实时超声造影在常见肾肿瘤中的应用及进展

CEUS·医学继续教育·临床学术汇报实时超声造影在常见肾肿瘤中的应用及进展CEUS·肾肿瘤·良恶性鉴别·Bosniak分级汇报时间：202601技术原理

与操作规范建立成像基础02良恶性

鉴别诊断呈现增强模式差异03各病理

类型应用细化灌注特征04复杂囊肿

与Bosniak分级囊性病变分类策略05指南共识

与前沿进展最新更新与发展方向CONTENTS课程导览实时超声造影在常见肾肿瘤中的应用及进展技术原理与操作规范微泡造影剂实时灌注成像01第一章·成像基础微泡造影剂成像原理纯血池示踪微泡经末梢静脉注入，在超声声场下产生强烈散射回波，实时显示器官与病灶内微循环灌注。突破多普勒极限常规彩超依赖血流多普勒信号；微泡可显示直径更小、流速更低的血管，达到毛细血管水平灌注成像，弥补微小血管显示不足。安全可重复微泡随呼吸排出，无肾毒性，操作简便、不受时间地点限制，可重复性强。临床落点对肾脏占位，CEUS提供病灶内部及周边实时血流灌注图像，为判断血供特征、推测病理性质奠定基础。实时超声造影在常见肾肿瘤中的应用及进展04/27操作规范扫查参数与操作规范参数设置STEP01造影谐波频率肾脏检查选较低频率，保证微泡信号清晰采集机械指数设于较低水平，避免过高破坏微泡动态范围调至较大区间，平衡造影信号与组织背景，提升对比度给药与采集STEP02团注法推注快速推注造影剂，随后生理盐水冲管，确保药物全部进入血液循环动态采集注射后即刻启动动态采集，重点观察病灶增强时序安全核查STEP03病史询问检查前询问过敏史与基础病史肾功能不全患者造影剂使用需相应调整，嘱检查后多饮水降低肾损伤风险过程监测操作中密切观察生命体征与过敏反应，确保检查安全实时超声造影在常见肾肿瘤中的应用及进展05/27良恶性鉴别诊断快进快退与同进慢出02诊断证据多模态超声诊断效能回顾性研究纳入

106例

肾肿瘤良性40个恶性66个金标准：病理及增强CT、MRI、五年以上随访逐级提升的诊断效能

AUC与准确率递进常规超声AUC0.699准确率71.7%与金标准一致性较低超微血管成像AUC0.809准确率83.0%一致性有所提升CEUS55例同时检查AUC0.792准确率87.3%一致性进一步改善联合多种超声技术可逐级提高良恶性鉴别能力；CEUS的灌注信息与超微血管成像的血流形态信息相互补充。实时超声造影在常见肾肿瘤中的应用及进展09/27定量分析定量参数与诊断阈值增强强度分层恶性占比逐级下降高增强60例恶性54例等增强30例恶性22例低增强28例仅8例条形长度示意各组内恶性病例占比高增强组诊断效能最优92.5%敏感性83.3%特异性91.7%准确率明显优于低增强与等增强组定量参数提供客观补充恶性小病灶的上升时间与平均渡越时间均小于良性病灶恶性小病灶的最大峰值强度与曲线下面积大于良性病灶上述差异均有统计学意义实时超声造影在常见肾肿瘤中的应用及进展·增强强度分层，定量参数补判10/27循证证据Meta分析与增强CT对照循证结论先行·Meta分析0.98SROC曲线下面积CEUS对肾脏良恶性肿瘤具备良好的诊断与鉴别价值7项研究462例患者与增强CT头对头93例肾肿瘤患者分别接受CEUS与增强CT检查，以病理为金标准：特异度两者无显著差异敏感度、准确率CEUS均优于增强CT临床定位造影剂无肾毒性，适用于碘对比剂禁忌或肾功能不全患者二者联合可优势互补，提高鉴别诊断价值无辐射、无肾毒性，CEUS已具备一线或补充检查的效能基础实时超声造影在常见肾肿瘤中的应用及进展11/27各病理类型应用透明细胞癌与乳头状癌灌注差异03常见肾肿瘤CEUS特征·透明细胞癌透明细胞癌增强特征快进高增强是典型表现透明细胞癌为肾脏最常见恶性肿瘤，造影多呈快进、高增强，并伴环状高增强与内部未增强区。快进高增强环状高增强内部未增强区数据支撑判读58.45%快进者占比60.21%高增强者占比环状高增强与未增强区并存，反映新生血管丰富但分布不均。与增强CT对照21例病理证实恶性肿瘤18例肾细胞癌获清晰灌注图像早期研究对21例病理证实肾脏恶性肿瘤造影观察，18例肾细胞癌病灶均获清晰动态灌注图像，并与增强CT皮质期显像对照。快进高增强模式与富血供病理基础一致，是超声科医生最应熟悉的核心类型实时超声造影在常见肾肿瘤中的应用及进展14/27低灌注谱肾肿瘤乳头状癌与嫌色细胞癌慢进低增强61.38%慢进者占比65.31%低增强者占比增强程度与廓清特征均明显弱于透明细胞癌与良性病变重叠低灌注谱与部分良性实性肿瘤增强模式存在重叠，单凭增强强度鉴别困难。综合判读路径01病灶形态、回声特征、假包膜有无02定量参数03超微血管成像补充血流形态低增强不等于良性，识别低灌注谱是提高定性准确率的关键。实时超声造影在常见肾肿瘤中的应用及进展15/27CEUS·良恶性鉴别小肾癌与良性小肿瘤鉴别01高增强是恶性信号118

