肾嫌色细胞癌影像-课件

影像教学专题肾嫌色细胞癌影像学病理基础·CT特征·MRI表现·鉴别诊断汇报时间：2026CONTENTS课程导览01病理与临床基础建立ChRCC认知02CT影像特征平扫与增强表现03MRI影像特征序列与强化特点04鉴别诊断区分透明细胞癌与嗜酸细胞瘤05诊断要点与预后归纳影像诊断思路病理与临床基础从病理起源建立认知01ChRCC·概述与流行病学肾癌第三位少见的独立亚型起源与定位Thoenes于

1985年

首次提出，是肾细胞癌中发病率第三位的独立亚型，约占

4%～6%。病理与人群起源于肾集合管上皮细胞，好发于肾髓质；多见于

50岁以上

人群，无明显性别差异。临床特点86.2%系体检偶然发现少数表现为无痛性血尿或腰部隐痛。预后WHO2024分类中占肾细胞癌

5%～10%，整体预后较好，转移罕见。肾嫌色细胞癌影像学·教学课件04/22病理形态大体与镜下病理特征鲜明大体形态GROSSAPPEARANCE圆形或类圆形实性肿块切面灰白至浅棕色，质地均匀与周围肾实质分界较清部分可见假包膜镜下特征MICROSCOPICFEATURES01细胞构成与排列淡染小圆形嗜酸细胞与多角形嫌色细胞，排列成腺泡状或巢状02核形态温和细胞核皱缩，核仁不显著03最具诊断价值的形态学标志葡萄干样核

加

核周晕嗜酸性亚型中亦多可见04间质血管特点间质由薄壁血管分隔，血管粗大、数量较少、管壁较厚血管粗大而稀少，与影像乏血供表现相互印证。肾嫌色细胞癌影像学·教学课件05/22病理确诊依据免疫组化与遗传学提示诊断方向免疫表型组合CK7阳性、EMA阳性，Vimentin阴性，CD10多为阴性——这一组合有助于与其他肾细胞癌亚型区分。Hale胶体铁染色弥漫性强阳性，胞质内酸性粘多糖沉积呈蓝色，是确诊ChRCC的经典依据；肾嗜酸细胞瘤则多为阴性或弱阳性。遗传学特征经典型ChRCC常见

1、2、6、10、13、17、21号等多条染色体联合缺失，呈非整倍体状态；TP53

与

PTEN

为突变频率较高的基因。肾嫌色细胞癌影像学·教学课件06/22CT影像特征掌握平扫与增强特征02影像学表现·CT平扫平扫见均匀实性软组织密度肿块01形态与位置02密度特征68.97

%病灶呈均匀实性密度，边界清楚方权等45例46病灶回顾38个球形8个不规则形或分叶状40个密度均匀6个出现出血、囊变或钙化回顾样本：45例患者，共46个病灶出血、囊变与钙化均少见，平扫即呈质地均匀特点。肾嫌色细胞癌影像学·教学课件08/22单发圆形或类圆形肿块，膨胀性生长多位于皮髓质交界区，部分突出肾轮廓外等密度或稍高密度为主增强扫描表现增强呈轻中度平台型均匀强化强化程度乏血供，轻至中度强化，始终低于肾皮质。强化方式17例动态增强CT中，16例轻度、1例中度；14例平台型、2例流出型、1例持续型。方权等研究46个病灶中41个轻至中度强化，34个平台型，32个强化均匀。峰值时相常在髓质期达到峰值；体积较大也少见大片液化坏死，均匀背景下见点状、线状或片絮样强化。肾嫌色细胞癌影像学·教学课件09/22特征征象·图像化记忆中央瘢痕与轮辐状强化是特征征象约30%

发生率中央瘢痕中央瘢痕·不强化放射状强化轮辐状强化中央低密度、增强后不强化，周围呈放射状强化，整体似“车轮样”。“8”字征/浅分叶少数病例可见，提示两部分结节融合。非绝对特异肾嗜酸细胞腺瘤同样可出现中央瘢痕与轮辐状强化。综合判断乏血供+均匀强化+包膜完整肾嫌色细胞癌影像学·教学课件10/22包膜完整瘢痕MRI影像特征掌握序列与强化特点03MRI表现·常规序列T1等低信号与T2等稍高信号为主常规序列基线T1WI等或稍低信号稍低等信号T2WI等或稍高信号等信号稍高整体信号相对均匀，与CT均匀密度相呼应形态与包膜陶伟等

