椎体成型术中护理查房

护理查房·病例讨论椎体成型术护理查房术后并发症观察与处理·围手术期护理汇报时间：2026CONTENTS·查房导览查房导览沿病例主线分四步展开，呈现本次护理查房的完整结构。壹病例介绍

与病情评估引入典型病例贰护理评估

与护理诊断明确护理问题叁护理措施

与并发症处理落实干预措施肆效果评价

与健康教育评价康复成效病例介绍与病情评估以典型病例切入查房01护理查房典型病例呈现·查房背景查房对象73岁女性，腰背痛一周，轻微外伤后加重，MRI示胸7椎体压缩性骨折。功能影响无法长距离行走翻身、坐起疼痛加剧夜间睡眠受扰术前评估血常规、凝血、心电图无明确手术禁忌择期局麻下行经皮椎体成形术病例典型性绝经后女性，骨质疏松性椎体压缩骨折为主因。查房重点梳理围手术期

并发症观察要点与处理流程

，统一同类病例的评估与干预路径。椎体成型术护理查房·术后并发症观察与处理04/29术式对比椎体成形术的微创优势开放手术传统术式切口12至16

厘米出血200至300

毫升住院14至18

天PVP微创椎体成形术切口仅1至2

厘米出血约5至10

毫升住院3至5

天术式原理与术后表现PVP经椎弓根穿刺注入骨水泥，增强椎体强度、稳定椎体、缓解疼痛。术后短期腰背痛明显缓解，部分患者当日即可在支具保护下尝试坐起。低创伤、快恢复，是宣教中最有力的回应。椎体成型术护理查房·术式优势与宣教要点05/29护理查房PVP与PKP的术式差异PKP=PVP+

球囊扩张先复位压缩椎体，再注入骨水泥额外获益：恢复椎体高度、纠正后凸畸形渗漏风险对比术式骨水泥渗漏率PKP约23.3%PVP约37.3%渗漏率与术式选择直接相关，需结合术式特点落实观察重点观察重点因术式而异PVP警惕骨水泥经骨折缝隙渗漏至椎体后壁，造成神经压迫PKP关注球囊减压后局部不适与远期再骨折问题椎体成型术护理查房·术后并发症观察与处理06/29护理查房·术前管理术前评估与适应症确认适应证MRI/CT证实的症状性椎体压缩性骨折VAS≥4分疼痛视觉模拟评分下限4至6周保守治疗无效绝对禁忌未纠正的凝血功能障碍INR>1.5凝血酶原国际标准化比值血小板<50×10^9/L低于该水平出血风险显著升高椎体骨髓炎、椎间隙感染及全身活动性感染高风险慎选椎体高度丢失>75%者，穿刺难度明显增加>75%椎体高度丢失升高32%骨水泥渗漏风险（较常规患者）须结合术者经验谨慎评估护理团队在术前宣教与核查中共同把关，发现异常及时向主管医生反馈椎体成型术护理查房·术前评估与适应症确认07/29术前护理术前俯卧位训练与准备训练方案术前

2天

开始，每日

2次，每次须超过

30分钟头偏一侧胸肩部垫小软枕，下腹骨盆垫大软枕身体呈过伸位术前准备卧硬板床，指导轴线翻身禁食

8小时、禁饮

4小时抗血小板药停

5至7天，华法林改低分子肝素桥接高钙高蛋白高维生素饮食，少食产气食物，不宜过饱椎体成型术护理查房·术前俯卧位训练与准备08/29护理查房·术前准备心理护理与呼吸准备心理护理心理顾虑患者对微创技术了解少，担心并发症与疗效，部分怀疑可靠性。应对措施主动讲解手术方法与优点，强调创伤小、起效快；必要时邀请已手术患者现身说法。呼吸准备戒烟与肺部疾病管理吸烟者劝导戒烟，合并肺部疾病者尽早治疗。呼吸功能训练指导深呼吸与有效咳嗽训练，降低术中俯卧位对呼吸的干扰。宣教到位，术后体位管理、功能锻炼与出院指导的依从性才有基础。椎体成型术护理查房·心理护理与呼吸准备09/29护理评估与护理诊断评估是诊断的前提02术后观察·并发症预警术后生命体征观察重点监测频率术后2小时内每

