中心静脉通路集束化护理临床实践指南

中心静脉通路集束化护理临床实践指南循证·规范·安全·质量2026年10月指南导览01认识集束化护理循证共识与整体框架02置管环节规范评估要点与操作标准03导管维护要点日常维护与感染预防04并发症防控风险识别与应急处置05质量持续改进监测机制与培训落地认识集束化护理集束化，让每一项措施形成合力从概念到框架，理解集束化护理的核心逻辑01集束化护理的内涵与起源集束化护理是将一组有循证依据的措施捆绑实施，形成协同效应成组落实是集束化护理的核心逻辑，协同效应显著改善结局源集束化护理的内涵要点起源源于重症医学领域对感染防控的实践探索，强调措施的依从性与完整性逻辑核心逻辑：单项措施效果有限，成组落实才能显著改善结局特征关键特征：每条措施独立有效、执行可量化、全员协同、持续反馈中心静脉通路集束化的核心组成集束化不是单一动作，而是贯穿导管全生命周期的两段防线两段防线分别守住

置管

与

维护

两个关键环节置管集束3项严格掌握适应证评估是否真正需要中心静脉通路由受过培训的操作者完成穿刺在最大化无菌屏障下操作规范皮肤消毒与穿刺部位选择维护集束3项规范敷料更换、接头消毒与冲封管操作每日评估导管必要性尽早拔除不必要的导管严格落实手卫生全程无菌操作执行防控导管相关血流感染的临床意义导管相关血流感染是中心静脉置管

最严重的并发症

之一危害链条3项延长住院时间增加治疗负担甚至危及生命感染来源：置管时污染；维护时无菌操作不到位防控对策规范落实集束化措施可显著降低感染发生率每一环节的疏忽都可能成为感染入口防控须贯穿始终置管环节规范规范置管，从第一步守住安全评估、选择、操作，环环相扣02置管前评估与适应证把握每一次置管都应有明确的临床指征能不置管就不置管，能少用就少用治疗需求评估是否需要长期输液、输注刺激性药物、监测血流动力学收益与风险结合病情、血管条件、预计留置时间综合判断替代方案评估是否可选择外周静脉、中线导管等创伤更小的通路每日复核确认置管必要性，避免无指征留置团队共识与医疗团队充分沟通，形成置管决策共识血管通路装置的选择原则选型应匹配治疗需求，避免过度置管1第一步匹配需求依据

治疗类型、疗程长短、药液性质

选择2第二步优先低风险满足治疗需求、并发症风险更低

的装置3第三步评估患者考虑

血管条件、既往置管史

与

配合程度最大化无菌屏障的实施外科手消毒操作者穿戴帽子、口罩、无菌手套无菌洞巾患者穿刺区域铺覆，扩大无菌范围无菌隔离衣操作者穿着，减少人员流动无菌区域严格执行无菌操作，保持不被污染一次性物品开封后规范使用，避免反复取用皮肤消毒与穿刺部位选择皮肤消毒选择符合规范的消毒剂，以穿刺点为中心向外螺旋涂擦保证足够的消毒作用时间，待干后再行穿刺消毒范围应大于敷料覆盖范围，避免污染无菌原则穿刺部位选择结合治疗需求与患者情况选择合适部位优先选择感染与血栓风险相对较低的部位避开皮肤破损、感染、瘢痕区域考虑患者舒适度与日常活动需求安全考量导管维护要点维护到位，导管才能用得久日常维护的每一个细节都关乎安全03敷料更换与导管固定操作要点核心定期更换敷料：按要求定期更换，潮湿松动污染时立即更换核心严格执行手卫生与无菌操作：更换时落实消毒以穿刺点为中心消毒：待干后覆盖新敷料固定规范固定导管：避免牵拉移位记录记录更换时间与穿刺点状态：留存记录输液接头消毒与冲封管接头与管路是容易被忽视的感染入口输液接头消毒每次连接前对输液接头进行规范消毒使用合适的消毒方式，保证作用时间减少不必要的接头开放次数冲封管操作采用规范的冲管手法，防止血液回流依据导管类型选择封管液与封管方式冲封管前后保持无菌操作观察推注阻力，异常时及时评估导管功能手卫生与无菌操作规范手卫生与无菌操作关键动作手卫生时机：接触导管前后、更换敷料前后均须规范手卫生。洗手流程：按标准流程执行洗手或手消毒，覆盖到位。减少接触：操作前减少不必要的接触与走动。物品分区：无菌操作中保持物品分区，避免交叉污染。固定动作：将手卫生融入每一次导管护理的固定动作。导管功能与穿刺点的日常评估每日评估的核心在于早期发现异常，避免小问题演变为严重并发症日常评估要点5项穿刺点每日评估有无红肿、渗液、疼痛等异常敷料观察是否清洁、干燥、固定良好导管功能评估回血、推注阻力、输液是否通畅留置必要性核对导管留置的必要性，及时拔除不需要的导管记录与交接发现异常及时记录并报告，做好交接并发症防控早识别，早处置，守住生命线识别风险信号，掌握应急处置04导管相关血流感染的识别与防控感染防控的关键，在于对早期信号保持高度敏感早识别，早处置，是防控的首要原则“早识别，早处置，是防控的首要原则”识别信号出现不明原因

发热、寒战

等全身症状穿刺点

红肿、渗液、压痛

加重排除其他感染源后仍考虑导管相关防控要点严格落实集束化措施，减少可预防的感染怀疑感染时及时评估，必要时

拔除导管配合规范采样与治疗，做好

记录与上报血栓形成与导管堵塞的应对血栓形成3项肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张结合病情评估配合必要的影像与治疗高危患者加强观察重点做好预防预防观察导管堵塞4项推注困难、回抽无血、输液不畅核对原因排除导管打折、受压等因素按规范处理避免强行推注预防为主规范冲封管规范冲封管其他常见并发症的防范气胸、血胸穿刺相关多与穿刺操作相关，规范操作、术后观察。空气栓塞操作防护操作时防止空气进入，规范冲封管。导管移位或脱出固定宣教加强固定与患者宣教。穿刺点渗血、血肿局部护理观察局部，必要时加压处理。质量持续改进让规范成为习惯，让质量持续提升监测、反馈、培训，构建长效机制05监测指标与数据反馈质量改进始于对关键指标的持续监测没有监测就没有改进将监测结果定期反馈至临床，用数据发现问题，用反馈引导行动感染发生监测导管相关感染的发生情况定期统计分析措施依从性监测集束化各环节措施的落实依从性留置时间监测导管留置时间与不必要的留置情况感染发生监测导管相关感染的发生情况定期统计分析措施依从性监测集束化各环节措施的落实依从性教育培训与团队协作教育培训3项对置管与维护人员进行规范化培训定期开展操作考核与知识更新结合案例开展经验分享与问题复盘规范培训团队协作3项医护协作，共同把关置管指征与拔管时机明确各岗位职责，形成闭环管理鼓励主动上报问题，营造持续改进氛围闭环管理持续质量改进的闭环管理让规范成为习惯，让质量在坚持中持续提升集束化护理需要长期坚持与迭代闭环·第一步监测定期回顾集束化措施落实情况