肿瘤患者再喂养综合征专家共识

RS临床营养·指南解读肿瘤患者再喂养综合征专家共识中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会中华医学会肠外肠内营养学分会汇报时间：2026年目录共识导览共识背景与疾病认知从定义到流行病学发病机制与病理生理代谢切换的致命链条高危人群识别锁定风险对象预防与营养供给规范启动与补充监测与发作处理动态观察与应对推荐意见与临床落地共识核心建议肿瘤患者再喂养综合征专家共识02/2301020304050601共识背景与疾病认知再喂养综合征是营养不良患者营养治疗中的潜在致命并发症共识解读何为再喂养综合征肿瘤患者再喂养综合征专家共识04/23定义长期饥饿或营养不良后重新摄入营养，出现以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱，累及多个系统，可致临床并发症甚至

死亡

。心脏肝脏呼吸神经肌肉1940Burger等首次描述历史沿革二战战俘与集中营幸存者摄入高糖饮食后，迅速出现水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭。此后在全肠外营养、神经性厌食及营养不良老年患者中均有类似报告。共识解读·流行病学肿瘤患者的真实发生率住院患者总体发生率0.43%~34%跨度大，取决于筛查标准与人群构成为何肿瘤患者是高发人群肿瘤患者长期处于营养亏空状态——高代谢消耗叠加摄入不足与吸收障碍，一旦启动或加强营养支持，代谢骤然切换，正是再喂养综合征的高发人群。肿瘤患者分层发生率条形长度对应发生率水平（0–50%区间示意）接受营养治疗的肿瘤患者约25%恶性肿瘤患者总体约24.5%接受全肠外营养者可达42%营养不良的老年患者可达48%肿瘤患者再喂养综合征专家共识05/23共识解读共识的定位与价值制定机构中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会联合制定发表出处《肿瘤代谢与营养电子杂志》2023年第10卷第5期共识目标基于现有研究与临床经验，就肿瘤患者再喂养综合征的判断及治疗作总结和推荐，帮助临床医护人员——尽早识别风险规范启动营养妥善处理并发症肿瘤患者再喂养综合征专家共识06/2302发病机制与病理生理代谢模式从分解转向合成，是危险发生的起点共识解读饥饿期的代谢适应长期饥饿时，机体供能模式发生根本切换。供能转向分解1碳水化合物摄入减少2胰岛素分泌下降、胰岛素抵抗出现3分解代谢多于合成代谢4脂肪和蛋白质分解取代外源性碳水化合物成为能量来源细胞内亏空先于血清异常血清层面血清磷、钾、镁早期仍可维持正常范围细胞内层面磷、钾、镁等电解质和维生素贮备逐渐耗竭，细胞内已显著亏空为再喂养时的急剧紊乱埋下隐患肿瘤患者再喂养综合征专家共识08/23机制解析再喂养时的代谢切换触发胰岛素分泌恢复，合成代谢增强重新开始营养治疗，尤其大量含糖制剂后，血糖升高，胰岛素分泌恢复甚至增加，合成代谢增强。转移电解质入胞，血清浓度急剧下降胰岛素驱动磷、钾、镁从血清转入细胞内，用于糖原合成与能量代谢，血清浓度急剧下降，形成低磷、低钾、低镁血症。消耗B族维生素被大量消耗糖代谢与蛋白质合成增强，大量消耗维生素B1，诱发或加剧缺乏。72小时内上述机制多发生于营养治疗后

