内分泌科血脂异常管理策略与实践

内分泌科血脂异常管理策略与实践2026指南更新·风险分层·降脂药物·糖脂共管学术汇报2026年10月内容导览01指南变革与流行现状患病率攀升与2026指南核心更新02风险分层与目标值分层标准收紧与LDL-C目标下探03药物临床实践路径他汀基石、联合方案与新型药物04糖脂共管核心场景糖尿病患者分层管理与达标策略05前沿进展与展望新型降脂药物与技术创新趋势指南变革与流行现状血脂管理，从数字达标走向终身获益患病率攀升与指南变革，共同推动管理策略升级01血脂异常患病率高达45.8%我国18岁及以上成人血脂异常总体患病率达45.8%三类血脂异常患病率对比01数据解读高甘油三酯血症患病率最高高胆固醇血症18.9%高甘油三酯血症22.7%低HDL-C血症11.2%年轻化趋势与防控短板血脂异常呈现明显

年轻化趋势

，防控形势严峻32.1%▲

增8.7pct18-44岁人群患病率>10%儿童青少年血脂异常检出率31.2%知晓率·治疗率22.5%·控制率15.8%年轻化趋势18-44岁人群患病率达

32.1%，较十年前增长

8.7个百分点。儿童青少年血脂异常检出率超过

10%。三率现状知晓率

31.2%、治疗率

22.5%、控制率

15.8%，远低于欧美水平。三率偏低成为我国心血管疾病防控的重要短板2026指南三大核心变革2026ACC/AHA指南时隔8年更新，核心理念为

更低、更早、更久指南修订要点3项更名由《血胆固醇管理指南》改为《血脂异常管理指南》，拓展致病认知新模型PREVENT-ASCVD

取代PCE，可预测

10年及30年风险阈值调整中危范围由

7.5%-20%

调整为

5%-10%临床执行标准2项严重高胆固醇血症定义LDL-C不低于

4.9mmol/L

即定义，需立即阶梯式强降脂LDL-C估算公式推荐

Martin/Hopkins

或

Sampson/NIH

公式风险分层与目标值风险越高，目标越低，干预越早分层标准收紧，LDL-C目标值全面下探02LDL-C分层目标全面收紧风险越高，LDL-C目标值越低风险越高，LDL-C目标值越低——收紧目标、分层施策是血脂管理的核心逻辑。风险分层LDL-C目标值普通人群基础＜3.4mmol/L高危收紧＜2.6mmol/L极高危＜1.8mmol/L超高危＜1.4mmol/L部分极高危最严＜1.0mmol/L冠脉钙化积分指导降脂决策CAC评分越高，降脂要求越严格CAC评分越高，降脂强度阶梯递进，LDL-C目标逐级收紧，直至强力达标CAC评分分级·降脂方案与LDL-C目标CAC评分(AU)治疗方案LDL-C目标1-99中等强度他汀，降幅

30%-49%＜

100mg/dL100-299高强度他汀，降幅不低于

50%＜

70mg/dL300-999高强度他汀，降幅不低于

50%＜

70mg/dL不低于1000高强度他汀，降幅不低于

50%＜

55mg/dL聚焦ApoB与Lp(a)新指标传统四项之外，新指标为精准评估提供依据聚焦ApoB与Lp(a)新指标，为精准评估提供依据风险指标2项ApoB·精准风险指标普通人群

＜1.0g/L，高危

＜0.8g/L，极高危

＜0.6g/LLp(a)·基因决定建议成人一生至少检测一次；＞125nmol/L

列为风险增强因子保护性指标1项ApoA1·保护力反映反映好胆固醇保护力：男性

1.0-1.68g/L，女性

1.2-1.90g/L降脂药物临床实践他汀为基石，联合是趋势从单药到联合，构建强化达标路径03他汀仍是降脂治疗基石他汀是降脂基础，但存在剂量天花板他汀单药的疗效与局限3项中等强度他汀可降低LDL-C25%-50%剂量翻倍仅额外多降约

