脊柱和脊髓MRI诊断基础知识

医学影像教学系列脊柱和脊髓MRI诊断基础知识成像基础·正常解剖·常见病征象·鉴别诊断汇报时间：2026课程导览COURSEOVERVIEW·四章递进学习路径01成像基础

与序列选择建立读片语言02正常脊柱

脊髓解剖以正常为参照03常见疾病MRI征象识别椎间盘与脊髓病变04鉴别诊断

与前沿进展综合鉴别与新技术成像基础与序列选择T1看解剖，T2看病变01磁共振成像基础·加权像短TR短TE构成T1加权像T1加权像短TR约500毫秒+短TE约20毫秒突出纵向弛豫差异参数逻辑TR、TE决定组织对比权重；T1短的组织恢复快、信号高。T1短→纵向磁化恢复快T1长→恢复慢，信号偏低信号明暗脂肪T1短高信号（亮）脑脊液T1长低信号（暗）骨皮质与钙化几乎不含可成像氢质子低信号读片价值擅长呈现椎体形态、脊髓轮廓与骨髓细节，是判断解剖关系的基础序列。脊柱和脊髓MRI诊断基础知识04/25成像序列·T2加权像长TR长TE构成T2加权像参数设定长TR>2000ms长TE>80ms两者配合，图像对比由

T2差异主导。液体与水肿

偏亮脑脊液、水肿、炎症高信号脂肪比T1WI略暗中等信号肌肉与骨皮质低信号读片规律T1WI偏暗T2WI偏亮同一液体结构，T1WI偏暗、T2WI偏亮——这条“液体暗亮翻转”贯穿全课。临床价值T2WI是探测病变的主力序列椎间盘退变、脊髓水肿、肿瘤囊变等含水量改变的病灶，首先在此露出信号异常。T1看解剖，T2看病变本课核心口诀脊柱和脊髓MRI诊断基础知识05/25辅助序列脂肪抑制与弥散序列分工压脂序列压低脂肪信号，突出病灶与周围脂肪对比，适合观察以下病变：椎体骨髓水肿转移瘤炎性病变DWI检测水分子扩散受限程度，辅助区分以下病变：脓肿血肿部分肿瘤DIR20例脱髓鞘患者研究显示，检出病变数比T2WI多77.78%检出病变数增幅对比度噪声比更高，可作脊髓炎性脱髓鞘病辅助检查。看片准则：无压脂先看

T2WI，需判解剖再看

T1WI。阅片顺序脊柱和脊髓MRI诊断基础知识06/25正常脊柱脊髓解剖先识正常，再辨异常02正常信号基准椎间盘正常信号与髓核T2加权像·整体形态椎间盘呈椭圆形或肾形，边缘光滑、厚度均匀中央髓核髓核含水量充足→明亮高信号，如饱满水球外周纤维环纤维环结构致密→低信号环，与髓核界限清晰T1加权像整体中等信号，无法区分髓核与纤维环髓核高信号=含水量金标准年轻椎间盘水分丰富，T2信号更强；随年龄增长自然脱水、信号轻度降低属正常生理现象。若某一节段T2加权像整体发暗、变成“黑间盘”，提示变性脱水，须与相邻正常椎间盘对照判断。先记住正常信号，才有辨异常的依据脊柱和脊髓MRI诊断基础知识08/25正常解剖参照椎体骨髓终板与硬膜囊正常信号基准椎体矩形，骨皮质连续，骨髓含脂肪→T1WI高信号软骨终板薄而均匀的低信号线，分隔椎体与椎间盘硬膜囊T2WI呈“黑囊”——囊内脑脊液明亮，囊壁低信号神经根脑脊液衬托下的低信号小圆点或条索，走行于侧隐窝与神经孔读片坐标系椎体后缘与椎间盘后缘连续平滑下降硬膜囊形态规整神经根周围脂肪间隙清晰黄韧带厚度

≤3mm椎旁肌肉对称无萎缩结构被推压、变扁或信号改变，即提示病变脊柱和脊髓MRI诊断基础知识09/25影像读片椎管侧隐窝与看片顺序椎管与侧隐窝椎管：容纳硬膜囊的骨性通道侧隐窝：神经根离开硬膜囊后向外侧走行的通道正常横断面：椎管宽大，双侧神经根管无受压看片顺序先矢状位，后轴位矢状位观察椎体序列、生理曲度、椎间盘信号轴位确认椎管形态、神经根与侧隐窝是否受压序列选择头部扫描先

