脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识

共识解读脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识解读首部专家共识·诊断评估·影像分级·阶梯治疗汇报时间：2026共识解读课程导览CONTENTS01疾病概述与流行病学建立疾病认知与负担02临床表现与诊断评估梳理症状体征与诊断流程03影像评估与分级明确影像价值与Weishaupt分级04阶梯化治疗策略从基础到介入手术的递进路径05临床路径与患者管理落实鉴别诊断与长期管理疾病概述与流行病学首部共识，规范诊疗01共识解读首部共识确立规范诊疗框架全球首部针对脊柱小关节骨关节炎的专家共识，由李锋、宋跃明、方忠等专家领衔制定，发表于《骨科》2018年第9卷第6期。共识确立四项核心贡献标准病名明确脊柱小关节骨关节炎的中文规范名称流行病学系统回顾国内外发病数据影像分级确立影像学分级标准治疗路径提出阶梯化治疗流程图对骨科与疼痛科医师而言，这份共识填补了既往诊疗缺乏统一规范的空白，为小关节源性腰颈痛的识别与处理提供了可复用的循证依据。脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识04/30共识解读解剖结构与退变本质关节构成上下关节突+关节囊+滑膜+透明软骨+滑液双重功能承担体重作用力深度参与脊柱活动临床后果疼痛活动障碍显著影响身心健康退变本质多因素作用下，滑膜、关节软骨、软骨下骨、关节间隙及附属组织发生系列退行性病理改变。解剖定位，是鉴别疼痛来源的前提。脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识05/30共识解读流行病学呈现高患病负担患病率随年龄攀升，腰椎最常受累。症状学与尸体研究7.4%症状性腰椎小关节骨关节炎患病率50%腰椎尸体研究发生率（高达）瑞士CT研究总体患病率

49.7%，41岁以上达

75%中国40岁以上人群腰椎颈椎X线诊断46.0%48.5%症状联合X线29.4%23.6%弗雷明汉社区CT影像学患病率随年龄变化注：60–69岁组患病率达峰值89.2%脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识06/30共识解读好发节段呈现区域集中影像学研究发现，小关节骨关节炎主要累及腰椎及颈椎，胸椎受累较少。节段分布与生物力学负荷高度吻合：下腰段与中颈段活动度大、承重高，退变启动更早。掌握该规律有助于问诊查体时精准定位责任小关节，并为影像阅片提供先验判断，减少漏诊与误判。L腰椎好发L4–L5、L5–S1次之L3–L4主要受累C颈椎部位中段好发C3–C5主要受累T胸椎受累少见好发中胸段T5–T6受累较少脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识07/30临床表现与诊断评估症状体征，诊断基石02共识解读疼痛特点随病程演变病程演变早期隐痛、酸胀、颈腰部僵硬；卧床或弯腰缓解，伸展、旋转加重。后期持续性酸胀甚至剧痛，活动受限，影响工作与入睡。疼痛部位部位局限于颈腰部，可累及上、下肢形成牵涉性痛。疼痛与机械负荷明确相关——伸展、旋转加大关节面压力与摩擦诱发症状，屈曲减负缓解。问诊重点：追问疼痛与体位、活动的关系，这是识别小关节源性疼痛的重要线索。脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识09/30共识解读牵涉痛分布有规律可循1节段规律中下颈段肩胛区及肩胛带上颈段枕后部，可上牵至头痛腰椎臀部及大腿，很少过膝2鉴别要点根性痛放射至肢体更远端，伴运动/感觉异常、反射减弱小关节源性局限近端，无神经损伤体征分布定节段，远端辨根性脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识10/30共识解读·临床表现体征以动态诱发为核心核心查体伸展-旋转检查敏感性较高、特异性不高阴性可基本排除小关节骨关节炎辅助体征

