沟韧带中点深面进入股三角位置表浅是关键临床意义在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，既是急救压迫止血的部位，也是介入穿刺的首选入路下肢动脉造影的技术定位诊断·治疗一体化下肢动脉造影以Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管，既是独立的诊断手段，也常作为微创介入治疗流程的组成部分，实现诊断与治疗一体化。微创优势突出5项诊断·治疗一体化常作为微创介入治疗流程的组成部分仅需穿刺点无大切口微创优势：无需大切口，创伤小术后当天即可下床术后当天即可下床活动影像引导直达病变在影像引导下直达病变部位可重复性强可重复性强，利于多次评估诊断治疗微创恢复快精准可重复下肢动脉造影的适应证适应证分类6类血管性病变诊断及介入治疗前后：动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足、免疫性血管炎等动脉病变术后随访：血管介入手术、搭桥手术后定期复查，可有效指导防止血管再狭窄血管外伤性病变：锐器损伤、交通事故、穿刺损伤，可准确判断血管破裂部位并介入封堵肿瘤性病变：术前辅助栓塞肿瘤供血血管，或输送化疗药物至肿瘤部位先天性动脉发育异常与动静脉畸形：明确瘘口为单独或多个，甚至呈弥漫性动静脉吻合不明原因肢体肿胀、萎缩、疼痛：排除神经、骨关节病变后，进一步明确动脉有无畸形或缺血禁忌证是绝对红线术前筛查禁忌证是安全造影的第一道关口绝对禁忌4项对比剂和麻醉剂过敏过敏体质为绝对红线严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病脏器功能不全患者耐受性差极度衰弱和严重凝血功能障碍凝血障碍增加出血风险穿刺局部感染及高热感染高热状态不宜行有创造影严重肾功能不全者造影剂可能加重肾脏负担；出血倾向或凝血功能障碍可能加重出血风险；碘过敏者禁用含碘造影剂。备选入路与路径选择股动脉首选入路内径大，技术容易掌握血液循环不易受损可置入较大鞘管桡动脉路径适用腹主动脉以下血管病变（严重狭窄、闭塞、重度扭曲、夹层）不宜选股动脉服用华法林等抗凝药物心功能差不能长时间平卧桡动脉绝对禁忌穿刺侧无桡动脉搏动Allen试验阴性提示掌弓侧支循环不良穿刺侧存在肾透析用动静脉瘘管其他入路腋动脉、肱动脉双侧下肢病变可采用步进DSA技术，导管放置于

L3、4水平

即可操作精解一针一管，皆有章法穿刺入路选择、置管技术与造影参数，逐项精解02术前准备三大要素知知情同意交待向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签署造影协议书检术前检查检查检查心、肝、肾功能以及血常规和出凝血时间，完善必要的影像学检查如B超、CT禁术前禁食禁食术前4小时禁饮食，穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂，建立静脉通道便于术中用药及抢救器器械准备器械心血管X线机及其附属设备、造影手术器械消毒包、穿刺针与导管鞘与导管与导丝、压力注射器及其针筒与连接管药药品准备对比剂对比剂（40%~60%离子型或相应浓度的非离子型）、麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物穿刺点定位精准原则定位标准穿刺点选在股横纹下方约2cm处、股动脉搏动正下方选择搏动最强侧股动脉作为入路，一般选择右侧；1周内曾被穿刺过，最好使用对侧高低位风险对比穿刺点过高使穿刺针越过腹股沟韧带，术后止血困难穿刺点过低进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘穿刺置管核心技术要点局部麻醉采用

2%利多卡因

局部浸润麻醉：先皮内注射形成皮丘，沿穿刺方向进针至股动脉深度后周围浸润，每次注药前先回抽注射器定位搏动左手三个手指保持一条直线，置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处穿刺进针穿刺针与皮肤成

30°至45°角，中空穿刺针斜面向上进针，感到明显动脉搏动即可刺破血管送入导丝见

搏动性血流喷出

后缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝置入鞘管沿导引钢丝送入动脉鞘，肝素盐水冲洗鞘管12345置管与导管路径规划导管固定稳妥，确保术中不移动、不脱落第1步导丝确认沿导丝置入

