骨盆骨折的护理查房含讲稿

护理教学查房骨盆骨折的护理查房精准评估·规范护理·全程防控汇报时间：2026年护理教学查房查房导览01/病例导入典型病例与受伤机制02/知识回顾骨盆解剖分型与治疗03/护理评估系统评估识别问题04/诊断措施护理诊断与干预落实05/并发症防控核心风险预防处理06/康复讨论分阶段康复与查房总结病例导入从一例高处坠落伤患者出发，开启全流程护理查房01病例介绍高处坠落致多发骨折入院患

者张先生，45岁，建筑工人受伤机制·入院经过自约

5米高处坠落，臀部着地，当即骨盆及右下肢剧痛、无法站立，骨盆疼痛、活动受限

2小时急诊入院入院评估失血性休克代偿期体温36.5℃脉搏105次/分呼吸22次/分血压90/60mmHg查

体骨盆挤压分离试验阳性会阴部瘀斑双下肢感觉、运动尚可影像与诊断X线及CT示：双侧耻骨上下支骨折、右侧骶髂关节分离骨盆骨折TileC型既往史体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，暂未发现药物过敏史。骨盆骨折的护理查房04/26护理教学查房创伤机制决定伤情复杂度高处坠落、臀部着地

→

垂直暴力沿下肢传向骨盆

→

骨盆环旋转与垂直不稳定，TileC型典型致伤方式入院血压偏低、脉搏增快

→

失血性休克风险骨盆血运丰富，断端及盆腔血管损伤

→

腹膜后进行性出血右下肢神经症状

→

警惕坐骨神经牵拉或受压核心矛盾纠正休克

·

维护骨盆稳定

·

预防长期卧床并发症，三者须同步推进。骨盆骨折的护理查房05/26知识回顾先懂骨盆，再谈护理02护理教学查房骨盆是躯干与下肢的力学枢纽环形骨性结构：两侧髋骨+骶骨+尾骨，前经

耻骨联合、后经

骶髂关节

相连01/三大功能支撑上半身重量传递重力至下肢保护盆腔脏器膀胱、直肠、髂血管、盆丛神经损伤本质血管丰富、神经密集→骨折常为复合伤，可合并大出血、脏器损伤、神经损伤。02/病因与风险3%~8%约占全身骨折5%~10%病死率可达01创伤性占绝大多数：车祸、高处坠落、重物砸压等高能量暴力02少数为骨质疏松老年患者轻微外力下自发性骨折骨盆骨折的护理查房07/26护理教学查房分型决定治疗与护理方向01两套分型，各管一件事Young-Burgess分型按致伤机制分侧方挤压型前后挤压型垂直剪切型混合型用于判断创伤机制与出血风险Tile/AO分型按稳定性分A型稳定B型旋转不稳定C型旋转及垂直均不稳定直接决定手术指征与固定方式本例TileC型｜最不稳定类型，需早期恢复骨盆环稳定02分型不同，治疗路径分岔A型·稳定非手术治疗卧床制动

4~6周

＋

骨盆带固定B/C型·不稳定分阶段手术稳定外固定支架急诊临时稳定骨盆环、控制出血病情允许后行钢板或骶髂螺钉内固定30%~50%出血感染深静脉血栓压疮护理全程须把并发症预防与骨折复位放在同等位置骨盆骨折的护理查房08/26并发症发生率COMPLICATIONRATE护理评估精准评估是安全护理的第一道防线03护理教学查房四维评估锁定护理问题身体评估01生命体征与循环入院初期每

15~30分钟

测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，动态判断休克进展02局部损伤观察骨盆肿胀、瘀斑范围、会阴部血肿；查骨盆挤压分离试验及双下肢感觉运动功能03疼痛数字评分法动态评估，本例

7~8分

重度疼痛04皮肤Braden量表评估压疮风险，本例

12分

高风险专科评估聚焦并发症线索尿量尿液颜色腹部体征下肢血运足背动脉搏动四维框架——身体、心理、社会、专科——构成考核性查房评判护理质量的核心环节。骨盆骨折的护理查房10/26护理教学查房·心理社会评估心理与社会支持不容忽视焦虑情绪突出GAD-7评分