提示性，需综合判断01关节突局部压痛02腰部屈曲时疼痛缓解03单侧局限性下腰痛04疼痛不放射至膝关节以下多项体征组合使用可提升判断可靠性，为影像学与诊断性阻滞提供方向。脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识11/30共识解读神经压迫并发症需警惕压迫路径骨赘、关节增生肥大或小关节囊肿中央椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄压迫脊髓或脊神经根加重因素1小关节退变引发椎体不稳2进而导致退变性椎体滑脱3进一步加重狭窄临床后果脊髓损伤严重神经根性疼痛神经源性跛行接诊要点不能只关注局部机械痛，须系统评估下肢肌力下降、感觉异常、反射改变、间歇性跛行等神经受累表现，及时识别需升级影像检查或转诊手术的情况。脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识12/30共识解读诊断依据多要素综合判断综合判断，而非单一检查诊断基于病史、症状、体征、影像学检查和诊断性阻滞术多要素互证，可参考中国骨关节炎诊治指南（2018年版）的诊断与评估流程。病史症状体征影像学检查诊断性阻滞术常见临床表现诊断性阻滞术向可疑小关节内注射局麻药，观察疼痛缓解情况，确认疼痛责任小关节，验证临床判断。单一检查不足以确诊，多要素互证方能提高准确性脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识13/30颈肩部疼痛、下腰部疼痛合并或不合并脊髓损伤、神经根性疼痛、间歇性跛行影像学评估与分级影像分级，精准评估03共识解读X线是基础筛查手段典型表现01关节间隙变窄02软骨下骨质硬化03骨赘形成04软骨下囊性变严重时可见关节变形及半脱位，提示脊柱不稳定定位简便、经济，适合初步筛查与随访监测局限对早期软骨及软组织病变显示能力有限小关节呈斜面走行，常规正侧位片显示不充分升级指征X线表现与临床症状不符，或需进一步明确关节形态与合并病变时，及时升级至CTMRI脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识15/30共识解读·影像学检查CT与MRI诊断价值更高结论先行：脊柱小关节骨关节炎的影像推荐不同于其他部位——CT与MRI诊断价值高于X线平片。CT：骨性病理的立体呈现骨与关节病理改变的详细立体信息除X线可见特征外，更清晰显示骨赘形态、关节面侵蚀、软骨下囊肿提供更详细、立体的骨和关节病理改变信息MRI：非骨性结构的优势评估软组织与炎症改变的优势手段评估椎管狭窄、椎间盘突出、黄韧带肥厚观察小关节内积液及关节周围水肿检查选择逻辑需精确分级优先CT需评估神经结构受压或判断炎症活动优先MRI仅依赖X线平片不推荐脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识16/30共识解读Weishaupt分级量化退变程度腰椎小关节骨关节炎影像学分级采用

Weishaupt分级，适用于CT及MRI评估，共分五级。分级影像学表现0级正常小关节间隙（2至4毫米）Ⅰ级间隙狭窄（小于2毫米）和/或小骨赘和/或轻度关节增生Ⅱ级间隙狭窄和/或中度骨赘和/或中度关节增生和/或轻度关节面骨侵蚀Ⅲ级间隙狭窄和/或大骨赘和/或重度关节增生和/或重度关节面骨侵蚀和/或软骨下囊肿分级越高，结构退变越重，对治疗方案选择与预后判断具有直接指导价值。脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识17/30共识解读诊断性阻滞锁定责任关节问题影像退变≠疼痛来源。老年患者小关节退变普遍存在，单凭CT/MRI无法确认责任节段。对策影像引导下向可疑小关节注射局麻药，观察疼痛是否显著缓解——阳性即锁定责任关节。把结构异常与临床症状直接关联，补足影像分级之外的确认环节拟行射频消融者，诊断性阻滞阳性是适应证先决条件完整评估链STEP1·初筛X线初步筛查小关节退变STEP2·分级CT/MRI精确分级并排除合并病变STEP3·验证诊断性阻滞验证责任节段，形成可靠诊疗决策脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识18/30阶梯化治疗策略阶梯治疗，早期干预04共识解读阶梯化治疗是核心原则阶梯化治疗以最小创伤实现症状控制与功能改善，核心是三种策略协同推进：早期干预提前预防多种治疗相结合一刀切或直接手术按病情严重程度逐步升级治疗强度01基础治疗轻症首选，以健康教育为主02药物治疗症状明显者加用03介入治疗保守效果不佳者考虑04手术治疗仅少数严重神经压迫或结构失稳者病情严重程度治疗强度逐步升级把握升级时机，避免过度治疗脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识20/30共识解读基础治疗贯穿全程基石定位——基础治疗是阶梯治疗的底层支撑，应贯穿疾病管理全程。健康教育认识疾病本质，纠正久坐、频繁弯腰搬重物等不良习惯运动治疗增强腰背肌与核心肌群力量，如平板支撑、小燕飞；游泳等低冲击运动适合多数患者物理治疗热敷、电疗、超声波促进局部血液循环、减轻炎症反应行动辅助提供必要的支撑支持全程伴随即使接受药物或介入治疗，也应同步坚持康复锻炼与姿势管理，以延缓退变进展、降低复发风险。脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识21/30共识解读·治疗药物治疗以NSAIDs为主一线选择NSAIDs

