小儿烧伤创面冷疗急救处理护理

小儿烧伤创面冷疗急救处理与护理要点冷疗时机·操作参数·创面处理·分期护理汇报人护理部·2026年10月课程导览01冷疗原理与时机热损伤机制与黄金冷疗窗口02急救五步法实操冲脱泡盖送标准流程与参数03创面处理规范清洁、敷料与感染监测要点04烧伤分期护理休克期、感染期、修复期护理重点05康复管理与预防瘢痕管理、功能锻炼与家庭预防冷疗原理与时机冷疗是阻断热损伤的第一道防线理解热损伤机制，把握黄金冷疗窗口01儿童烧烫伤流行病学现状烧烫伤是儿童后天致残的重要诱因之一每年烧烫伤儿童780万高发年龄段1.5-3岁超90%

由开水、热粥、热汤烫伤可避免致残案例（WHO）90%可经正确急救避免每年烧烫伤儿童核心数据780万年发生烧烫伤我国儿童意外住院中烧烫伤占比核心数据超半数0-6岁因意外伤害住院儿童高发年龄段核心数据1.5-3岁超90%由开水/热粥/热汤烫伤可避免致残比例核心数据90%经正确急救避免世界卫生组织统计：90%的烧烫伤致残案例本可通过正确急救避免热损伤不会随脱离热源而停止热损伤不会随脱离热源而停止，残留热量仍持续向深层组织渗透损伤本质高温对皮肤及皮下组织的热损伤热损伤高温作用持续渗透手背被

80℃

热水烫伤热量在

1-2分钟

内从表皮渗透至真皮层导致细胞坏死·水泡·脱皮冷疗意义及时冷疗可最大限度减少热量对深层组织的破坏冷疗减少破坏损伤本质高温对皮肤及皮下组织的热损伤冷疗意义及时冷疗可最大限度减少热量对深层组织的破坏冷疗是守住皮肤第一道防线规范冷疗，比立刻送医更重要烧伤后立即规范冷疗，是守住皮肤第一道防线的首要动作。冷疗三大作用机制快速带走残留热量阻断热损伤持续扩散抑制神经末梢敏感度快速减轻疼痛血管收缩减少局部充血和水肿黄金冷疗窗口3项半小时内冷疗烧伤后

30分钟内效果较好20-30分钟冲淋规范冷水冲淋时长浅二度烫伤冷疗不到位可能加重为深二度急救五步法实操冲脱泡盖送，顺序不能乱规范操作参数，避开急救误区02急救五步法总览冲、脱、泡、盖、送，顺序不能乱标准急救是

五步，不是四步，漏掉送医环节易耽误重症救治第1步冲冲流动冷水冲洗降温第2步脱脱小心去除衣物第3步泡泡持续浸泡降温第4步盖盖无菌纱布覆盖第5步送送及时就医冲：冷疗第一步最关键冷疗第一步，15-20℃流动冷水冲洗

15-30分钟规范操作水流轻柔，持续冲洗至疼痛明显减轻水流不直冲水泡，避免加重损伤大面积烫伤冲洗时注意保暖，避免失温禁忌警示严禁用冰块、冰水直接敷创面易造成冷热复合伤，加重组织损伤脱与泡：避免二次伤害大面积躯干烫伤直接跳过浸泡脱：去除衣物冲洗同时小心脱去衣物衣物粘连时切勿强行撕扯，用剪刀沿边缘剪开粘连部分保留，交由医生处理泡：止痛浸泡仅小面积手、脚烫伤可浸泡

