脊柱结核的围手术期护理课件

护理教学课件脊柱结核围手术期护理围手术期护理

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术前评估

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术后康复汇报时间：2026脊柱结核围手术期护理课程导览01认识脊柱结核建立疾病认知与护理框架02术前护理准备完成评估、训练与心理准备03术中护理配合保障手术安全与无菌配合04术后护理要点落实体位、伤口与生命体征护理05并发症预防防范压疮、感染与血栓风险06康复与出院指导指导功能锻炼与居家随访脊柱结核围手术期护理02/28认识脊柱结核骨关节结核最常见类型，腰椎结核最常见01疾病概述腰椎结核最常见需掌握定义结核分枝杆菌经血行播散感染脊柱所致慢性感染性疾病。70%占骨关节结核约七成病例源于脊柱病变特点1主要侵犯椎体，附件结核罕见2病原菌先侵入椎体中心，再向周围扩散，可累及椎间盘与椎旁软组织分类（按部位）颈椎胸椎腰椎骶尾椎腰椎最常见，胸椎次之脊柱结核围手术期护理04/28临床表现起病缓慢早期易漏诊起病缓慢、病程长，早期症状隐匿，易与腰肌劳损、椎间盘突出混淆。全身表现局部表现持续性腰背痛最常见，活动后加重。神经受累诊断要点诊断需综合病史、体格检查、影像学与实验室检查；其中

MRI

可清晰显示椎体破坏范围与寒性脓肿位置。脊柱结核围手术期护理05/28午后低热、盗汗乏力、食欲减退体重下降脊柱活动受限、肌肉痉挛严重者出现脊柱后凸畸形下肢麻木、无力甚至大小便功能障碍与截瘫术前护理准备评估先行，训练跟上，心理同步02术前评估·按流程护理的起点术前评估抓三个重点1病变程度了解椎体破坏范围、有无脊髓受压。2疼痛程度用视觉模拟评分法或数字评分法动态记录，为术后对照提供基线。3神经功能评估下肢肌力、感觉及大小便功能，及时发现神经受压征象。常规检查血常规凝血功能心电图专科检查神经功能检查脊柱稳定性评估X线CTMRI合并肺结核、糖尿病者，需关注血糖控制与呼吸道状况。脊柱结核围手术期护理07/28术前准备·心理护理心理护理因人而异做焦虑来源手术风险

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术后活动能力恢复的不确定感因人而异沟通社会层次、性格、文化程度、认知能力各不相同用通俗易懂的语言耐心沟通，以诚相待、尊重共情消除想象性恐惧讲解疾病知识、手术目的与大致过程鼓励家属参与，共同制定心理干预计划情绪波动明显者陪伴倾听，帮助建立手术信心从被动接受转为主动配合脊柱结核围手术期护理08/28围手术期护理营养支持先评估再补给脊柱结核是慢性消耗性疾病，患者常伴消瘦、低蛋白血症，直接影响手术耐受性与伤口愈合。术前须先评估营养状况，判断有无贫血与营养不良。01膳食调整给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证足够能量与优质蛋白。牛羊肉鱼肉鸡蛋豆制品新鲜蔬果02进阶支持进食困难或严重营养不良者，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，逐步纠正负氮平衡。03护理记录每日记录进食量，关注体重变化，向家属说明饮食配合的重要性。脊柱结核围手术期护理09/28术前准备术前训练聚焦三项内容绝对卧床是前提——病椎一旦承重会加速破坏变形，甚至压迫脊髓导致截瘫。卧床期间提前完成三项训练：1床上排便适应床上使用便器，避免术后因不习惯下床排便。2深呼吸与咳嗽半坐卧位，深吸气后缩唇缓慢呼出，训练呼吸肌配合。3轴线翻身连同躯干整体转动，保持脊柱呈一条直线。鼓励活动四肢关节，防止肌肉萎缩术前做好皮肤清洁与备皮遵医嘱使用术前抗生素，预防手术部位感染脊柱结核围手术期护理10/28术中护理配合无菌是底线，体位是基础03术中体位管理体位摆放保护脊柱稳定俯卧位便于显露手术野侧卧位减轻腹部受压摆放要点1体位垫柔软平整，避免局部长时间受压2妥善固定四肢与头部，防止术中移位3保护隐私与保暖脊柱稳定1多人协作整体平移，禁止扭曲或扭转躯干2固定后复查骨突部位：髂前上棘、膝部、足踝3必要时加垫减压，保障长时间手术安全脊柱结核围手术期护理12/28术中护理配合无菌配合贯穿手术全程无菌操作术前严格皮肤消毒；护士穿戴无菌手术衣与无菌手套，使用无菌器械。术中保持手术区域无菌，及时处理污染物品，降低术后感染风险。生命体征监测密切监测心率、血压、呼吸与血氧饱和度，观察意识状态；发现异常及时报告麻醉医师与术者。保持呼吸道通畅，及时清理分泌物，呼吸困难者配合气管插管或气管切开。环境与器械准备手术室温度