缓解疼痛与炎症，口服或外用制剂均可。联合时机单用NSAIDs效果不理想，或合并椎旁肌肉紧张、痉挛联合肌松剂可改善疗效，临床以非苯二氮类较常用用药原则短期、按需使用，避免长期依赖；关注胃肠道及肾脏不良反应。合并心血管或消化道高风险者，需个体化权衡NSAIDs获益与风险。脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识22/30共识解读注射与介入治疗递进升级关节内注射糖皮质激素联合局麻药，快速控制局部炎症与疼痛，适用于急性期或保守效果不佳者；玻璃酸钠注射改善关节润滑。递进升级神经阻滞阻断小关节痛觉传导实现镇痛，常与诊断性阻滞结合，兼具诊断与治疗双重价值。操作前提影像引导下精准操作，严格评估适应证，并非人人适用。注射与介入为保守治疗与手术之间的过渡选项，可帮助部分患者避免或推迟手术。脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识23/30介入治疗射频消融精准阻断痛觉60–80

℃射频电流产生高温作用机制高温使神经蛋白变性，选择性阻断痛觉信号；仅破坏C纤维与Aδ纤维，保留运动功能，创口仅针眼大小。适应证慢性顽固性疼痛腰椎或颈椎小关节源性疼痛、椎间盘源性疼痛等。疗效与局限约

70%–80%

患者疼痛缓解超过

50%，镇痛持续

6个月至2年非根治性治疗：神经可再生，复发率约

20%–30%，多见于术后

1–2年内复发后可在

6个月后重复治疗脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识24/30共识解读手术干预：严格把握指征少数患者才需要手术明显神经受压、椎管狭窄、脊柱失稳规范保守治疗无效常见术式椎管减压、椎间融合稳定性良好者可选椎间孔镜等微创技术决策前提术前综合判断：结合影像学结果与全身状况，严格排除保守或介入治疗仍可获益者。术后管理坚持长期管理：坚持康复训练与生活方式调整，方能获得长期疗效。“目标是缓解症状，而非逆转退变”脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识25/30临床路径与患者管理鉴别诊断，长期管理05共识解读阶梯路径串联诊疗全程诊断先行接诊先完成病史与体格检查，重点评估疼痛性质、牵涉分布与动态诱发体征。影像定位X线初筛，必要时升级CT或MRI明确分级、排除合并病变；定位存疑者行诊断性阻滞确认责任小关节。阶梯推进轻症基础治疗为主症状明显者NSAIDs+肌松剂保守无效者注射或射频介入严重神经压迫或失稳者评估手术升级前复评每级升级前重新评估诊断是否成立、前期治疗是否规范，避免过早或过晚升级，实现个体化管理。脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识27/3001020304共识解读鉴别诊断不可忽视SpA退变与炎症，两条路径小关节骨关节炎机械性疼痛活动后加重、休息缓解脊柱关节炎（SpA）炎性背痛晨僵超过30分钟、活动后缓解、夜间痛可伴银屑病、葡萄膜炎治疗分岔小关节骨关节炎阶梯化退变管理SpA靶向药物治疗鉴别抓手0.93%我国SpA患病率，呈升高趋势年轻患者、晨僵明显或炎症指标升高者，应结合骶髂关节影像与

HLA-B2