例小肿瘤高增强60例中54

例恶性低增强28例中20

例良性02诊断效能92.5

%敏感性83.3

%特异性91.7

%准确率高增强小病灶，明显优于等增强与低增强03定量参数佐证恶性小病灶上升时间

更短平均渡越时间

更短最大峰值强度

更大曲线下面积

更大04扫查判读要点高增强小病灶高度警惕恶性结合快进快退、假包膜、环状高增强综合定性等增强与低增强鉴别难度大结合定量参数与随访影像判断，避免单一指标误判实时超声造影在常见肾肿瘤中的应用及进展16/27复杂囊肿与Bosniak分级IIF与III类囊肿首选CEUS04临床应用CEUS在囊性病变中的价值>50%50岁以上人群检出率50岁以上人群单纯性肾囊肿检出率超过50%，绝大多数为良性，但复杂性囊肿与囊性肾癌混杂其中。常规超声的局限囊壁、分隔及实性结节内血供显示能力有限彩色多普勒敏感性受流速与深度影响CEUS的优势实时观察病灶内微循环灌注，显著提高血供显示能力增强模式与增强CT高度一致，且无肾毒性风险临床定位BosniakIIF、III类囊肿首选CEUS进一步检查，有助于明确诊断，减少不必要的有创操作或手术探查。实时超声造影在常见肾肿瘤中的应用及进展18/27Bosniak分级·判读规范基于超声的分级判读标准壁厚与分隔I级壁薄≤2mmII级分隔≤2mmIIF级壁厚约3mmIII级壁厚≥4mm分隔以

3个为界：1–3个为少数，≥4个为较多壁结节判读与壁或分隔呈钝缘、垂直厚度≤3mm的增厚

归III级厚度

≥4mm

或呈锐角的增强区

归IV级术语边界「囊肿」仅用于I类

与II类其余级别一律称「囊性病变」不再使用「复杂性囊肿」规范化判读可压缩主观差异，提升分级一致性实时超声造影在常见肾肿瘤中的应用及进展20/27临床决策分级处理与随访策略BosniakI–II级良性，无需进一步评估建议

6–12个月复查超声，观察进展。BosniakIIF级诊断一致性不足常需增强MRI

明确，并定期影像随访。BosniakIII级恶性潜能约

50%密切监测或考虑手术。BosniakIV级恶性率约

90%多数推荐手术治疗。监测路径不适合手术或选择监测者，6个月时行CT或MRI检查，此后每年一次超声复查。弹性成像补充弹性成像可评估组织硬度——恶性囊性肾癌实性成分硬度多高于良性复杂性囊肿，疑难病例可作补充参考。实时超声造影在常见肾肿瘤中的应用及进展21/27指南共识与前沿进展循证更新与多模态融合052025版共识2025共识更新核心要点推广已见成效70%三甲医院纳入操作规范45%基层医院应用率78%89%肝脏占位诊断符合率旧版仍有缺口约

30%临床场景无明确操作依据罕见病、儿童造影缺乏细化指导2025版更新依据01近年临床研究新成果02国内三甲医院超10万例病例实践经验03欧洲超声医学与生物学联合会2024版指南国际趋势更新强化各系统操作规范与特殊场景推荐，为肾肿瘤规范化造影提供更细化的循证支撑。实时超声造影在常见肾肿瘤中的应用及进展24/27诊断流程中的角色定位疾病负担肾细胞癌全球年新发约

43万例，我国约

7.8万例；男性发病率约为女性的

1.5至2倍，发病高峰

60至70岁。病理与诊断路径透明细胞癌最常见，占

60%至70%，与VHL基因失活密切相关。超声筛查为首选初筛手段，增强CT为定性金标准。CEUS的角色常规超声发现但定性困难的实性占位与复杂囊性病变→补充评估CT禁忌或肾功能不全患者→增强影像替代术后随访→动态监测病灶变化ESMO肾癌指南（v1.1，2025年6月更新）建议疑似肾癌患者接受横断面影像学检查、组织病理学分析和实验室检查，分期遵循UICCTNM系统第八版，并采用预后评分系统评估风险。CEUS既不是取代增强CT，也不是可有可无的辅助，而是精准定性与分层随访的重要环节。进展与展望前沿方向与多模态融合01从定性走向定量时间强度曲线、峰值强度、达峰时间等参数标准化，目标直指减少操作者间差异、提升可重复性。02多模态联合补位03分类体系正在成形2020年欧洲首次提出含超