DWI

再看T2加权像脊柱扫描先看压脂或

T2加权像，解剖关系不确定时回看

T1加权像正常腰椎形态：弧度自然、椎间盘信号均匀明亮、椎管宽大、神经根管无受压。见过正常，才能与异常对比。脊柱和脊髓MRI诊断基础知识10/25常见疾病MRI征象椎间盘与脊髓病变的影像密码03椎间盘退变椎间盘退变与黑间盘征象黑间盘是椎间盘退变的第一信号：健康髓核在T2WI上呈明亮高信号，退变脱水后信号弥漫性降低、颜色变暗。真空征

严重脱水时T2WI上出现极低信号的裂隙。退变不一定产生症状，但它是后续膨出、突出的基础。读片三问01髓核信号是否降低？02椎间隙高度是否丢失？03纤维环是否完整？—信号变暗，即是退变起点—脊柱和脊髓MRI诊断基础知识12/25椎间盘退变·读片核心膨出突出脱出游离分型01膨出退变早期·环仍完整纤维环整体均匀超出椎体后缘，环仍完整；无神经压迫时可无症状。02突出部分破裂·外层完整椎间盘组织局限性后移或侧移，纤维环部分破裂、外层仍完整。03脱出突破纤维环髓核突破纤维环进入硬膜外间隙，尚未与母体分离。04游离完全脱离母体髓核碎片完全脱离母体，可向上或向下迁移，形成硬膜外游离体。定位读片要点矢状位看后缘凸出形态，轴位判断方向。分型直接对应临床处理策略，是读片核心任务。中央型可压马尾旁中央型多压单侧神经根极外侧型易漏诊，须重点观察椎间孔区脊柱和脊髓MRI诊断基础知识13/25椎间盘突出·继发征象硬膜囊受压与神经根水肿压迫的直接后果突出的椎间盘向后挤压，首先累及硬膜囊与神经根。矢状位与轴位上可见硬膜囊前缘受压变形，由规整圆弧变为凹陷或"S"形；硬膜外脂肪间隙消失，神经根周围脂肪信号被挤出。压迫征象须与患者症状对应理解两个判断要点01硬膜囊前后径减少程度02受压神经根是否出现水肿高信号信号提示神经根周围脂肪信号消失并伴

T2高信号，提示炎性水肿马尾神经或脊髓圆锥出现水肿信号，需警惕马尾神经综合征及大小便功能障碍脊柱和脊髓MRI诊断基础知识14/25影像学表现脊髓压迫形态与信号异常01形态改变脊髓受压后变细、变扁或凹陷移位，矢状位可见前缘被顶压变形。02信号异常受压脊髓内部出现高信号区，提示水肿、出血或软化灶，说明已发生器质性损伤。单纯受压、信号正常解除压迫后功能有望恢复出现脊髓内信号异常神经功能已受损，恢复难度增大MRI可在同一套图像中直接显示病因——椎间盘突出、椎体骨折碎片移位、肿瘤占位或韧带骨化，优于X线与CT。脊柱和脊髓MRI诊断基础知识15/25问题→对策黄韧带肥厚与椎管狭窄现状：退变性压迫的另一来源黄韧带与小关节增生侵占椎管空间不超过3毫米正常黄韧带厚度上限轴位超过4毫米即加重椎管狭窄除椎间盘突出外，黄韧带肥厚与小关节增生同样侵占椎管空间小关节增生内聚、椎体后缘骨质增生，使硬膜囊前后径变窄T2WI

