单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识

专家共识解读单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识解读学术解读·临床指导·循证依据汇报时间：2026COURSEGUIDE课程导览单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识01OSE技术认知原理与疾病背景02手术指征共识适应证与禁忌证03操作技术规范流程与减压要点04临床证据展望疗效与共识局限OSE技术认知从技术溯源到疾病认知01共识解读·技术溯源OSE源自两大内镜术式融合技术定位2019单孔分体内镜技术（OSE）由朱腾月提出，并应用于临床设计原理PTED工作通道与镜体分离UBE双通道合为一个通道核心优势无固定通道限制，有效维持操作区域水压兼具同轴内镜的自由操作与UBE的广阔视野仅需一个手术通道，创伤小于UBE；减压彻底性优于PTED临床特点操作时间短术中出血少创伤小恢复快共识出处：《实用骨科杂志》2024年第30卷第3期·中华中医药学会脊柱微创专家委员会等机构联合制定·通信作者：黄卫国单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识04/16共识解读·疾病认知间歇性跛行提示椎管受压定义腰椎管狭窄症（LSS）指腰椎骨与软组织形态结构改变，导致椎管、神经根管、椎间孔狭窄，压迫脊髓、神经根或马尾神经并引发血液循环障碍。典型表现

间歇性跛行静息时无明显症状，步行后出现一侧或双侧下肢疼痛麻木、无力以致跛行；弯腰、蹲下或坐下休息后方可继续活动，跛行间歇距离随病情加重逐渐缩短。体位影响前屈蹲踞位可缓解症状；过伸位时小关节囊与黄韧带挤向椎管、容积变小，症状加重。伴随表现神经根管和椎间孔狭窄可致放射性下肢疼痛、麻木、发凉、肌力下降；严重损伤马尾神经者可出现二便障碍。临床特点：

主观症状多、阳性体征少；患病率逐年递增，严重影响中老年人生活质量，形成对微创减压技术的现实需求。单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识05/16手术指征共识指征明确，决策有据02OSE技术优势·适应证双侧减压扩展手术适配范围核心减压范围OSE适用于中央椎管、侧隐窝及神经根管减压，可经单侧入路完成双侧减压，支持多节段操作。适应证扩展单节段或多节段腰椎间盘突出包容性、脱出型、游离型腰椎骨质增生与关节突增生卡压术后复发性脊柱疾病轻中度腰椎滑脱配合微创融合技术行减压与稳定特殊人群适配创伤小、出血少、应激反应轻，对心肺功能及血糖血压等基础条件要求相对更低。特别适配高龄患者及合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病而难以耐受传统开放手术的人群。入路互补定位经后侧入路直接抵达中央椎管与侧隐窝，实现精准减压；与外侧入路的经皮椎间孔镜技术形成互补，共同构成腰椎退行性病变的微创治疗体系。单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识07/16共识解读不稳与广泛钙化需严格把关三类禁忌，逐级设防绝对禁忌凝血功能障碍、全身感染未控制者，直接排除相对禁忌严重脊柱不稳或滑脱，单纯减压无法满足稳定性要求，需结合融合手术审慎选择多节段广泛狭窄、钙化型椎间盘突出，病变范围大、切除难度高风险可管，但需正视学习曲线陡峭，术者须熟练掌握脊柱解剖与内镜操作术中出血或硬膜撕裂发生率约

1%–3%，多数可镜下处理减压不彻底者可能需中转开放手术适应证判断应建立在影像学评估与全身状况综合考量之上，而非单纯追求微创切口。单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识08/16操作技术规范规范操作，精准减压03OSE入路·手术流程定位切口是减压起点内镜核心参数4

mm镜体直径6

mm鞘套外径180

mm工作长度12

°视向角镜体与水流鞘套可拆卸术中可随时在水介质与空气介质间转换，依据病变特点靶向选择切口位置——将开放手术显露思路与内镜放大视野结合，让传统术者在熟悉解剖节奏下进入微创领域。单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识10/16定位锚定X光正侧位确定目标间隙，体表标记手术节段；消毒铺巾后注入

1:500肾上腺素盐水，减少术区出血。01切开探查既定位置切开约

1.5cm

切口，食指探查骨面、拨开软组织间隙。02置镜操作置入内镜寻找穿刺针尖端，确认后稳定内镜、活动器械操作。03减压技术要点八点两层十二线框定减压边界01基点定位A上位椎板下缘

×

上棘突根部交点B下位椎板上缘

×

上关节突根部交点C下位椎板上缘

×

下位棘突根部交点D上位椎板下缘

×

下关节突根部交点减压顺序

A→B→C→D，对侧

A1·B1·C1·D1

为对称点02韧带分层浅层与上位椎板及下关节突相连深层与下位椎板上缘及上关节突内侧缘相连操作：同侧

从浅到深，过顶后对侧

从深到浅03标志线判读共12条标志线AA1·CC1可经内镜直接观察DD1·BB1需在观察对侧后回看同侧点，以同侧点显露为准确定对侧减压位置04减压目标完整显露双侧神经与硬膜外缘达到宽松无压迫状态不必过度追求椎管扩大范围单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识11/16共识解读器械协作支撑单孔操作器械分工明确髓核钳直型与上翘弧形

110度

两种，适应不同方向摘除旋转椎板钳骨性结构精细咬除；椎板咬骨钳

130度

处理椎板边缘刮匙直型与弯型；神经剥离子、神经根拉钩、硬膜囊拉钩负责保护与牵开黄韧带剪切除黄韧带；纤维环切割刀、椎管骨打击器、U型骨锤处理纤维环与骨性结构同孔并行，空间更足观察系统与操作器械通道分离，器械与内镜在同一孔内并行操作，活动角度更大、操作空间更充足。双侧减压靠镜像判断单侧入路下，术者借助对侧标志点镜像判断，依次处理对侧椎板、黄韧带与神经根管，在有限空间内实现双侧神经结构充分松解。单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识12/16临床证据与展望循证支撑，展望未来04共识解读·临床价值小创伤带来快速康复疗效近期疗效稳定多中心报道显示，OSE行髓核摘除及椎管减压术后，下肢疼痛、麻木多可完全消失。创伤控制切口约

1.5–2厘米，术中出血少、组织剥离少。拓展至颈椎OSE辅助颈椎前路间盘切除植骨融合内固定，切口约

3厘米、出血不足

10毫升，术后第二日出院。机制优势避免广泛肌肉剥离与骨性稳定结构破坏，从源头降低术后慢性腰痛与软组织粘连风险，契合加速康复外科理念。康复节奏快术后康复时间线单孔分体内镜技术治疗腰椎管狭窄症专家共识14/16术后第二天佩戴腰围即可站立行走24–48小时下床并开展功能锻炼平均住院3–5天整体住院周期显著缩短术后1个月逐步恢复轻体力劳动共识解读共识方法规范技术普及之路制订方法确定临床问题系统评价OSE、UBE、PTED文献德尔菲法投票专家组讨论反复论证定稿遵循

WHO指南制订流程，循证方法贯穿全程覆盖范围适应证禁忌证诊断手术方式手术流程术后康复术前术后评估普及现状4年余OSE临床应用已

4年余；此前长期缺乏腰椎管狭窄症专项共识与指南