6%副作用风险却明显上升他汀不耐受人群约占

35%联合方案的强化达标优势3项推荐中等强度他汀联合依折麦布联合方案降幅达

50%-60%优于单药剂量加倍，安全性更佳联合方案显著提升达标率极高危患者达标率对比他汀联合PCSK9抑制剂，达标率提升至78.2%，显著优于传统口服药方案甘油三酯分层管理策略降脂首要目标是LDL-C达标，TG管理分清主次分层管理，TG干预按阈值分级推进01TG≥2.3LDL-C达标后仍不达标，联用高纯度鱼油（IPE）或贝特类02TG≥5.6首要任务是预防急性胰腺炎，需严格戒酒、低脂饮食并启动药物干预03不耐受他汀不耐受者：可考虑PCSK9抑制剂替代方案降脂方案幅度阶梯升级不同方案降脂幅度逐级递进25%-50%中等强度他汀阶梯递进LDL-C降幅基准方案50%-60%他汀加依折麦布联合用药强化降脂50%-70%PCSK9抑制剂单药靶向单药方案64.6%口服PCSK9抑制剂口服剂型高度降脂糖尿病血脂管理糖尿病即高危，控糖更要控脂糖尿病患者血脂分层管理与达标策略04糖尿病是血脂管理主战场糖尿病患者是血脂管理的重点人群糖尿病是心血管疾病风险高2-4倍的血脂管理主战场风险倍数2-4倍心血管疾病风险较普通人群高血管损伤机制高血糖损伤血管内皮，加速LDL-C沉积形成斑块。达标缺口确诊冠心病的极高危糖尿病患者，近七成无法达标。PCSK9获益心梗脑梗后加用PCSK9抑制剂，可再降低主要心血管事件风险39%糖尿病患者分层管理目标糖尿病合并不同情况，LDL-C目标值不同分层LDL-C目标值合并ASCVD＜1.4mmol/L

且降幅

＞50%高危（年龄不低于40岁）＜1.8mmol/L

且降幅

＞50%中低危＜2.6mmol/L非HDL-C与ApoB双靶点糖尿病患者需同时关注次要与第三靶点非HDL-C目标值相应LDL-C目标值加0.8mmol/L按相应

LDL-C目标值

直接换算得出ApoB第三靶点超高危＜0.7g/L极高危＜0.8g/L高危＜0.9g/L达标要求多靶点同时达标才算真正合格LDL-C非HDL-CApoB生活方式干预是达标基础生活方式干预是血脂管理的基础规律运动、均衡膳食、体重达标、戒烟限酒，是血脂管理不可替代的健康基石运动中等强度每周

150分钟

以上中等强度运动膳食膳食纤维膳食纤维摄入量不少于

25-30g/d体重BMI控制·减重BMI维持在

24kg/m²

以下，超重肥胖者3-6个月减重

5%-10%前沿进展与展望更早、更低、更久，降脂治疗新纪元新型降脂药物与技术创新趋势05新型降脂药物加速落地多款新型降脂药物进入临床应用恩利西肽（MK-0616）口服PCSK9抑制剂，2026年7月提交国内上市申请海博麦布国产1类创新药，他汀基础上加用8周LDL-C额外降约

22.2%海博麦布·肝功能优势唯一轻中度肝功能不全无需调整剂量的吸收抑制剂盐酸考来维仑第三代胆汁酸螯合剂，国内首仿获批，兼具降脂与降糖疗效降脂技术从注射到基因编辑抑制PCSK9的技术路径持续演进技术路径代表药物给药频率LDL-C降幅单克隆抗体依洛尤单抗每2-4周50%-70%小干扰RNA依泽尤单抗半年一次约

52%碱基编辑VERVE-102单次62%家族性高胆固醇血症治疗突破HoFH治疗进入非LDL受体依赖性新纪元疾病负担未经治疗时LDL-C通常超过13mmol/L20岁患者动脉粥样硬化负荷相当于60岁健康人疾病负担治疗突破Mipomersen与Lomitapide独立于LDL受体发挥降脂作用GW-ICC2026聚焦纯合子家族性高胆固醇血症的新靶点与新疗法治疗突破血脂管理迈向精准新时代更低、更早、更久，血脂管理迈