10-30分钟

止痛大面积躯干烫伤直接跳过浸泡儿童体温调节能力弱，长时间浸泡易致低体温休克盖与送：保护创面与就医指征覆盖保护创面，明确就医指征盖用

无菌纱布

或干净纯棉布轻轻覆盖创面不用棉花、绒毛类易粘连材料大面积烫伤盖好后注意

保暖送：符合以下任一情况立即就医面积超

5%

体表面积，儿童单手掌约

1%起大水泡、皮肤发白或焦黑面部、手足、关节、隐私部位烧伤婴幼儿或患基础病持续寒战、呕吐、精神萎靡急救常见误区警示错误急救，正在加重孩子的伤情常见错误急救操作5项涂牙膏、酱油、草木灰污染创面，干扰烧伤深度判断冰块直接冷敷造成冷热复合伤，加深组织损伤硬扯粘连衣物撕脱表皮，扩大创面范围自行挑破水泡破坏天然屏障，自行处理水泡感染率是专业处理的7.8倍冲水超过30分钟创面水肿加剧，反而不利恢复创面处理规范保护创面，减少刺激科学清洁与敷料选择，防控创面感染03创面清洁与保护要点核心原则：无菌覆盖、保持干燥、禁用偏方5项覆盖方式冲洗后以无菌纱布或干净柔软毛巾覆盖创面干燥要求保持创面干燥，避免沾水禁用偏方禁止涂抹牙膏、酱油等偏方换药清创换药时用医用生理盐水清洁创面敷料揭除敷料应顺毛发方向揭除；粘连时以生理盐水浸湿后缓慢揭除敷料选择与创面观察敷料选择按创面深度分层，观察聚焦渗出、气味与颜色变化敷料选择按创面深度分层浅Ⅱ度创面：可暴露或使用水胶体敷料深Ⅱ度或Ⅲ度：遵医嘱使用银离子敷料、生物敷料禁用红汞、紫药水等有色药物，以免掩盖创面颜色创面观察每日评估要点每日观察渗出量、气味及创面颜色创面红润为愈合迹象创面灰暗或脓性需警惕感染感染监测与预警信号创面感染重在早识别、早干预，体温＞38.5℃是脓毒症关键预警信号感染预警信号早识别·早干预创面红肿、渗液增多、异味需警惕患儿发热＞38.5℃需警惕脓毒症及时留取分泌物做细菌培养，根据药敏结果调整抗生素防控操作要点规范操作·严防感染换药时严格无菌操作：洗手、戴手套、消毒工具保持创面干燥，避免患儿抓挠烧伤分期护理分期施策，精准护理休克期、感染期、修复期护理重点解析04烧伤分期护理框架分期施策，各期护理重点不同分期时间护理核心休克期伤后

48-72小时液体复苏与器官功能维护感染期烧伤后

3-14天创面清创与感染防控修复期烧伤后

2-4周促进上皮化与预防畸形康复期愈后

3个月至数年瘢痕干预与功能锻炼休克期护理要点补液原则先晶后胶先输晶体液，再输胶体液，恢复容量。先盐后糖先补含盐液体，再补含糖液体。先快后慢初期快速输入扩容，后期减慢滴速。监测指标尿量儿童每小时

20-30ml婴儿

10-20ml神志观察意识、精神状态变化。生命体征动态评估体温、脉搏、呼吸、血压。中心静脉压反映血容量与心功能状态。体位与创面护理平卧位头部抬高减轻水肿，四肢关节置功能位。创面渗出多时置多功能按摩气垫床，避免创面长期受压。感染期护理与营养支持感染期护理以清创引流、感染监测与营养支持为主线创面处理采用蚕食脱痂或手术切痂清除坏死组织根据创面选择银离子敷料、水胶体敷料或异种皮营养支持高蛋白1.5-2.0g/kg/d，高热量30-50kcal/kg/d维持血清白蛋白>35g/L，预防低蛋白性水肿感染监测每日监测体温、创面分泌物、血常规全身支持感染期护理全程关注创面、感染与营养三线并行护理评估以创面、感染与营养评估为依据，动态调整护理方案修复期护理与心理支持核心目标：促进上皮化，预防畸形创面与功能护理浅Ⅱ度创面外用重组人表皮生长因子凝胶，加速愈合手部功能位摆放掌指关节屈曲45°-60°，指间关节伸直位分指与被动活动佩戴分指板预防并指，关节部位定时被动活动心理支持表达与倾听鼓励患儿表达痛苦，给予充分心理支持情绪安抚缓解惊吓与恐惧情绪，建立安全感康复管理与预防预防胜于急救，康复重在坚持瘢痕干预、功能锻炼与家庭安全防护05瘢痕管理：压力与硅胶双管齐下压力治疗·金标准4项启动时机创面愈合后

1-2周

启动压力参数压力

20-30mmHg，每天穿戴

23小时以上治疗周期持续

6-12个月动态调整每

3-6个月

根据体型调整压力衣尺寸硅胶应用·辅助软化3项硅胶膜贴敷每天

8-12小时硅胶凝胶按摩涂抹后按摩

3-5分钟双重功效软化瘢痕、减轻瘙痒功能锻炼分期方案遵循早介入、分阶段、个性化原则早期愈合后1-3周矫形器维持功能位被动轻柔活动关节中期1-3个月主动运动抗阻训练恢复期愈后3个月后拍气球、游泳骑平衡车等全身协调性运动目标：恢复关节活动度，预防瘢痕挛缩家庭预防更胜于急救控温沐浴热水器温度设定

≤45