8

分，夜间入睡困难，反复追问“以后还能不能干活”。经济负担叠加患者为建筑工人，对医疗费用存在明显焦虑。家庭照护能力不足妻子无护理经验，不敢协助翻身，多次表达“怕碰坏骨头”——压疮预防与体位管理中必须提前干预的风险点。核心护理问题疼痛组织灌注不足活动受限皮肤完整性受损风险焦虑骨盆骨折的护理查房11/26010203护理诊断与措施诊断明确，措施落地04护理教学查房诊断确立与目标设定五项护理诊断按首优排序组织灌注量改变与骨盆骨折出血有关

·依据：血压

90/60mmHg、脉搏增快、面色苍白首优疼痛与骨折断端刺激及软组织损伤有关7分躯体移动障碍与骨盆不稳定及疼痛限制活动有关皮肤完整性受损危险与长期卧床、局部持续受压有关12分焦虑与对疾病预后及治疗费用的担忧有关潜在并发症失血性休克尿道或直肠损伤深静脉血栓肺部感染泌尿系统感染护理目标疼痛评分降至

3分以下生命体征平稳皮肤保持完整卧床期间不发生并发症焦虑减轻并能配合康复骨盆骨折的护理查房13/2601优先处置02NRS评分0304Braden·高风险05护理教学查房体位管理是护理基本功卧姿与微屈位硬板床仰卧，双下肢中立位；膝下垫软枕，髋关节微屈，放松髂腰肌、减轻骨盆压力。15°~20°髋关节微屈角度翻身红线轴线翻身，肩、腰、臀同步整体转动；侧卧

≤30°

，

严禁扭曲躯干

。每2小时翻身一次，预防压疮教训警示教训与主导权家属自行翻动曾致

骨折端刺破盆腔血管

、患者再次休克——不稳定性骨盆骨折翻身必须由护理人员主导、多人协作完成。搬运与牵引至少三人平托，保持轴线一致；骨盆兜悬吊牵引，兜带平整包裹骨盆，防止牵引过大致二次损伤。3~5公斤悬吊牵引重量·≥3人协作骨盆骨折的护理查房1414/26护理教学查房双通道补液与动态监测01通道先行急救须建立

2条以上静脉通道，优先上肢或颈外静脉；避开下肢，防止盆腔回流受阻削弱补液效果。02补液与止血遵医嘱序贯补充晶体、胶体，失血量大者尽早输血；严重出血可配合氨甲环酸。03动态监测15~30分钟/次测血压、心率、呼吸，持续心电监护并记录血氧饱和度观察意识、皮温与色泽面色苍白、四肢湿冷提示循环不稳每小时留置导尿，记录尿量与尿比重04·预警即报血压持续下降、心率加快、尿量减少，立即报告并配合抗休克抢救——这是应急能力考核的关键环节。骨盆骨折的护理查房15/26护理教学查房镇痛阶梯与皮肤排泄护理01/PAIN疼痛管理

WHO三阶梯原则

：轻中度用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，重度联合阿片类，

按时评估

疗效与不良反应。非药物手段：伤后

48

小时内局部冷敷，配合心理疏导、音乐疗法分散注意力。02/SKIN皮肤护理每

2

小时

轴线翻身

，重点检查骶尾部、足跟等骨突部位。气垫床或减压敷料分散压力，床单位清洁干燥，

禁拖、拉、推

。03/EXCRETION排泄护理每日饮水

2000

毫升以上自然冲洗尿道；留置导尿

严格无菌

，尿袋每周更换

1~2

次。高膳食纤维饮食加顺时针腹部按摩，预防卧床便秘。基础护理的细节，正是考核查房拉开差距的关键。骨盆骨折的护理查房16/26并发症防控把被动处理变为主动预防05并发症观察与护理出血与腹膜后血肿是首防失血性休克是骨盆骨折最紧急、最严重的并发症，也是首要死亡原因。出血来源01骨折断端出血盆腔血管损伤出血周围软组织渗血大量血液积聚于腹膜后间隙，形成血肿。观察要点02全身面色苍白、四肢湿冷、心率加快、血压下降、尿量减少→提示休克进展腹部腹痛、腹胀、腹肌紧张→需与腹腔内脏器出血鉴别，必要时配合腹腔穿刺预防与处理0301早期快速评估生命体征、及时固定制动减少出血02不稳定型骨折应用骨盆兜带临时固定03严重腹膜后大出血经非手术治疗无效者，在抗休克同时做好髂内动脉结扎或栓塞术的术前准备骨盆骨折的护理查房18/26并发症观察与护理脏器与神经损伤须早识别现状·起病隐匿尿道口滴血、血尿、排尿困难、大便带血、肛门剧痛等信号，易被骨折疼痛掩盖。对策·逐项排查按部位逐项排查，发现异常立即报告并配合专科处理。尿道断裂01先试留置导尿管防尿液外渗；插入困难者配合耻骨上膀胱造瘘。膀胱破裂02及时手术修补。直肠破裂03立即剖腹探查

