经皮肾穿刺活检术患者围手术期临床护理规范专家共识完整版

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理

规

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识经皮肾穿刺活检术围手术期护理规范专家共识解读精准护理安全护航循证规范同质实践汇报时间：2026202601共识背景与制订方法循证基础与编写过程02术前护理规范评估宣教与充分准备03术中护理配合体位管理与动态监测04术后护理与并发症防控严密观察与出血处置05质量改进与展望同质化护理持续提升共识解读·全课结构课程导览共识背景与制订方法循证方法凝聚全国专家共识01肾活检是肾脏病诊断金标准肾活检是肾脏内科最常见的有创检查，也是诊断肾脏疾病的金标准，具有安全性高、创伤性小等特点。出血风险不容忽视术后出血发生率

9%～31%，为较常见并发症表现：镜下血尿、肾周血肿为主，少数肉眼血尿严重大出血者可能需行肾动脉栓塞止血时间窗高度集中80%研究发现，并发症发生在术后24小时内早期监测与识别至关重要经皮肾穿刺活检术围手术期临床护理规范专家共识04/23共识解读·背景与立论规范护理缺失导致实践差异

01并发症负担肾活检术后可能出现感染、肾动静脉瘘等并发症，延长住院时间、增加经济负担。

02循证缺口现有研究以临床经验总结为主，缺乏循证依据。

03实践差异各机构在术前准备、术后血压监测、预防出血等环节做法不一，围手术期护理指南与共识报告较少，尚缺统一临床护理规范。经皮肾穿刺活检术围手术期临床护理规范专家共识05/23共识解读两轮德尔菲凝练共识条文发起方北京大学第一医院肾内科、中华护理学会内科护理专业委员会牵头，组织全国肾脏内科医疗与护理专家共同制订。循证过程系统检索国内外证据提取与整合2轮德尔菲专家函询专家论证定稿3个一级主题21个二级主题覆盖术前、术中、术后三个环节，兼具科学性、实用性与全面性，为各级医疗机构护理人员提供实践指导。经皮肾穿刺活检术围手术期临床护理规范专家共识06/23共识解读术前护理规范充分准备是安全穿刺的前提02术前评估覆盖三个维度基础疾病评估常规监测血压、血糖之外，新增自身免疫性疾病活动度与心功能分级两项。风险边界合并NYHAⅢ-Ⅳ级

心功能不全者，须联合心内科调整至稳定状态后再行肾穿。影像学评估术前

1周内完成肾脏超声或CT，重点看肾脏大小、皮质厚度、肾内血管分布及与周围组织解剖关系。重新评估指征肾皮质厚度<1.0cm

或存在肾动脉瘤→重新评估肾穿可行性。经皮肾穿刺活检术围手术期临床护理规范专家共识08/23术前评估分层多模态宣教贴近患者分层施教文化程度较低或老年患者图文手册·动画视频·现场模拟，直观易懂具备医学基础者病理诊断科普资料·围手术期风险获益分析，深度循证时间递进术前3

天首次宣教术前1

天强化与答疑术前2

小时确认体位配合与呼吸控制掌握程度家属纳入

明确术后陪护要点：观察渗血、协助体位更换经皮肾穿刺活检术围手术期临床护理规范专家共识09/23个性化宣教策略抗凝药物调整精准到天停药时间窗从经验到精准阿司匹林、氯吡格雷术前

5-7

天停用利伐沙班等新型口服抗凝药术前

24-48

小时停用术后恢复用药依据出血风险评估决定精准检测指征据检测结果精准调整停药时间常规凝血四项基础上，长期服用抗凝或抗血小板药物者增加血栓弹力图检测，据结果精准调整停药时间。过度停药血栓风险停药不足出血风险经皮肾穿刺活检术围手术期临床护理规范专家共识10/23共识解读·围手术期用药管理体位训练建立配合习惯体位训练参数POSITIONTRAINING1俯卧位，腹部垫

10-15cm软枕2每天训练

3

次，每次维持

30-40

分钟3同步练习俯卧位吸气末屏气，暂停呼吸约

30

秒4训练卧床排尿，建立术中配合习惯肠道准备分层BOWELPREPARATIONA无便秘史术前1天清淡饮食，无需常规服用泻药B便秘患者术前1天晚服用缓泻剂（如乳果糖口服溶液）避免清洁灌肠，防止肠道黏膜损伤及电解质紊乱经皮肾穿刺活检术围手术期临床护理规范专家共识11/23术前准备术中护理配合精准配合保障操作安全03术中体位结合影像定位影像定位先行穿刺前依据超声定位标记，调整俯卧位角度与腹部软枕位置，确保靶点最佳暴露。特殊体型个性化支撑肥胖或脊柱畸形患者采用定制化体位垫，避免穿刺偏差与患者疲劳。定时减压防压疮全程关注肢体血运与皮肤受压，每

