构建VTE防治体系关注患者安全课件

患者安全管理构建VTE防治体系关注患者安全规范预防·精准评估·分层管理·守护生命日期2026年10月课程导览01VTE认知与危害认识沉默杀手，明确院内防控紧迫性02风险评估与识别掌握评估工具，精准筛查高危患者03分层预防策略落实基础、物理、药物三驾马车04防治体系建设构建组织、制度、信息化管理闭环05患者安全与展望质量改进与持续优化方向VTE认知与危害章节导览认识沉默杀手，防患于未然从疾病本质到院内危害，建立防控共识01认识沉默杀手VTEVTE是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种临床表现血栓脱落后顺血流进入肺动脉即引发

PTE，二者是

同一疾病的两个阶段01临床表现一深静脉血栓形成（DVT）血液在深静脉内异常凝结多发生于下肢深静脉，约占

90%表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高02临床表现二肺血栓栓塞症（PTE）来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉以肺循环和呼吸功能障碍为特征可致猝死血栓脱落后顺血流进入肺动脉即引发

PTE，二者相互关联，是同一疾病的两个阶段血栓形成的三大要素Virchow三要素至今仍是理解血栓形成的理论基石三要素相互作用，共同促使纤维蛋白网形成并捕获血细胞，最终形成血栓。重症患者的系统性炎症反应可激活中性粒细胞胞外诱捕网，进一步增加血栓风险。血流淤滞、血管内皮损伤与血液高凝状态三要素相互作用，共同编织纤维蛋白网捕获血细胞，最终促成血栓形成。血流淤滞长期卧床、肢体制动、久坐不动、长途旅行等致血流缓慢，血液有形成分易于沉积。血管内皮损伤手术创伤（尤其骨科、盆腔手术）、静脉穿刺、化疗药物可直接损伤血管内皮，激活凝血系统。血液高凝状态恶性肿瘤、遗传性易栓症、妊娠及产褥期、口服避孕药等致凝血功能异常。VTE高发且高致死欧盟6国年发症状性VTE超100万例，多数患者未被及时诊断VTE高发且高致死——多数患者在发病后才被确诊，生命窗口往往已被错过。VTE是仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大常见心血管疾病成人症状性DVT年发病率约每10万人50-100例，VTE约75-150例患者结局突发致死性PTE34%死亡后才确诊59%生前明确诊断7%我国院内防控存在缺口高发生率与低预防率之间的反差，凸显院内防控缺口高发生率与低预防率之间的反差，凸显院内防控缺口规范预防，刻不容缓防控现状我国2007至2016年VTE患病率持续上升，达到

17.5/10万国内60家大型医院统计显示，住院患者PTE比例从1997年的0.26‰上升到2008年的

1.45‰我国仅

13%-20.2%

的高危内科患者接受了VTE预防危害与政策VTE导致的死亡率高达

9%-17%2026年国家医疗质量安全改进目标将“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”列为国家目标三VTE是院内非预期死亡的重要原因，也是最有可能通过预防来减少致死的病症风险评估与识别章节导览精准评估，识别高危掌握Caprini与Padua评分，动态筛查高危患者02选择合适风险评估工具工具选择需匹配患者人群与使用场景评估工具适用人群核心用途Caprini评分外科或围手术期患者VTE风险分层与预防指导Padua评分内科住院患者、肿瘤患者VTE风险分层与预防指导Wells评分DVT或PTE疑似患者临床诊断预判，非预防评估40余项