＋

近端造瘘。神经损伤04坐骨神经损伤致下肢麻木无力；闭孔神经损伤致会阴部麻木。观察要点动态评估双下肢感觉、运动及足背动脉搏动；出现下肢麻木、感觉减退、肢端苍白湿冷，提示神经血管受压，须立即通知医生。▸

早识别，早干预，把隐匿损伤拦在恶化之前

◂骨盆骨折的护理查房19/26护理教学查房三大卧床并发症预防路径深静脉血栓血流淤滞·重点防控01踝泵运动+股四头肌等长收缩，每小时

10~15次02术后6小时起：间歇压力泵每日

2次、每次

1小时03梯度压力弹力袜或低分子肝素遵医嘱04警惕胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞前兆肺部感染呼吸训练·排痰通畅01深呼吸+有效咳嗽，协助叩背排痰02痰液黏稠时雾化吸入稀释压疮减压翻身·皮肤巡视01定时翻身+减压敷料02高蛋白营养支持，每日检查骶尾部、足跟主动预防，落实到每一次翻身、评估与宣教骨盆骨折的护理查房20/26康复与讨论稳字当头，循序渐进，回归生活06护理教学查房早期康复重在不乱动3~6个月康复周期01先保命02再护骨03后练肌04最后恢复行走Ⅰ急性期伤后1~4周骨折极不稳定，绝对卧床，重点防并发症而非锻炼踝泵运动

→预防血栓下肢等长收缩

→防止肌肉萎缩深呼吸排痰

→预防肺部感染骨盆三不：不能受力、不能坐起、不能翻身过猛Ⅱ卧床活动期伤后4~8周疼痛减轻、复查提示初步稳定后，医嘱指导下逐步开展下肢主动屈伸

→激活臀肌与腹肌上肢力量训练

→维持整体体力仍禁止：坐起、站立、负重本阶段目标关节灵活、肌肉激活、体力恢复，为下一步坐起站立打基础骨盆骨折的护理查房22/26护理教学查房恢复行走需循序渐进坐起站立期伤后8~12周骨折进一步稳定、经医生允许后，进入从躺到坐、从坐到站的关键过渡。01/体位递进：摇高床头→半坐位→床边坐位02/核心强化：桥式运动+腹式呼吸，增强腰腹臀部力量03/站立训练：助行器或扶手辅助下床边站立、重心转移，适应双下肢部分负重行走回归期伤后12周至6个月骨折临床愈合后，重点转向步态矫正与肌力强化。01/步态起步：平地缓慢行走，逐渐增加距离02/肌力强化：弹力带抗阻训练：髋关节外展、内收，增强关节稳定性安全边界疼痛加剧或肿胀明显时暂停训练，及时反馈医护人员；切忌擅自加大活动量，防止畸形愈合或二次损伤。骨盆骨折的护理查房23/26护理教学查房营养支持与延续性护理饮食递进以排气恢复为节点流质藕粉、米汤半流质汤面、肉松粥正常饮食逐步恢复日常膳食排气恢复为各阶段递进的评估节点腹胀或合并盆腔脏器损伤时：先禁食，给予静脉营养支持恢复期原则高蛋白高维生素高钙推荐：牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬果1500~2000

毫升/日防便秘、冲刷尿路出院宣教教会家属轴线翻身与搬运技巧，告知复查时间出现发热、异常疼痛、下肢肿胀，及时就医骨盆骨折的护理查房24/26010203护理教学查房查房讨论与经验沉淀讨论焦点一翻身时机与角度核心矛盾保护骨盆稳定vs预防卧床并发症考核要点结合骨折类型与患者耐受度

动态调整

，而非机械执行每2小