髂动脉闭塞性粥样硬化的护理查房

护理查房·病例学习髂动脉闭塞性粥样硬化的护理查房护理查房汇报汇报人责任护士日期2026年10月查房导览01疾病认知基础解剖、病因与临床表现02护理评估要点护理问题与观察重点03护理措施落实围手术期护理与用药管理04并发症与康复并发症防控与健康指导01疾病认知基础认识血管，才能读懂病情从解剖到病因，建立疾病认知框架髂动脉的位置与供血意义髂动脉是盆腔与下肢供血的

主干道解剖走行位于骨盆内，左右各一条，上连腹主动脉，下接股动脉髂内动脉分支供应臀肌、盆腔脏器与会阴区血液供血意义髂外动脉向下延续为股动脉，承担下肢供血血管一旦狭窄或闭塞，下肢与臀部供血受阻，出现缺血表现动脉粥样硬化是核心病因动脉粥样硬化是主髂动脉闭塞

最常见的原因1病理01脂质沉积内皮损伤·内膜沉积内皮损伤后，脂质在血管内膜沉积，逐步形成

粥样斑块2病理02管腔狭窄斑块增大·血流受阻斑块增大致管腔狭窄，占管腔

50%以上

时血流明显受阻3病理03血栓闭塞斑块破裂·继发血栓斑块破裂可继发血栓形成，导致管腔

急性闭塞危险因素与病变分型高危人群以中老年、吸烟及代谢异常者为主分型与危险因素依据受累动脉范围分为三型，危险因素以代谢异常、吸烟及高龄为主。主要危险因素高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、高龄多重代谢异常与吸烟共同构成主要的患病危险因素。吸烟者患病风险较非吸烟者高3-5倍戒烟后2年内风险可下降约一半。病变三型I型仅累及肾下主动脉和髂总动脉，女性更常见。II型累及至髂外动脉，约占患者三分之一。III型累及-normal);">累及髂、股、腘、胫动脉，最严重也最常见。缺血症状的典型表现间歇性跛行

是患者就诊的主要症状行走固定距离后小腿、臀部酸胀疼痛，是下肢缺血的典型早期信号早期表现2项行走固定距离后小腿、臀部出现酸胀、疼痛、无力休息数分钟后缓解股动脉搏动减弱或消失提示下肢血供明显不足的体征特征表现2项髂内动脉壁支受累致臀肌供血减少出现臀肌跛行，易误诊为腰椎间盘突出髂内动脉脏支受累致会阴区供血减少男性可出现勃起功能障碍晚期表现与诊断方法病情进展可致静息痛与组织坏死踝肱指数（ABI）是评估下肢缺血的关键指标，<0.5提示静息痛与坏疽风险临床表现踝肱指数ABI静息痛严重缺血时，夜间卧床足趾持续疼痛皮肤改变患肢皮肤苍白、发紫，皮温较健侧明显降低溃疡坏疽长期缺血可致足部溃疡、坏疽，糖尿病患者更易发生ABI分级对照临床状态ABI数值正常大于等于1.0间歇性跛行0.5至0.8静息痛与坏疽小于0.502护理评估要点评估到位，护理才有方向从症状体征到护理问题，精准识别护理评估的总体框架全面评估是制定护理计划的前提全身状况评估整体健康基线了解基础疾病、用药情况、生活习惯患肢状况评估局部功能观察观察皮肤颜色、温度、感觉与运动功能疼痛评估症状定位分析明确部位、性质与程度心理状况评估心理与认知状态了解情绪与认知状态全身状况与合并症评估合并症管理直接影响治疗耐受性合并症筛查评估有无高血压、糖尿病、心脏病等合并症脏器功能了解心、肺、肾功能，判断手术耐受性生活方式询问吸烟史、饮食与运动习惯，识别可控危险因素用药安全了解既往用药与药物过敏史，避免用药风险患肢血循环观察要点患肢观察是判断血流通畅的重要窗口患肢观察是判断血流通畅的重要窗口颜色观察皮肤有无苍白、发绀或暗红皮温触摸患肢皮温，与健侧对比搏动检查足背动脉、胫后动脉搏动充盈时间评估毛细血管充盈时间，判断微循环

