静脉输液外渗的预防与处理

护理安全专题静脉输液外渗的预防与处理预防·评估·处置·安全日期2026年课程导览01认识外渗风险危害认知与高危人群识别02分级评估标准掌握分级工具，精准判断损伤03预防策略前置血管选择到巡视制度全流程防控04规范处置流程应急止损与分药物精准处理05特殊药物应对化疗药、钙剂、血管活性药专项06长效防控机制培训、记录与质量持续改进CHAPTER认识外渗风险外渗非小事，风险先认清从定义到高危人群，建立临床风险共识01分清渗出与外渗概念不清，处置必错须先辨明再动手，损伤程度不同，处置方案完全不同01类型一药物渗出定义：非腐蚀性普通药液渗漏至皮下组织典型药物：葡萄糖、平衡盐、维生素类表现：轻微泛红发胀，一般不留深层组织损伤02类型二药物外渗定义：腐蚀性强、刺激性大的药液渗漏典型药物：化疗药、钙剂、血管活性药表现：持续破坏细胞结构，损伤呈渐进式加重外渗发生率不容忽视不同场景外渗发生率对比柱顶为发生率上限；儿童与发疱性药物场景明显高于住院患者总体水平三类场景发生率高危场景住院患者外渗总发生率

2.2%~8.0%儿童患者外渗发生率

10%~22%发疱性药物外渗后坏死率

15%~30%外渗四大发生原因风险多源叠加，防控须全方位药药物因素类型高渗性、血管收缩类、化疗药物易改变血管通透性阈值渗透压大于

600mOsm/L

的药物风险外渗后损伤发生率是等渗药物的

12倍操操作因素穿刺穿刺角度偏差、固定不牢血管同一血管反复穿刺速率输液速度过快超出血管承受阈值患患者因素老年血管弹性下降昏迷末梢循环障碍综合均升高渗漏风险脉血管与疾病因素血管长期输液致血管脆性增加淤血右心衰静脉淤血硬化糖尿病血管硬化易诱发外渗高危人群风险倍数外渗风险高度集中于血管条件差、感知迟钝、长期用药的患者群体高危人群特征老年患者：血管条件差、感知迟钝婴幼儿：感知与表达受限肿瘤患者：发疱性化疗药物易致外渗叠加风险提示合并糖尿病、外周血管病变、认知障碍者，风险显著叠加风险较普通人群高

4~6倍CHAPTER分级评估标准分级准，处置才准掌握分级工具，精准判断损伤程度02INS外渗分级标准分级是处置方向的分水岭级别临床表现0级无症状1级皮肤发白，水肿最大径小于

2.5cm，皮肤发凉，伴或不伴疼痛2级皮肤发白，水肿最大径

2.5~15cm，皮肤发凉，轻至中度疼痛3级皮肤发白半透明状，水肿最大径大于

15cm，存在皮肤破损4级皮肤紧绷伴渗出，可见水疱、瘀斑、组织坏死临床通用依据为美国

INS2021版《静脉治疗实践标准》临床表现三阶段抓住早期，才有最好的结局01早期炎性反应穿刺周边发红、轻微肿胀，刺痛灼烧感，沿血管走向出现条状红疹。02中期静脉炎性期皮肤颜色变暗、水肿加剧，出现大小不一水疱，疼痛明显加重，处置周期大幅拉长。03重度组织坏死期皮肤发黑破溃，形成深溃疡，腐蚀累及皮下筋膜、肌腱，严重时影响关节活动。干预黄金期评估方法结合视诊、触诊与测量进行综合判断。记录水肿范围、皮肤颜色与温度。深部损伤可用超声辅助判断。CHAPTER预防策略前置最好的处理，是从源头避免血管选择到巡视制度的全流程防控03血管选择与评估策略选对血管，就守住了第一道关综合评估血管走向与条件，规避高风险部位，守住穿刺第一道关。

风险警示下肢静脉、关节部位、远端小静脉、反复穿刺史血管外渗风险是上肢非关节粗直血管的2.3倍01核心评估要点选对血管，守住安全优先选择粗直、弹性好、充盈度佳且远离关节的血管，避开瘢痕、炎症及曾穿刺失败部位。输注高危药物优先使用留置针或中心静脉导管，化疗药物推荐PICC。血管条件差者借助近红外血管成像仪，小儿穿刺成功率提升至92%。02特殊人群差异化方案因人而异，精准定位老年患者：选大静脉如贵要静脉。儿童：采用头皮静脉或超声引导。肥胖患者：借助超声定位深部静脉。穿刺技术与固定要点规范一针，胜过事后十步穿刺规范+固定维护外渗率可降低

5%~10%刺穿刺操作消毒范围≥5cm，碘伏待干

60秒再行穿刺进针角度15°~30°，肥胖者增至

30°~45°，见回血后平行推进

2mm钢针输注确保套管完全入血管，避免一次性钢针输注刺激性药物固固定维护无张力固定透明敷料无张力固定，导管呈

U型或S型摆放避免牵拉关节夹板关节部位辅以夹板，标注穿刺时间及时更换敷料潮湿或松动

立即更换限制活动限制穿刺侧肢体过度活动1.8倍一次性钢针外渗发生率高于密闭式留置针5%~10%外渗率降低规范穿刺联合留置针或中心静脉导管巡视制度与患者宣教巡视不止于走过，宣教也是防线巡视制度与患者宣教双线并进，制度管细节、宣教筑防线，让每一次巡视都真正落到患者安全。巡视制度15~30分钟