危险因素：外科及围手术期首选（Caprini）11项

因素，总分

≥4分

判定为高危（Padua）Caprini评分分层管理评分高低直接决定预防措施的强度与种类典型分值权重1分年龄41-60岁、肥胖、下肢水肿、卧床静养超72小时2分年龄61-74岁、大开放手术、恶性肿瘤、中心静脉置管3分年龄≥75岁、既往VTE病史、脑卒中、髋部骨折5分髋或膝关节置换手术血栓与出血双风险评估血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能用抗凝药高危预警：出血风险与血栓风险须同步评估，二者缺一不可高出血风险判定（满足任意一条）活动性出血消化道出血、咯血、血尿、颅内出血等既往颅内出血病史、颅内肿瘤、脑血管畸形凝血功能障碍：INR升高、血小板低于50×10⁹/L近期大手术、脊柱手术、眼后节手术未控制的严重高血压：收缩压超过180mmHg活动性消化性溃疡、严重肾功能受损临床处置要点评估血栓风险后必须同步评估出血风险，二者缺一不可高出血风险者优先采用机械预防，待出血风险降低后再考虑药物预防动态评估贯穿全程入院评估仅代表基线水平，风险随病情变化持续更新24h内首次评估全体住院患者入院24小时内完成术前术后6h手术患者术前、术后6小时内各评估一次病情变化复评复评节点转科、术后48小时、新增制动、脱水、感染治疗调整复评治疗影响接受化疗、激素治疗等可能影响VTE风险时重新评估出院终末评估出院前出院前完成终末评估复评频率参考高危患者术后预防可能需延长至

4-6周低风险患者频率：每3-5天评估一次时机：或病情变化时复评中、高风险患者频率：至少每2-3天评估一次分层预防策略章节导览三驾马车，分层施策基础、物理、药物预防的规范实施03基础预防贯穿全程基础预防适用于所有住院患者，贯穿围术期全程基础预防贯穿围术期全程，以踝泵运动、早期下床与体位管理为起点，配合饮食、饮水的系统性干预。早期活动与体位管理基础预防麻醉清醒后即开始踝泵运动（踝关节屈伸旋转）病情允许时尽早下床活动，每1-2小时翻身或变换体位卧床时抬高下肢20-30度，促进静脉回流饮食与生活方式基础预防多饮水，心肾功能正常者每日1500-2000ml，避免血液浓缩低盐低脂高纤维饮食，增加新鲜果蔬摄入戒烟限酒，避免损伤血管内皮减少下肢静脉穿刺，防止血管内皮损伤物理预防规范使用物理预防适用于存在出血风险或不宜用药的患者器具作用原理使用要点梯度压力弹力袜脚踝至大腿递减压力踝部压力

15-30mmHg，每日穿戴不少于

18小时间歇充气加压装置周期性充气压迫腿部肌肉每日使用不少于

20小时足底静脉泵模拟行走足底压力变化适用于昏迷或无法主动活动者需根据腿围选择合适尺寸，注意观察皮肤情况间歇充气加压装置禁用于下肢缺血或严重水肿患者药物预防精准选择抗凝药物选择需结合患者出血风险、肝肾功能综合判断术后6-24小时启动外科手术患者通常在术后6-24小时开始用药骨科大手术延长骨科大手术后抗凝建议延长至35天肿瘤患者延长肿瘤患者可能需延长抗凝至3-6个月药物适用场景监测要点低分子肝素多数外科手术患者按体重调整剂量新型口服抗凝药非肿瘤患者长程预防需评估肾功能华法林机械瓣膜置换等特定情况监测INR，目标2-3特殊人群个体化预防特殊人群需制定个体化预防方案，平衡血栓与出血风险肿瘤患者VTE风险高4-7倍首选低分子肝素预防化疗或手术期间风险更高需长期评估孕产妇妊娠期及产后6周

为高发期首选低分子肝素禁用华法林避免致畸风险老年患者合并症多、活动能力差需简化运动方案评估出血风险优先短效抗凝药、加强跌倒防护肾功能不全患者优选不经肾脏代谢的药物调整剂量或监测抗Xa因子活性防治体系建设章节导览体系为纲，闭环管理组织、制度、信息化三位一体04组织架构与职责分工建立多学科协作网络是VTE防治体系的组织基础构建组织架构与职责分工，保障VTE防治体系落地防治领导小组组长统筹分管医疗副院长任组长，统筹全院VTE防治工作成员构成成员涵盖医务部、护理部、药学部、检验科、影像科、重症医学科、血管外科等多学科协作防治执行小组专员配置各临床科室设VTE防治专管员，每科