上脑脊液信号变细甚至中断对策：按部位区分狭窄类型结合矢状位与轴位同步评估中央管狭窄压迫硬膜囊与脊髓侧隐窝狭窄压迫神经根两类狭窄常并存；读片时结合矢状位与轴位，观察硬膜囊形态与脑脊液残存空间黄韧带肥厚与椎间盘突出常协同作用，是老年人椎管狭窄的常见组合须同步评估两类病变，避免漏诊脊柱和脊髓MRI诊断基础知识16/25髓内肿瘤·核心征象髓内肿瘤增粗与边界不清核心征象脊髓局限性增粗、膨胀，病灶边界不清，与正常脊髓渐进过渡。机制肿瘤浸润性生长于脊髓实质内，而非推挤脊髓征象故边界模糊信号与强化T1WI等或低信号T2WI高信号增强轻至中度不均匀强化，部分伴囊变临床提示早期出现受损平面以下运动障碍，常伴感觉分离——痛温觉减退、触觉相对保留。

>

增粗加边界不清，是判断髓内占位的起点。

<脊柱和脊髓MRI诊断基础知识17/25髓外肿瘤髓外肿瘤受压移位与界限核心征象脊髓受压变形、向对侧移位，肿瘤与脊髓之间界限清楚。位置脊髓之外，硬脊膜下或硬脊膜外，推挤而非浸润分界可见明确的肿瘤-脊髓分界面信号T1、T2信号多样，增强后多呈明显不均匀强化临床病程相对短、进展快，早期根性疼痛，运动障碍出现较晚

鉴别提示病灶纵径大于横径，或存在清晰分界，均提示髓外来源。受压移位加界限清楚，是髓外肿瘤的影像签名脊柱和脊髓MRI诊断基础知识18/25退变分级·终板骨髓Modic终板退变三种分型长期椎间盘退变可波及相邻终板与骨髓，按信号特征分三型。I炎症期T1WI低信号T2WI高信号压脂高信号终板骨髓水肿，与腰痛关系最密切。II脂肪期T1WI高信号压脂后信号降低骨髓脂肪化，退变较稳定阶段。III硬化期T1WI低信号T2WI低信号骨质硬化，终末改变。读片视角从「只看椎间盘」扩展到「看终板与骨髓」；I型提示活动性炎症，III型为终末硬化。与椎间盘突出、黄韧带肥厚结合评估，可更完整还原退变节段病理状态。脊柱和脊髓MRI诊断基础知识19/25鉴别诊断与前沿进展长节段与短节段，鉴别之钥04鉴别诊断长节段短节段的鉴别分界MSNMOSD第一道分水岭病灶长度通常

≤1

个椎体节段偏心分布，位于脊髓外周短节段·偏心往往

≥3

个椎体节段纵向融合，位于脊髓中央可伴肿胀、空洞及坏死长节段·居中融合第二道线索病灶位置偏心居中第三道证据脑内与抗体脑脊液寡克隆带阳性率

>90%AQP4抗体阴性AQP4抗体多阳性寡克隆带罕见阳性短节段偏心想

MS，长节段居中想

NMOSD脊柱和脊髓MRI诊断基础知识21/25鉴别诊断·定性与排除脱髓鞘脊髓炎的MRI征象定性依据T2加权像呈长节段高信号，长度≥3个椎体节段病变节段脊髓肿胀，增强后见斑片样强化。实验室佐证脑脊液细胞数或蛋白轻度异常寡克隆带可阳性假瘤样鉴别假瘤样脱髓鞘占位效应较轻，周围轻度水肿，可有片状出血信号。脊髓肿瘤膨胀感更明显。需排除视神经脊髓炎、多发性硬化及脊髓肿瘤，避免把可药物治疗的炎性病变当肿瘤处理。脊柱和脊髓MRI诊断基础知识22/25临床证据DIR序列提升病灶检出率问题T2WI是脊髓脱髓鞘病检出的基础序列，但轻微病灶易漏检。对策DIR同时抑制脑脊液与白质信号，病灶与背景对比更强。77.78

%DIR检出病变数量较T2WI多77.78%，差异有统计学意义研究设计2022年3月至2024年11月，20例脊柱脱髓鞘疾病患者回顾性研究诊断一致性DIRκ=0.83，T2WIκ=0.76对比性能DIR对比度噪声比与信号强度比均显著高于T2WI研究建议将DIR作为辅助检查手段纳入脊髓脱髓鞘病评估流程，尤其适合病灶细微、常规序列显示不清的情况。来源：脊柱脱髓鞘疾病DIR与T2WI对照回顾性研究（2022.3–2024.11，n=20）脊柱和脊髓MRI诊断基础知识23/2