15–30分钟

记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度。核心风险骨水泥注入可致动脉血压一过性下降。预警信号血压明显下降胸闷呼吸困难血氧下降→警惕肺栓塞或骨水泥植入综合征，立即报告医生。老年患者特殊观察低灌注耐受差，血压波动可能首先表现为头晕、嗜睡而非主诉不适。生命体征平稳是判断可否进入翻身与活动指导阶段的先决条件。椎体成型术护理查房·术后并发症观察与处理11/29术后护理·并发症预警疼痛评估与神经功能观察双维度疼痛评估静息痛·活动痛·动态对比区分静息痛与活动痛，数字评分法分别记录，动态对比术前术后。多数患者术后腰背痛明显减轻；若疼痛不减反增，或出现胸背部及下肢放射痛，须高度警惕骨水泥渗漏压迫神经。神经功能同步观察感觉·运动·足趾活动重点检查双下肢感觉、运动功能及足趾活动，询问有无麻木、无力加重。下肢软瘫、大小便排出困难或失禁，提示脊髓或神经根受压，应立即复查磁共振或CT。疼痛与神经症状联合研判，是判断手术疗效与排除并发症的关键路径。护理记录做到四要素齐全。四要素部位性质强度诱因椎体成型术护理查房·术后并发症观察与处理12/29术后并发症观察与处理伤口与局部皮肤观察切口虽小，观察不可简化。局部观察敷料渗血、渗液的颜色、性质与量，渗湿即换周围皮肤红肿、皮下血肿、异常隆起警惕

脑脊液漏局部感染感染信号红、肿、热、痛持续加重，或脓性分泌物报告并遵医嘱用抗生素体温

38℃

以上伴寒战警惕感染或肺栓塞判断要点术后低热多与吸收反应有关局部皮肤与全身症状并查，早期识别，避免微创切口演变为深部感染早期识别、早期处理，是防止局部问题向深部感染进展的关键。椎体成型术护理查房·术后并发症观察与处理13/29护理诊断确立护理诊断与主次排序壹疼痛

与椎体骨折及手术创伤有关贰潜在并发症

骨水泥渗漏、肺栓塞、骨水泥植入综合征叁知识缺乏

缺乏功能锻炼及再骨折预防相关知识肆便秘风险

与术后卧床及饮食结构改变有关主次排序：并发症相关诊断优先级最高一旦发生，可能危及生命或导致不可逆神经损伤疼痛管理与知识缺乏次之，直接影响患者配合度与远期康复效果。每条诊断均对应可回溯的评估数据，为下一阶段措施提供针对性支撑。椎体成型术护理查房·术后并发症观察与处理14/29护理措施与并发症处理措施重在并发症防控03护理查房·体位管理术后搬运与轴线翻身三人平托搬运法整体受力·轴线平直一人托肩背、一人托腰臀、一人托下肢，同时用力保持轴线平直，轻放硬板床。术后平卧压迫止血·充分固化6–8小时压迫伤口止血，为骨水泥充分固化提供时间。轴线翻身同轴转动·杜绝扭转肩、腰、髋同一水平线整体转动，杜绝脊柱扭转；腰下垫

2–3厘米薄枕维持腰椎生理曲度。护士须在首次搬运与翻身时亲自示范，指导家属掌握正确手法，避免二次损伤。椎体成型术护理查房·术后搬运与轴线翻身16/29术后并发症观察与处理骨水泥渗漏的分级观察骨水泥渗漏是椎体成形术后最常见并发症，护理观察按程度分为三级。轻度渗漏少量渗入·无明显症状表现少量骨水泥进入椎间隙或椎旁，无明显症状。处理无需特殊处理，定期复查

X线或CT

动态观察。中度渗漏局部症状·药物缓解表现局部疼痛、肿胀。处理可局部热敷，遵医嘱服用塞来昔布、洛索洛芬钠等药物缓解。重度渗漏神经压迫·常需手术表现骨水泥经骨折缝隙漏入椎体后壁，压迫脊髓或神经根，出现下肢麻木、无力甚至瘫痪，预后较差。处理常需手术取出渗漏骨水泥并行椎管减压。发现下肢神经症状进行性加重，须立即报告并协助完善影像检查，切勿因症状轻微而延误处理。椎体成型术护理查房·术后并发症观察与处理17/29术后并发症观察与处理骨水泥植入综合征的识别骨水泥灌注期及术后早期：突发低氧、低血压、意识丧失甚至心脏骤停，即为

