颈椎病牵引护理查房记录

护理查房·病例汇报颈椎病牵引护理查房病例导入·护理评估·护理诊断·护理措施·效果评价·健康宣教汇报时间：2026颈椎病牵引护理查房查房导览本次查房按以下三个环节展开壹病例导入与评估呈现病例与牵引护理评估贰护理诊断与措施循证制定牵引护理方案叁效果评价与宣教评价护理效果并延伸健康指导病例导入与评估牵引护理始于精准评估01护理查房·病例汇报患者主诉与一般资料基本信息张某男·56岁·行政主管「反复颈痛伴右上肢麻木3个月，加重1周」入院职业暴露8小时日均静坐时长长期伏案办公，持续低头负荷与发病明确相关现场状态颈托临时固定情绪因失眠与疼痛略显烦躁症状演进近3个月晨起颈部僵硬，活动约

5分钟

方可转动；右手拇指、食指间断麻木近1周赶年度报表后急剧加重，夜间痛醒

3–4次，右手持物乏力入院处置入院诊断神经根型颈椎病（门诊收入院）治疗计划拟行颈椎牵引联合药物保守治疗颈椎病牵引护理查房记录04/21护理评估既往史与基础疾病排查基础疾病高血压

5年，规律口服氨氯地平，血压平稳；无糖尿病、冠心病、脑血管病史。排除项否认骨折、脱位、结核、颈部手术外伤史；无药物及食物过敏史。脊髓型排查否认下肢踩棉花感、大小便功能障碍、行走不稳，初步排除高危征象。实验室血常规、凝血功能、肝肾功能均正常。牵引风险提示高血压属相对谨慎人群，需规避血压剧烈波动。血压监测纳入牵引前后常规流程；牵引中保持环境安静，避免情绪紧张诱发血流动力学改变。颈椎病牵引护理查房记录05/21护理查房专科查体与神经常规检查查体发现颈椎生理曲度变直C5-6、C6-7棘突旁压痛，向右上肢放射活动度明显受限：前屈约

15°、后伸约

10°神经体征臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性右上肢肌力

4级，以三角肌、肱二头肌下降为著肱二头肌、肱三头肌反射减弱，Hoffmann征阴性感觉分布右前臂桡侧、拇指及食指痛触觉减退体征与

C5、C6

神经根受刺激分布一致，提示病变节段偏下颈椎——为牵引采用前屈位15°–20°

提供解剖学依据。颈椎病牵引护理查房记录06/21影像判读影像学与辅助检查判读MRI定位

MRIC5-6、C6-7

椎间盘突出，以

C5/6

为重，压迫右侧神经根与部分硬膜囊；椎管矢状径尚可，无脊髓信号改变。X线

X-RAY颈椎生理曲度变直，C5-6

椎间隙变窄，钩椎关节轻度增生。肌电图

EMG右上肢

C5、C6

支配肌少量失神经电位，运动传导速度轻度减慢。综合病史、体征与影像证据，明确诊断为神经根型颈椎病护理评估关键：该分型占颈椎病

50%至60%

，属牵引主要适应证；影像同时排除脊髓型颈椎病这一牵引绝对禁忌，为安全牵引建立分型前提。颈椎病牵引护理查房记录·影像学与辅助检查07/21护理查房·评估基线牵引前护理评估与量表基线疼痛基线（NRS）4分静息颈痛7分右上肢放射痛活动时达7分针刺样锐痛，夜间加重功能与心理基线（Barthel/SAS）85分Barthel指数·轻度依赖穿衣、洗漱可独立；拧毛巾、提物、写字受限48分SAS粗分·轻度焦虑担忧牵引加重病情及能否恢复工作麻木特征与营养2–3次/日麻木发作频次40分钟每次持续时间（约）营养风险评估未见异常基线意义为牵引起始重量与观察频次提供个体化依据；疗程结束后可精准对比疼痛评分、肌力变化及焦虑程度。颈椎病牵引护理查房记录08/21护理诊断与措施循证护理贯穿牵引全程02护理查房·护理诊断一疼痛与神经根水肿相关现状NRS活动时7分中重度疼痛颈椎间盘突出压迫神经根，伴局部炎症水肿。目标3天内NRS降至3分以下夜间连续睡眠5小时可量化的疼痛控制目标对策脱水消肿20%甘露醇

125ml，每日

2

次营养神经甲钴胺，促进髓鞘修复控制炎症塞来昔布物理治疗·颈椎牵引每日

2

次、每次

20

分钟，增大椎间隙、降低椎间盘内压体位指导侧卧或仰卧，枕高

10至15cm

以拳头直径为度，保持颈椎中立局部照射局部间断红外线照射，促进循环牵引与用药相互配合，构成疼痛控制的彼此支撑环节。颈椎病牵引护理查房记录10/21护理查房护理诊断二