5-7F动脉鞘管透视下确认导丝位置后，沿导丝置入动脉鞘管。第2步鞘管置入送导管至造影动脉，间断注射

肝素溶液经导管鞘将导管送至所需造影动脉，推送过程中保持间断注射。第3步导管到位确认到达靶血管后造影，路径优选

同侧股动脉导管端到达靶血管后即可造影；必要时选择肱动脉路径。桡动脉路径要点穿刺点取

桡骨茎突近端1-2cm处防栓措施穿刺成功后注入

肝素盐水

防止血栓形成造影注射参数规范先行一侧髂总动脉造影，再行髂外动脉造影项目参数髂总动脉对比剂用量15-20ml

每次髂总动脉注射流率12-15ml

每秒髂外动脉对比剂用量15-18ml

每次髂外动脉注射流率10-12ml

每秒按体重计算用量1-1.5ml

每千克下肢全程造影用量50-80ml对比剂选用非离子型制剂，如碘普罗胺、碘海醇、碘克沙醇，经高压注射器注入。按部位分阶段注射是提高显影效果的关键影像采集与质量控制造影体位正位必要时加斜位或侧位造影程序摄影速度2-4帧/秒注射延迟0.5s曝光时长持续至微血管期操作要点连续拍摄从腹主动脉分叉处开始，完整覆盖动脉期、毛细血管期和静脉期多角度投照发现狭窄病变时测量狭窄程度及病变长度浓度控制对比剂浓度40%以下，可加用血管扩张药和利多卡因，减轻或消除血管痉挛和肢体剧痛风险防控预判风险，方能从容应对穿刺点出血、假性动脉瘤、动静脉瘘的识别与处置03并发症分类与风险因素穿刺和插管并发症9类暂时性动脉痉挛局部血肿假性动脉瘤动静脉瘘导管动脉内折断动脉内膜夹层粥样硬化斑块脱落血管破裂脑血管血栓和气栓对比剂并发症7类休克惊厥癫痫和脑水肿喉头水肿喉头或支气管痉挛肺水肿急性肾功能衰竭四类风险因素患者个体因素：凝血功能异常、血管弹性差操作技术：穿刺角度不当器械选择：穿刺针型号不合适术后护理：压迫止血不充分高危人群高风险·需重点防护糖尿病、高血压、肿瘤患者，以及多次接受介入治疗者穿刺点出血与血肿处置涵盖少量渗血、大量出血及预防三个维度的应急处置规范。少量渗血或小血肿（直径小于5cm）3项无菌纱布覆盖穿刺点以股动脉走向为中心，近心端加压包扎压迫力度可触及足背动脉搏动且无明显渗血，持续5-10分钟弹力绷带固定每30分钟观察一次加压包扎观察大量出血或血肿扩大（直径大于等于5cm）3项立即停止操作双手按压穿刺点及周围，保持鞘管固定，延长压迫至15-20分钟助手配合安排助手监测血压、心率，建立静脉通路药物与补液必要时输注止血药物，失血性休克需紧急补液输血紧急处置监护预防要点3项术前评估评估凝血功能，调整抗凝方案，华法林需停药5-7天拔针处理拔针后精准定位压迫术后护理卧床制动，避免翻身屈膝术前术后假性动脉瘤识别与处置分级处置3级瘤体小于3cm加压包扎加卧床制动每日超声监测多数

2-4周

内自行闭合瘤体≥3cm或搏动性肿块超声引导下注射凝血酶

500-1000U压迫10分钟后观察下肢血运30分钟保守治疗2周无效或破裂出血紧急手术修复血管高危提示：多发生于

术后24-48小时，肥胖、高血压患者发生率更高，确诊依赖超声动静脉瘘的预防与处理诱因穿刺时同时损伤股动脉及相邻股静脉穿刺角度过大、深度过深动脉血直接流入静脉形成异常交通高危人群多见于解剖变异肥胖患者01小型瘘分流流量小、无下肢肿胀及皮温异常超声监测下加压包扎，卧床制动

2-3周，部分可自行愈合02中型及以上瘘分流流量大、下肢肿胀、皮温升高、浅静脉扩张超声引导下持续压迫闭合，或介入治疗植入覆膜支架封堵瘘口03严重者已出现心力衰竭、肢体缺血紧急手术切开，修复动静脉壁并关闭瘘口预防要点穿刺前借助超声明确股动静脉位置，穿刺角度控制在

30°-45°，肥胖及血管搏动微弱者全程超声引导穿刺对比剂不良反应应对主要不良反应类型严重不良反应休克惊厥癫痫和脑水肿喉头水肿喉头或支气管痉挛肺水肿急性肾功能衰竭术中防线实时观察·浓度控制全程密切观察病人反应，关注有无过敏表现对比剂浓度不宜过高，一般控制在

40%以下，可加用血管扩张药和利多卡因术前与术后防线预检排查·促进排出碘过敏试验需在造影前

4小时

完成，阳性者更换非离子型造影剂或采取抗过敏措施造影结束尽快促进对比剂排出，肾功能异常者需监测尿量变化能力内化规范入心，操作在手从要点提炼到实践落地，完成技术能力的闭环04操作规范要点提炼术前掌握适应证和禁忌证完成碘过敏试验签署知情同意书完善实验室与影像学检查建立静脉通道备齐器械与抢救药品术中穿刺点定位精准进针角度保持30°-45°缓慢进针避免穿透血管后壁推送导管过程间断肝素冲洗对比剂浓度控制在40%以下术后拔管后局部压迫10-15分钟确认无出血后加压包扎卧床制动观察有无造影并发症由摄影技师填写检查申请单相关项目和技术参数并签名术后管理与随访要求术后