72小时内，是再喂养综合征急性发作的核心环节。肿瘤患者再喂养综合征专家共识09/23危害机制低磷与维生素B1的连锁危害磷耗竭磷是

ATP

与

2,3-二磷酸甘油酸

的关键组分，严重低磷可致神经肌肉损伤、血细胞功能异常、精神异常乃至昏迷。心肺失代偿呼吸肌与心肌无力可进展为呼吸衰竭和心力衰竭；低镁、低钾进一步引发神经肌肉障碍、呼吸抑制及心律失常。维生素B1缺乏可诱发韦尼克脑病、充血性心力衰竭与乳酸性酸中毒。水钠潴留胰岛素增强肾脏钠重吸收，叠加细胞内电解质转移，可致水肿乃至心力衰竭。肿瘤患者再喂养综合征专家共识10/2303高危人群识别识别高危患者，是预防再喂养综合征的第一步共识解读识别高危患者的清单基础风险人群营养不良、NRS2002评分≥3分伴并发症者长期饥饿或禁食、长期酗酒神经性厌食、吸收不良综合征患者体重明显下降的病态肥胖者消耗性疾病患者：肿瘤、艾滋病部分术后患者老年有营养风险的住院患者量化警戒线≥7天禁食或极低摄入>5%1个月内体重下降>7.5%3个月内下降>10%6个月内下降达到任一量化标准，均应高度警惕。肿瘤患者再喂养综合征专家共识12/23风险识别肿瘤患者的叠加风险三重消耗叠加疾病消耗高分解代谢与全身炎症持续耗竭营养储备治疗打击手术创伤、化疗与放疗引发纳差、呕吐、黏膜炎，进一步压低摄入吸收障碍消化道梗阻或功能障碍直接削弱营养利用隐性亏空被低估较重者常已处于严重营养不良，细胞内电解质亏空明显，却因血清水平尚可而被忽视。营养支持一旦快速启动，风险显著上升。肿瘤科在启动肠内或肠外营养前，必须常规完成风险识别。肿瘤患者再喂养综合征专家共识13/2304预防与营养供给低起点、缓增量、先纠正，是安全再喂养的核心预防策略营养启动前的预防准备先查后补营养治疗前完善血常规、尿常规、电解质、心电图检查，先纠正既有的水电解质紊乱。维生素B1前置治疗前至少30分钟补充，每日

200~300mg，持续至少10天；复合维生素按2倍参考剂量补充，第7天开始补铁。电解质预防性补充磷0.3~0.8mmol/(kg·d)钾1~4mmol/(kg·d)镁0.2~0.4mmol/(kg·d)口服或静脉途径均可。肿瘤患者再喂养综合征专家共识15/23共识解读低起点缓增量的供给原则起点能量从

10kcal/(kg·d)

起始，1周内限液限钠。节奏每

3~4天增加

200~300kcal

喂养量，缓慢泵入，避免快速大剂量高糖输注。配方低糖、相对高脂、高蛋白，优先肠内营养；每提供

1000kcal

热量添加

10~15mmol

磷酸盐。肿瘤患者再喂养综合征专家共识16/2305监测与发作处理动态监测与及时干预，是守住安全底线的关键共识解读·监测管理贯穿前后的动态监测治疗前72小时每日监测电解质，同步观察症状体征。启动后4~6小时首次复查电解质，此后每日1次；血清磷通常在第一周降至最低点。同步监测血糖、生命体征、出入量、心脏功能、精神状况，记录体重与水肿变化。纠正与喂养并行电解质异常者不必等待纠正后再启动营养，可在密切监测下同时安全进行。肿瘤患者再喂养综合征专家共识18/23共识解读·处理策略发作后的处理策略策略1症状出现

→

先降供给出现水肿、心肺衰竭等明显症状时，立即降低营养能量供给，必要时暂停营养，谨慎液体管理，并对症处理相关症状。策略2电解质与维生素

→

缺什么补什么低磷、低钾、低镁分别补充相应电解质维生素B1缺乏者足量补充硫胺素策略3恢复节奏

→

多学科协作，动态复测处理需在多学科协作下进行，动态复测电解质直至稳定，避免症状缓解后过早恢复原有供给速度。肿瘤患者再喂养综合征专家共识19/2306推荐意见与临床落地把共识建议转化为每一次营养治疗的安全习惯共识解读共识核心推荐意见推荐1预防先行高危患者营养治疗前，预防性补充电解质、硫胺素和矿物质。推荐2供给克制采用低能量供给，1周内限液限钠、不补铁。推荐3监测前置营养治疗前72小时起，每日监测高危患者电解质和症状体征。推荐4发作应对出现症状时降低能量并对症处理。核心要点早期限制能量适合高危人群；纠正电解质紊乱可有效防治该病。高危人群预防性补充磷酸盐和硫胺素，可降低死亡率和不良后果。肿瘤患者再喂养综合征专家共识21/23临床落地肿瘤科的落地路径核心判断将再喂养风险防控纳入标准流程，可显著降低这一可预防并发症的发生率。01筛查前置启动营养前完成风险筛查，同步查电解质与心电图。02预防启动高危患者先补