异常警示发现皮温骤降、颜色改变或疼痛加剧，应立即报告医生疼痛评估与护理问题识别疼痛是下肢缺血最直接的信号疼痛评估四要素与护理问题识别联动，聚焦下肢缺血患者的护理干预疼痛评估四要素4项询问疼痛具体部位定位病变节段了解疼痛性质钝痛、刺痛或烧灼痛VAS量化评估采用视觉模拟评分法（VAS）量化评估依程度采取措施药物、物理或心理疏导措施常见护理问题4项外周组织灌注不足下肢缺血的直接后果，需重点监测慢性疼痛长期存在，影响生活质量与睡眠焦虑与恐惧对疼痛与病情缺乏认知所致，需心理疏导皮肤完整性受损风险缺血局部营养差，易破损感染，需加强防护03护理措施落实措施落地，护理见实效术前准备、术后监测与用药管理术前评估与护理准备充分的术前准备是手术成功的保障术前评估与护理准备——全面评估、完善检查、逐项落实，筑牢手术安全基石。护理准备要点5项全面评估评估患者症状体征与合并症，制定个性化护理计划完善检查协助完成血常规、凝血功能、心电图等术前检查皮肤准备清洁手术区域皮肤，备皮并标记手术部位禁食用药按医嘱指导禁食禁饮时间，给予术前用药卧床训练指导患者进行床上大小便训练，适应术后卧床需要术前心理护理与预防措施心理支持与安全防护并重心理支持与安全防护并重心理护理评估患者焦虑、恐惧情绪，提供心理干预解释手术目的与过程，增强患者及家属信心鼓励家属给予情感支持预防性护理避免下肢受伤、注意保暖，防止皮肤破损使用弹力袜、气压治疗预防深静脉血栓保持空气流通，减少探视，防止交叉感染术后生命体征与切口监测术后监测是发现异常的第一道防线术后监测是发现异常的第一道防线生命体征密切监测心率、血压、呼吸、体温意识末梢观察意识状态、面色与末梢循环变化切口观察关注手术切口有无渗血、红肿，及时报告医生血糖心率监测血糖、心率、血压，尤其关注合并糖尿病者恢复记录记录恢复情况，动态评估手术效果术后肢体功能与疼痛管理肢体功能恢复是手术效果的直接体现术后系统评估肢体功能与疼痛，以科学量化护航康复进程皮肤表现观察观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及运动功能恢复血流搏动检查检查足背动脉、胫后动脉搏动，判断血流恢复疼痛量化评估定期询问疼痛程度，采用疼痛评分工具量化评估镇痛用药管理根据评估结果遵医嘱给予镇痛药物，观察药效早期适度活动术后早期鼓励适度活动，促进血液循环用药护理与观察要点规范用药是预防血栓与再狭窄的关键用药期间密切观察用药后反应，出现不适及时报告，并按建议定期复查评估疗效、调整方案。抗血小板药物抗凝防栓按时、按量服用如阿司匹林、氯吡格雷，规律用药维持抗凝效果降脂药物稳定斑块遵医嘱使用稳定斑块、控制血脂，长期规律服药巩固疗效扩血管药物改善缺血必要时使用改善缺血症状，按需用药缓解不适04并发症与康复防患未然，康复同行并发症防控与出院健康指导常见并发症的预防与处理并发症防控贯穿围手术期全程出血与血肿观察穿刺及切口部位，监测凝血指标血栓形成规范抗凝治疗，观察肢体血供变化支架内再狭窄控制血压、血脂等危险因素感染保持切口清洁，监测体温变化造影剂相关肾损伤监测尿量与肾功能生活方式与康复指导科学的自我管理助力长期康复科学的自我管理是康复的关键，从饮食运动与日常监测做起，为长期健康保驾护航。“出现下肢疼痛、发凉、皮温降低等症状，请及时就医。”—康复安全提醒饮食与运动3项戒烟限酒低盐低脂高纤维饮食，控制总热量有氧运动每周至少

150分钟

中等强度，如散步、慢跑循序渐进运动循序渐进，注意安全，避免剧烈活动自我监测3项足部检查每日检查足部皮肤，避免外伤与感染下肢保暖保持下肢保暖，避免长时间静坐或站立及时就医出现下肢疼痛、发凉等症状及时就医出院指导与随访计划规范的随访是护理延续的保障出院随访要点5项个