15分钟

协助调整肢体摆放。经皮肾穿刺活检术围手术期临床护理规范专家共识13/23共识解读生命体征监测设定预警线预警阈值收缩压<90mmHg或>180mmHg血氧饱和度<95%血压波动/心率增快超基础值20%或>10次/分达到阈值→立即告知术者触发动作立即暂停操作，排查原因并处理监测升级常规心电监护之外，新增呼吸频率及节律监测5分钟/次术中每

5分钟记录1次生命体征通路准备术前建立

18G

外周静脉通路高出血风险患者：提前备血，建立双通道静脉通路经皮肾穿刺活检术围手术期临床护理规范专家共识14/23术中安全管理术后护理与并发症防控严密观察防范出血风险04术后绝对卧床压迫止血以制动与压迫两个动作锚定术后首要护理措施，明确时间要求与下床判停标准。制动要求24小时绝对卧床4~6小时穿刺点沙袋压迫下床判停无肉眼血尿无持续性腰痛无腹痛、脐周痛三项均满足方可下床；否则延长卧床。腹压管控术后6小时内禁食，之后逐步饮水或进食清淡流质；24小时内避免剧烈咳嗽、用力排便、提重物。穿刺点观察保持敷料干燥观察有无渗血、肿胀经皮肾穿刺活检术围手术期临床护理规范专家共识16/23术后护理分时监测血压

观察尿液01

监测节奏术后半小时测1次血压，持续至4小时；血压波动大或降低时对症处理，同时警惕脉搏细数、大汗等出血性休克表现。q30min血压监测·持续4小时02

饮水与排尿鼓励多饮水，促进排尿冲洗尿路，防止血块堵塞输尿管；留取

3次尿标本送检，观察颜色与性状。>1500毫升/日每日饮水量·3次尿标本送检03

出血预警少量淡红色血尿属正常；若尿色鲜红、含血块，或腰痛、腹胀持续加重，须立即报告医护人员。立即报告鲜红血尿/血块/腰腹胀加重经皮肾穿刺活检术围手术期临床护理规范专家共识17/23术后监护要点出血分型与高危因素识别出血分型肾被膜下血肿肾周血肿肉眼血尿腹膜后血肿可致

低血容量性休克动静脉瘘常为

迟发性出血

原因高危因素患者未控制高血压凝血功能障碍贫血高龄肥胖疾病终末期肾病孤立肾多囊肾肾萎缩肾皮质薄操作粗针

16G

较细针

18G

出血风险高穿刺建议不超过

3-4次穿刺点选下极外侧凸缘较安全经皮肾穿刺活检术围手术期临床护理规范专家共识18/23风险评估肉眼血尿分级应对处置01即刻评估发现即查全面排查·建立通路出血递增02保守止血出血量较小药物止血·动态减量紧急升级03紧急干预尿色接近鲜血或含血块提示出血量大经皮肾穿刺活检术围手术期临床护理规范专家共识19/23共识解读·并发症处置急查血常规、血细胞比容、出凝血时间复查床边B超建立静脉通道严密监测血压、心率维生素K1、注射用白眉蛇毒血凝酶、垂体后叶素微泵持续输入初始用量可稍大，第2小时起根据尿色变化减量直至尿色正常再维持数小时立即介入科会诊、备血导尿膀胱冲洗，防血块堵塞尿路必要时延长卧床时间至肉眼血尿消失后3天出院指导明确活动边界3天内不沐浴1周内避免腰部剧烈运动及搬运重物1个月内禁止游泳、骑自行车等牵拉腰部活动恢复期需警惕的三个就医信号明显腰痛血尿加重发热居家日常管理饮食清淡、多喝水促排尿防便秘，避免腹压升高定期复查尿常规和肾功能完全恢复后穿刺点形成瘢痕，不影响正常肾功能经皮肾穿刺活检术围手术期临床护理规范专家共识20/23出院指导质量改进与展望同质规范推动护理提升05同质化护理推动质量提升同质化落地共识为各级医疗机构提供统一护理依据，改变以往依赖经验、实践差异大的局面。持续改进循证证据更新共