BCIS——围手术期最凶险并发症之一。1级SpO₂＜

94%或血压下降

20%–40%2级SpO₂＜

88%或收缩压下降

＜

40%

以上或突发意识丧失3级循环衰竭需心肺复苏发生机制髓腔高压将脂肪、骨髓、骨碎屑挤入血液形成栓塞；骨水泥单体入血直接扩血管、抑心肌。高危人群高龄

＞

75岁、心肺基础差、术前贫血脱水——须加密监测频次。椎体成型术护理查房·术后并发症观察与处理18/29术后并发症观察与处理肺栓塞与神经损伤观察肺栓塞时间窗宽，隐蔽性强发生机制骨水泥经静脉漏入，可致肺栓塞或罕见心脏内栓塞发生时间窗术后立即数天后数月后警示症状突发胸闷呼吸困难胸痛咯血血氧下降处置要点立即报告并协助完善胸部X线·超声心动图·胸部CT检索病例提示：PKP后应常规行胸部X线，识别无症状肺或心内骨水泥栓塞。神经损伤受压信号即复查指征重点观察双下肢感觉双下肢运动大小便功能受压信号（任一出现即警惕）放射性刺痛麻木无力加重括约肌障碍处置要点即刻复查磁共振或CT两类并发症发生率不高，但后果严重——护理观察的敏感度直接决定抢救与干预的时效。椎体成型术护理查房·术后并发症观察与处理19/29术后护理·感染防控感染预防与伤口护理局部伤口保持穿刺点清洁干燥，定期更换敷料，换药严格无菌操作。观察有无红肿、渗液、脓性分泌物；伤口裂开或渗液异常须立即处理。全身监测监测体温变化，若持续升高伴寒战，提示感染可能，遵医嘱给予抗生素治疗。患者配合沐浴与碰水术后

1至2天再淋浴，短期内禁止盆浴、游泳，避免穿刺点碰水。饮食与排便术后

24小时内以流质或半流质为主，补充水分与膳食纤维，避免用力排便增加腰椎压力。每一次换药都是评估伤口状态的机会。椎体成型术护理查房·术后并发症观察与处理20/29护理查房·术后并发症观察与处理疼痛管理与冰敷镇痛联合镇痛，分层处理药物镇痛遵医嘱用非甾体抗炎药，同步评估疼痛评分，避免镇痛不足拖累早期活动物理冰敷毛巾包裹冰袋外敷，单次

10至20分钟，术后

3天内间隔

1至2小时循环冰敷，兼减穿刺点周围软组织水肿两类疼痛须分清骨水泥渗漏深部痛位置深，常伴神经症状穿刺切口浅表痛局限，随换药与冰敷改善目标：非完全无痛，而是控制在可耐受、可参与功能锻炼的范围。椎体成型术护理查房·术后疼痛管理与冰敷镇痛21/29护理查房·术后功能锻炼踝泵运动与血栓预防问题·现状椎体成形术虽微创，但术后早期卧床仍存深静脉血栓风险，老年患者尤甚。对策·踝泵运动术后24小时即启动踝泵运动。24

小时术后即启动10

分钟每次时长3~4

次每日频次递进链床旁示范护理人员须现场纠正勾绷力度与频率，确保动作规范、不流于形式；全程避免弯腰、扭腰。早期、规范的功能锻炼，是降低血栓风险最直接的护理干预。椎体成型术护理查房·术后并发症观察与处理22/29踝泵先行术后24小时起用力勾脚、绷脚，借小腿肌肉泵促进静脉回流。加入直腿抬高训练术后1~2天仰卧交替抬腿

30~45度，停留

5秒缓放；每组

10次、每日

2组。兼防血栓与肌肉萎缩护理查房·康复指导腰围佩戴与下床流程佩戴原则1–3个月·常规佩戴夜间休息可摘除，避免长期佩戴导致腰背肌废用性萎缩。活动限制每次行走

10–15分钟，每日

2–3次禁止弯腰拾物、搬提重物超过

5公斤久坐沙发不超过

30分钟首次下床三步走教会患者及家属识别头晕、心慌等预警信号；渐进式活动既重建信心，也避免过早负重导致骨水泥移位或邻近椎体再骨折。椎体成型术护理查房·术后康复与活动指导23/291床上坐起

30秒确认无头晕后再进行下一步2床边站立

30秒确认无头晕后再缓慢行走3缓慢行走全程由护理人员监护康复指导腰背肌功能锻炼方案启动条件术后

1周，经主治医生评估许可后开始。核心动作五点支撑法仰卧，以头部、双肘、双足为支点，缓慢抬起腰臀部，保持数秒后放下。每组

10至15

次·每日

2

组飞燕式俯卧，头胸与双腿同时向后抬起，强化腰背伸肌力量。活动限制术后

6周

内：禁止搬抬重物3个月

内：搬运重量≤2.3公斤单次久坐久站≤30分钟安全边界训练以不疼为前提；出现腰部刺痛、下肢麻木须立即停止并复查。功能锻炼的目标是恢复脊柱动力性稳定，减少对骨水泥刚性支撑的长期依赖。椎体成型术护理查房·术后并发症观察与处理24/29效果评价与健康教育评价推动持续改进04护理查房护理成效多维度评价疼痛维度术前

7–8分术后静息

2–3分翻身、坐起时疼痛可耐受。活动维度术后次日腰围保护下床边坐起；第3天短距离行走，自理能力逐步恢复。并发症维度无骨水泥渗漏相关神经症状；无肺栓塞、感染、深静脉血栓。伤口愈合良好，敷料干燥无渗液。知识掌握患者及家属能正确复述轴线翻身、踝泵运动、腰围佩戴要点。每条成效须以护理记录为据，可回溯、可核对。椎体成型术护理