22-25℃、湿度

50%-60%；提前备齐脊柱专用器械、植骨材料与内固定器材。术中记录认真记录手术步骤与出血量，为术后护理交接提供依据。脊柱结核围手术期护理13/28术后护理要点观察要细，翻身要稳04术后护理·安全底线术后先盯生命体征变化观察什么心率、血压、呼吸、血氧饱和度定时监测，警惕低氧血症与循环波动意识状态防麻醉苏醒期躁动、误吸引流液记录颜色、性质、量；短时间增多或颜色鲜红立即报告尿量观察有无尿潴留疼痛怎么管按医嘱给药或物理镇痛，评估镇痛效果与不良反应。生命体征平稳，才进入体位与伤口护理。脊柱结核围手术期护理15/28术后护理·脊柱稳定期核心动作轴线翻身保持脊柱直线现状问题术后脊柱稳定性尚未恢复，随意翻身可能扭曲脊柱、引发病灶不稳定。标准做法两名护士站于患者同侧，分别托住肩背部与腰臀部，使头、颈、躯干呈一条直线整体转动。体位选择平卧或侧卧；侧卧时两腿间夹软枕，背部垫靠枕翻身间隔2-3小时一次，建立翻身卡记录时间与体位减压措施骨突处定时按摩，保持床单清洁干燥活动限制术后初期严格卧床，除进食、排便外不随意下床脊柱结核围手术期护理16/28术后护理伤口护理：保持清洁干燥切口观察每日查看有无红、肿、热、痛及渗液；换药严格无菌，避免牵拉致张力增加或裂开。感染预警渗液明显、异味或体温升高，警惕切口感染，及时报告并留取标本。引流与镇痛引流管妥善固定、保持通畅；疼痛明显者遵医嘱镇痛，避免制动过度。综合评估愈合与营养、血糖、局部血供相关，不能只看局部表现。脊柱结核围手术期护理17/28并发症预防预防在前，处理在后05术后卧床期护理压疮预防重在翻身减压脊柱结核围手术期护理19/28翻身是核心建立翻身卡，坚持

2-3小时翻身一次；翻身时避免拖、拉、拽，防止剪切力损伤皮肤。骨突部位重点减压骶尾部、肩胛部、足跟、髂嵴定时按摩并垫软枕；床单保持平整、清洁、干燥，及时清理大小便与汗液。截瘫患者建议使用气垫床分散局部压力。每次翻身必查皮肤观察受压部位颜色与温度；出现压之不褪色的红斑，立即缩短翻身间隔并加强局部护理，防止进展为不可分期压疮。123并发症预防警惕坠积性肺炎与腹胀呼吸道护理预防坠积性肺炎消化道护理预防腹胀便秘脊柱结核围手术期护理20/28鼓励并协助咳嗽、拍背、翻身、深呼吸，定时更换体位痰液黏稠者给予雾化吸入，必要时吸痰胸椎结核术后留置胸腔闭式引流管者，观察水柱波动与引流情况脊柱受压或手术损伤植物神经，患者极易出现腹胀便秘饮食给予高蛋白、高维生素、易消化食物，鼓励多饮水指导顺时针轻揉腹部自我按摩；必要时遵医嘱使用缓泻剂或中药调理保持大便通畅，避免用力排便引发意外并发症预防·收束泌尿系感染与血栓同防泌尿系感染泌尿系统风险观察尿频、尿急、尿痛、血尿留置尿管保持通畅，每日会阴护理，固定低于膀胱水平，尽早评估拔管多饮水自然冲洗深静脉血栓循环系统风险早期主动活动踝关节背屈、股四头肌收缩，促进下肢静脉回流观察双下肢肿胀、皮温升高、疼痛，异常及时报告必要时弹力袜或间歇充气加压装置，配合早期活动降低血栓风险脊柱结核围手术期护理21/28并发症预防药物反应与切口感染防范01感染防范严格执行无菌操作，减少侵入性操作遵医嘱使用抗生素，观察用药后反应02药物反应观察抗结核药常见不良反应包括：胃肠道反应肝功能损害周围神经炎过敏监测定期监测血常规与肝肾功能观察皮肤有无皮疹、黄疸询问有无耳鸣、听力异常、肢体麻木发现异常及时报告，遵医嘱调整用药或对症处理脊柱结核围手术期护理22/28康复与出院指导锻炼循序渐进，随访持之以恒06术后早期康复锻炼术后早期锻炼从被动开始锻炼目标维持四肢肌肉协调性，预防废用性萎缩与关节僵直，为下床活动储备肌力。锻炼中注意观察耐受情况，不可因追求进度而过度活动。脊柱结核围手术期护理24/281被动起步术后

6小时内以被动运动为主，由护士或家属协助活动四肢关节；每次

5-10分钟，间隔

30-60分钟重复一次。2主动跟进术后第

1天起，指导并督促患者完成：股四头肌等长收缩、直腿抬高：每次

15-20下，每天

3次屈伸髋、膝、踝关节及足内翻、环转运动：每次

15下，每天

4次呼吸道管理肺功能锻炼配合拍背排痰核心目标改善通气预防坠积性肺炎提升全身氧合坚持锻炼，为后续康复活动打下身体基础。操作要点1体位

半坐卧位或坐位2呼吸方法

经鼻深吸气→缩唇缓慢呼出，吸呼比

1:23频次

每次

5分钟、每天

2次，早晚各一排痰配合脊柱结核围手术期护理25/28锻炼前先胸部叩击、拍背松动痰液再指导有效咳嗽清理呼吸道疼痛影响深呼吸者先处理疼痛，或双手护住切口再咳嗽离床活动支具保护下再下地活动脊柱结核围手术期护理26/28下床前提脊柱稳定性恢复、医生允许。先协助佩戴支具，确认松紧适度、位置正确。首次下床动作要慢——床边坐起片刻，观察有无头晕、心慌，再逐步站立与行走。活动禁忌全程躯干直立，避免弯腰、扭转、提重物；腰椎结核患者尤其禁弯腰，以免影响内固定与植骨融合。活动量循序渐进，以不感疲劳为度；出现疼痛加剧或下肢麻木，暂停活动并报告。家属陪护一并教会支具佩戴与扶行技巧，保证居家安全。12345出院指导出院指导：落实规律用药用药五原则早期联合适量规律全程强化期：3-4种药联用

2个月