10

例分析中，9

例呈规则球形，周边均见假包膜信号细节7

例T1WI等信号；2

例伴瘢痕——瘢痕区T1WI低信号、T2WI高信号体积增大时T1WI呈等低混杂，T2WI呈高低混杂总体表现“安静”，缺乏透明细胞癌常见的显著高信号与坏死囊变肾嫌色细胞癌影像学·教学课件12/22MRI动态增强增强强化温和且晚于肾皮质达峰强化曲线皮质期

中度强化皮髓质期

达峰之后

逐渐减退全程强化程度低于肾皮质病理呼应时间-信号曲线与

CT

轻中度平台型强化相吻合，反映肿瘤乏血供、血管稀疏的病理基础。对照证据陶磊等对

21例病例的

MSCT

及

MRI

对照分析显示，MR动态增强强化特点与MSCT类似。鉴别提示部分病例可明显强化，但整体幅度仍不及透明细胞癌。嫌色细胞癌·整体幅度较低不及透明细胞癌肾嫌色细胞癌影像学·教学课件13/22MRI功能成像·诊断要点DWI高信号与ADC减低提示扩散受限信号特征DWI高信号定量参数ADC值减低提示水分子扩散受限病理基础肿瘤细胞排列密实细胞间血管较少临床价值ADC明显减低

→提示恶性可能需结合

T1WI、T2WI及增强表现综合判断碘对比剂过敏或肾功能不全者，MRI可作首选或补充无对比剂条件下

DWI仍可提供诊断信息，适用于CT难以鉴别的复杂肾肿块肾嫌色细胞癌影像学·教学课件14/22鉴别诊断区分常见肾肿瘤04鉴别诊断与透明细胞癌鉴别：看强化程度与生长方式鉴别维度透明细胞癌嫌色细胞癌强化程度血供丰富，皮质期明显强化、髓质期快速下降，呈“快进快出”轻至中度强化、峰值较晚，强化程度明显更低生长方式多浸润性生长，易出血、坏死、囊变膨胀性生长，密度或信号相对均匀，坏死囊变少见包膜包膜多不完整常见完整假包膜，轮廓更清楚肾嫌色细胞癌影像学·教学课件16/22鉴别诊断·第二组与嗜酸细胞腺瘤鉴别需结合定量参数重叠困境RO与chRCC均可出现中央瘢痕、轮辐状强化，形态高度重叠。强化差异RO

以明显强化为主（91.7%），chRCC

以中等强化为主（51.7%）；RO更少出血与坏死囊变。定量突破延迟期信号比值阈值DPratio>70.89%AUC0.902诊断效能敏感度91.67%特异度80.00%形态重叠处，定量参数给出客观依据。肾嫌色细胞癌影像学·教学课件17/22鉴别诊断特殊形态与弥散受限的鉴别价值轮辐状强化不具特异性肾嗜酸细胞腺瘤同样可出现此征象，见到轮辐状强化不能直接定性。体积增大后易误诊肿瘤较大、坏死囊变增多并合并肾周筋膜炎时，表现可与浸润性生长的透明细胞癌相近。生长方式存在差异RO以外生性和混合性生长为主chRCC以内生性生长为主综合强化程度、出血囊变、生长方式及DPratio

等定量参数，可明显提高术前鉴别准确率；最终仍需病理学检查确诊。肾嫌色细胞癌影像学·教学课件18/22诊断要点与预后归纳影像诊断思路05诊断要点均匀实性肿块加平台型强化是核心线索高度怀疑ChRCC的影像组合IMAGINGCLUSTER1单发圆形/类圆形肿块，平扫呈均匀等或稍高密度2T2WI

等或稍高信号，增强呈轻至中度平台型均匀强化3各期强化均低于肾皮质，可见假包膜4出血、囊变、钙化少见检查规范CT平扫加增强为诊断金标准，层厚

≤5mm，扫描含动脉期与实质期超声对脂肪含量少的ChRCC易漏诊，需以

CT

或

MRI

补充肾嫌色细胞癌影像学·教学课件20/22鉴别提示见中央瘢痕或轮辐状强化，更应把ChRCC列入鉴别序列预后与随访整体预后较好但需关注高危因素5年生存率78%～100%10年生存率73%