巡视频次重点检查穿刺点渗液、皮肤颜色、温度变化及输液速度，记录并与基线对比。高危药物专人监护化疗药、甘露醇输注时专人监护，可借助智能监测设备实时反馈压力变化。家属是第二巡视人意识不清、躁动患者提前向家属宣教穿刺部位肿胀、发红的识别方法，家属是病房不间断的第二巡视人。患者宣教活动限制与症状识别明确告知患者限制穿刺肢体活动，避免屈肘、提重物，指导其识别疼痛、肿胀、皮温降低等早期症状。特殊人群教学对儿童及认知障碍患者，采用图示或演示教学，必要时使用报警器或由家属协助监测。CHAPTER规范处置流程十分钟内止损，分秒必争应急止损与分药物精准处理04外渗应急止损五步十分钟内止损，阻止药物扩散1立即停止输注立即停止输注，关闭输液器→2轻柔回抽残留不拔针头，用5ml注射器沿血管走向轻柔回抽残留药液，回抽量以

3~5ml

为宜→3拔针按压回抽后轻柔拔针，无菌棉签按压穿刺点

5分钟，不揉按，防止药液扩散→4抬高患肢抬高患肢高于心脏

20~30cm，利用重力促进静脉回流，减轻水肿→5标注记录用记号笔圈出外渗范围，记录药物名称、外渗时间、程度及患者症状冷热敷原则与药液处理冷热用错，等于二次伤害冷热敷原则冷敷·热敷冷敷时机24小时内冷敷收缩血管、减少渗出热敷时机24小时后热敷促进吸收热敷温度温度约40℃；血管收缩药与高渗药渗漏敷法相反，须按药物性质选择热敷禁忌禁忌化疗药·高渗药外渗不得热敷热敷风险热敷可能加重组织损伤与坏死普通药液外渗普通外渗湿敷50%硫酸镁或75%酒精湿敷早期冷敷每2小时1次、每次30分钟24小时后改为热敷Q8h辅助用药辅助用药硫酸镁湿敷50%硫酸镁每日3次多磺酸粘多糖乳膏每日2次辅助方案必要时配合喜辽妥外涂、土豆片外敷创面管理与坏死处理创面管理的每一步都影响愈后未破溃水疱保护保持皮肤完整性，透明敷料或无菌纱布保护避免避免摩擦，防止水疱破裂水疱破溃处理碘伏消毒后抽出液体，保留水疱皮覆盖湿性愈合敷料覆盖，每日更换已破损创面覆盖消毒后覆盖无菌纱布清洁保持清洁以防感染组织坏死会诊立即请外科会诊，评估坏死范围清创必要时清创，湿性愈合敷料覆盖切痂坏死面积>3cm且不能自愈，考虑6~10天早期切痂植皮镇痛疼痛明显者按医嘱镇痛，避免影响愈合与休息CHAPTER特殊药物应对高危药物，专项专策化疗药、钙剂、血管活性药专项处置05化疗药物外渗专项发疱性药物外渗，按最高风险处置外渗应急处置6项处置立即停液回抽保留针头回抽残留药液，患肢抬高制动局部封闭利多卡因加地塞米松皮下注射，局限药物扩散解毒剂中和蒽环类可用右丙亚胺，剂量按外渗药物剂量计算冷热敷选择按药物性质决定，奥沙利铂外渗禁用冷敷，可用如意金黄散硫酸镁湿敷蒽环类外渗可用50%硫酸镁，避免热敷，每次20分钟持续观察外渗后观察10日以上，CTCAE2级及以上症状应请外科会诊钙剂与高渗液体外渗高渗透压药物，损伤来得更快更重外渗处置的核心原则：不同药物，对症处理，先冷敷后热敷钙剂外渗涉及药物10%葡萄糖酸钙、氯化钙，属发疱性药物外敷处置丹参注射液外敷或如意金黄散外敷改善症状高渗性液体外渗4项涉及药物20%甘露醇、50%葡萄糖、高浓度造影剂拮抗处置透明质酸酶取0.1ml以灭菌注射用水稀释至1ml，外渗边缘多点皮内注射，每点0.2ml甘露醇外渗50%硫酸镁冷湿敷配合红外线照射，每4小时更换敷料冷热敷原则24小时内冷敷减轻水肿，24小时后视情况热敷，严禁早期热敷加重脱水与坏死血管活性药物外渗缺血性损伤，拮抗越早越好血管活性药物外渗，局部缺血苍白、条索状硬化甚至坏死风险机制3类去甲肾上腺素局部缺血苍白、条索状硬化甚至坏死多巴胺局部缺血苍白、条索状硬化甚至坏死间羟胺局部缺血苍白、条索状硬化甚至坏死处置流程立即停液回抽保留针头回抽外渗药液，患肢抬高制动酚妥拉明局部封闭配制成1mg/ml，沿皮下于外渗4个方向及穿刺点5处各注射0.2ml，宜在外渗后一小时内进行扇形注射酚妥拉明5mg加生理盐水10ml，覆盖外渗范围冷敷或热敷按医嘱湿敷30分钟，观察皮肤颜色与温度恢复CHAPTER长效防控机制把每一次外渗，变成改进的起点培训、记录与质量持续改进06培训记录与上报制度记录不是走过场，是改进的依据培训与记录双轨并行，让每一次外渗处置有据可依、有迹可循。出现严重组织损伤或需外科干预时，及时启动多学科会诊培训考核2项穿刺技术实训定期开展静脉穿刺技术培训与考核，提高一针穿刺成功率外渗识别处置组织外渗识别与处理标准培训，确保人人掌握早期识别与处置技能记录上报2项完整护理记录记录外渗时间、药物名称、程度与范围、处理措施及患者反应，必要时拍照存档及时上报按规定及时上报输液外渗不良事件，不隐瞒、不漏报