1-2名任职要求由主治医师及以上职称医护人员及护理骨干担任科室落地主要职责医务部牵头制定制度流程，协调多学科协作机制护理部督导评估护理规范落实，推进物理预防措施各科室落实风险评估、预防实施及病例报告制度流程保障落地制度是确保评估与预防措施落到实处的保障以制度固化流程，让评估—告知—处置每一环都有章可循评估与医嘱评估结果记录于电子病历系统评估

≥3分

的中危患者，长期医嘱开具"预防深静脉血栓护理"医嘱医生应在病程中记录评估情况与预防措施

通栏警示·存在高风险出血因素不宜采取预防措施者，应在病程中说明理由知情告知及时将评估结果和预防诊治意见告知患者或授权委托人实施预防性药物抗凝治疗须签署知情同意书分级管理精准施策根据血栓与出血风险组合，精准匹配预防策略风险组合推荐预防策略高VTE风险、低出血风险药物预防联合物理预防高VTE风险、高出血风险物理预防，严密监测，待出血风险降低后考虑药物中VTE风险根据个体情况选择药物或物理预防，或二者联合低VTE风险以基础预防为主医嘱执行护理人员根据医嘱采取相应预防护理措施器具管理物理预防器具需规范使用并做好护理记录信息化支撑与质控信息化预警与数据质控是体系高效运转的技术支撑以信息化预警与数据质控为支撑，驱动VTE防治体系高效运转。信息化建设3项智能预警系统建立电子化VTE智能预警系统全流程功能集成集成风险评估、医嘱推荐、出血监测与随访管理功能自动记录提醒实现评估结果自动记录与提醒数据管理4项多学科协作机制医务部牵头建立多学科协作防治机制质控数据分析定期开展质控数据分析，汇总各科室核心指标完成情况季度工作小组会议工作小组会议至少每季度召开一次防治数据上报承担国家、省级质控中心VTE防治数据上报任务，确保数据真实、准确、及时多学科协作与患者教育医护药技联动与患者主动参与，共同筑牢防治防线医护药技与患者共同参与，从多学科协作到主动防治，筑牢VTE防线覆盖筛查、协同诊疗与患者自我管理全链条多学科协作机制3项跨科室高效联动协调临床、护理、药学、检验、影像等科室高效联动抗凝与化疗权衡肿瘤合并

VTE高危患者需权衡抗凝与化疗的相互作用MDT定期会诊定期开展

MDT会诊，解决跨科室防治难点患者教育重点4项症状识别单侧下肢肿胀、疼痛，突发胸痛、呼吸困难、咯血用药依从性抗凝药需定时定量服用，不可自行停药或调整剂量康复训练指导指导患者及家属掌握踝泵运动与弹力袜正确穿戴方法就医主动告知提醒患者就医时主动告知

VTE病史或用药情况患者安全与展望章节导览质量改进，守护生命以患者安全为核心的持续优化05核心质量指标量化指标让防治体系建设成效可衡量、可追踪≥90%VTE风险评估率≥80%预防措施实施率下降50%致死性PTE发生率体系建设核心目标3项VTE风险评估率

不低于90%预防措施实施率

不低于80%致死性PTE发生率

下降50%质控评价体系参照《医院内VTE防治质量评价与管理指南》设定核心质量指标管理范围贯穿患者入院至出院后

30天

全程涵盖急诊、病房、手术室、重症监护室等关键区域全程管理与效果评估规范预防可使VTE风险下降50%-70%规范预防可使VTE风险下降

50%-70%，从入院到出院后全程守护患者安全全程管理范围3项贯穿全程自患者入院至出院后30天的全程管理高危人群重点覆盖外科术后、肿瘤、重症、老年等高风险人群出院随访出院后中高危患者建议每2-4周门诊随访预防成效4项风险显著下降有效预防可使VTE风险下降50%-70%PE发生率下降规范预防可使PE发生率下降50%以上联合预防物理与药物联合预防用于极高危患者，可降低50%以上VTE风险综合效益预防性干预可显著减少医疗资源消耗与患者经济压力持续改进与未来方向以患者安全为核心，推动VTE防治体系持续演进从理念更新到工具升级，让V