焦虑与有受伤的危险焦虑与疾病迁延、疼痛反复及对牵引效果不确定有关。有受伤的危险与右上肢麻木、肌力

4级

及夜间起床频繁有关。床旁沟通·纠正认知误区患者误以为“拔脖子越重越好”。床旁沟通解释牵引原理——扩大椎间孔、缓解神经根压迫，并介绍同病区成功案例，降低预期性恐惧。防受伤干预夜间如厕开灯，去除地面障碍，床旁装防护栏。起卧遵循“三部曲”，防体位性低血压。牵引间隙握力球训练：每日

3次、每次

15分钟，防废用性肌力下降。两诊断合并管理，体现身心并护。颈椎病牵引护理查房记录11/21护理查房·牵引安全牵引中风险观察与应急处理牵引期间重点防范三类风险头晕或疼痛加重立即停止，是不可突破的安全铁律椎动脉刺激表

现头晕恶心、视物模糊、冷汗，多因角度过大或时间过长处

理立即停止协助平卧监测血压心率遵医调整角度或改卧位牵引神经压迫加重表

现右上肢疼痛麻木范围扩大、肌力下降，提示角度与病变节段不匹配或重量偏大处

理立即终止报告医生复核牵引参数皮肤软组织受压表

现枕颌带压迫下颌、耳廓或颞部，致面部肿胀、张口受限、耳部胀闷处

理牵引前、中、后检查皮肤压痕必要时加棉垫保护颈椎病牵引护理查房记录14/21牵引后护理牵引后体位管理与皮肤护理体位安置硬板床或偏硬床垫休息，维持脊柱稳定轴线翻身，头颈与躯干成一直线，禁扭曲旋转侧卧垫薄枕，颈椎与胸椎保持同一水平枕头不宜过高，防夜间颈部过度前屈皮肤观察重点查下颌、枕后、耳廓上缘有无压红、疼痛、破溃每日温水清洗，保持干燥，必要时涂护肤剂并发症预防鼓励深呼吸与有效咳嗽，防卧床致肺部感染局部僵硬时热敷颈肩部

10

分钟，缓解肌紧张急性期按医嘱佩戴颈托，去除后逐步增加颈部微动。颈椎病牵引护理查房记录15/21效果评价与宣教评价反馈驱动持续改进03疗效评估牵引一周疗效与指标对比疼痛与睡眠静息NRS由4分降至

1分，活动时由7分降至

3分；放射痛由每日2–3次减为隔日1次，夜间连续睡眠达6小时。功能与麻木右上肢肌力4级→4级+，可自行拧毛巾；拇指、食指麻木由持续转为间歇，范围缩小。活动度与心理颈椎前屈15°→25°，后伸恢复至15°；焦虑粗分48→42，依从性明显提高。牵引前后关键指标对比五项指标前后对照指标牵引前牵引一周后静息NRS4分1分活动NRS7分3分右上肢肌力4级4级+颈椎前屈15°25°焦虑粗分48分42分与2025版指南「牵引对神经根型症状具有短期缓解作用」一致；提示需联动主动功能训练巩固疗效，避免单纯依赖被动牵拉。颈椎病牵引护理查房记录17/21健康宣教·一级预防日常工作姿势与用枕宣教问题→对策长时间低头伏案，颈前屈负荷持续累积，是复发的主要诱因。01屏幕调至平视或略低

5度；座椅配扶手腰托，保持耳垂、肩峰、髋部在同一垂线。02连续工作

50–60分钟，起身做

1–2分钟

头颈活动：抬头望远、缩下巴、肩部绕环。03阅读用

20–30度

斜面支架，把书抬至与视线平行。用枕分层仰卧枕高

10–15cm

垫于颈后，约等于拳头直径，维持生理前凸。侧卧高度取肩峰至同侧颈部距离，保持头部与床面平行。质地软硬适中、有弹性。颈部保暖空调风扇勿直吹颈后，冬季戴围巾，避免冷风诱发肌痉挛。颈椎病牵引护理查房记录19/21延续护理分期康复与出院随访计划三期推进，逐级加量壹急性期1–2周以“静”制动，减少颈部不良刺激，避免手法按摩与重负荷牵引，必要时颈托辅助，重点控制残留疼痛与夜间麻木。贰缓解期2–4周逐步开展颈部拉伸与等长收缩训练，每日

10–15分钟，激活深层稳定肌，改善关节活动度。叁恢复期4周后引入麦肯基疗法与核心肌群训练，强化颈胸联合稳定性，预防复发。随访节点第

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