器官移植相关的血液净化技术规范2019版

专家共识解读器官移植相关的血液净化技术规范（2019版）解读血管通路·血液透析·

腹膜透析·血液滤过·血浆置换·免疫吸附日期2026年规范解读导览01规范概览与适用范围溯源发布机构，明确制定目的与适用边界02六大核心技术模块逐项拆解六类血液净化技术操作规范03围移植期临床应用适应症判断、抗凝策略与个体化选择04规范执行与质量保障操作要点落地与配套规范衔接规范概览与适用范围规范先行，安全为本溯源规范来源，界定适用边界01规范溯源与制定目的规范的诞生，源于器官移植相关血液净化操作亟待统一的现实需求为规范器官移植相关血液净化的临床技术操作，中华医学会器官移植学分会组织器制定机构中华医学会器官移植学分会牵头，联合器官移植学与肾内科专家共同制订制定目的规范临床技术操作，保障医疗质量与患者安全发布渠道正式发表于器官移植期刊2020年第2期六大模块，界定适用边界规范从六大技术操作模块出发，系统覆盖器官移植相关血液净化的全流程操作。适用对象：移植科、肾内科、重症医学科及血液净化中心

的临床医护人员血管通路建立、使用与维护的操作规范血液透析适应证、参数设置与并发症处理腹膜透析适用于肾移植等待期患者的维持治疗血液滤过以对流方式清除中分子毒素血浆置换清除供者特异性抗体，治疗抗体介导排斥反应免疫吸附精准清除特定致病抗体六大核心技术模块六技协同，各司其职血管通路到免疫吸附，逐项厘清02血管通路技术操作规范血管通路是血液净化顺利进行的前提，规范对置管部位与留置时限作出明确要求。序置管部位优先顺序首选右侧颈内静脉次选股静脉第三选择左侧颈内静脉不建议锁骨下静脉出血压迫难度大，后期血管狭窄发生率高限导管留置时限颈部静脉导管：不超过4周股静脉导管：不超过1周严格护理下可延长至2至4周良好的血管通路，是保证血液净化有效运行的基石血液透析与腹膜透析血液透析与腹膜透析是器官移植相关血液净化的两类基础模式，规范分别作出系统规定。规范明确两类技术的操作步骤与适应证，为临床选择提供统一依据。HD血液透析（HD）原理通过半透膜弥散交换清除对象主要清除

小分子毒素规范内容适应证、参数设置与并发症处理PD腹膜透析（PD）原理利用腹膜作为半透膜，通过腹腔交换液体清除对象清除毒素和多余水分适用场景肾移植等待期患者的维持治疗，可居家操作血液滤过与血浆置换血液滤过与血浆置换在清除对象上各有侧重，规范对操作参数作出明确规定。血液滤过（HF）清除方式以对流方式清除中分子毒素血流动力学影响小初始血流速度130至200毫升每分钟，平稳后尽量保持高流量血浆置换清除对象供者特异性抗体初始血流速度100至120毫升每分钟治疗剂量一般为血容量的20%至40%，根据可供新鲜冰冻血浆数量选择规范强调治疗剂量的个体化调整，兼顾疗效与安全。免疫吸附技术操作规范免疫吸附是规范六大技术模块中实现精准清除的关键技术。原技术原理与优势技术原理利用特定吸附材料，精准清除体内特定致病抗体差异血浆置换清除范围广，免疫吸附靶向性更强，可减少血浆制品用量移移植临床应用移植应用针对抗体介导排斥反应，精准清除供者特异性抗体联合治疗常与免疫抑制治疗联合应用，形成组合治疗策略规范为免疫吸附的操作流程与适应证提供了统一技术依据围移植期临床应用精准判断，个体化施治适应症、抗凝与模式选择03围移植期核心适应症移植围手术期常伴内环境紊乱、器官功能不全、免疫失衡及炎症反应，血液净化发挥多维度支持作用。血液净化贯穿移植围术期，CRRT、血浆置换与内环境管理协同护航3%至10%心脏移植后严重肾功能不全发生率移植围术期需早期监测肾功能，及时启动血液净化干预。关键数据发生率区间引用核心适应症4项术后急性肾损伤（AKI）移植后最常见的血液净化指征，需CRRT支持液体超负荷体外循环相关炎症反应导致毛细血管渗漏、低心排综合征抗体介导排斥反应（AMR）血浆置换快速清除供者特异性抗体电解质及酸碱失衡维持内环境稳态抗凝策略个体化选择抗凝方案适用场景监测要点枸橼酸抗凝长时间净化24至72小时的首选密切监测动静脉血气分析无肝素抗凝出血风险高且枸橼酸禁忌关注凝血状态肝素抗凝无出血风险患者APTT或ACT大于正常上限1.5至2倍低分子肝素无出血风险患者缺乏有效监测手段枸橼酸抗凝可避免出血并发症，减少凝血因子丢失，是长时间净化的首选方案个体化技术选择与联合应用应用原则：单独、序贯或联合应用，依据移植类型与病情动态调整。连续性肾脏替代治疗（CRRT）应用最广的模式，改善液体平衡并减轻心肺负荷。血浆置换类包括治疗性血浆置换（TPE）与双重滤过血浆置换（DFPP）。血液灌流与免疫吸附如CytoSorb、HA系列吸附装置，用于体外循环相关高炎症状态。体外光分离置换疗法（ECP）可用于心肺移植后急性排斥反应辅助治疗。规范执行与质量保障规范落地，质量护航操作要点与配套规范衔接04关键操作流程要点标准化流程是降低并发症风险的核心保障全程遵循无菌原则，规范预冲与管路管理，守住操作安全底线处方制定2项先评估血液净化指征明确患者是否具备启动治疗的医学依据留置临时血液透析导管选择股静脉或颈内静脉建立血管通路模式选择1项根据需清除物质个体化选择净化模式针对目标溶质匹配血液净化方式置换液配置2项碱基首选碳酸氢盐作为标准缓冲碱基优先选用不宜选用乳酸盐肝功能不全或乳酸性酸中毒患者禁用配套规范衔接与趋势本规范与国家级配套标准相互衔接，共同构成血液净化技术规范体系。规范体系随国家级标准持续动态更新，为治疗安全与质量提供制度保障。规范执行需

与最新标准动态衔接，持续提升治疗安全性与规范化水平配套规范要点3项《血液净化标准操作规程（2021版）》2021年11月8日由国家卫健委发布施行，替代2010版2021版更新新增集中供液标准操作规程等

10个章节，修订CRRT定义与适应症，首次纳入热射病为非肾性适应症抗凝推荐推荐

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