脊柱外科围手术期出血防治专家共识

专家共识解读脊柱外科围手术期出血防治专家共识解读共识解读·出血防治·围手术期管理汇报时间：2026CONTENTS课程导览脊柱外科围手术期出血防治专家共识解读·全课结构01共识背景与出血风险识别明确共识定位与术前评估02术前防治策略抗血栓药物与贫血管理03术中止血技术体位入路与抗纤溶药物04术后监测与血液管理出凝血监测与药物重启共识背景与出血风险识别填补国内空白，规范围手术期出血防治01共识解读·背景与缘起共识填补国内防治空白出血危害手术部位深、毗邻脊髓神经，止血复杂难控出血影响术野与操作精准度大量失血增加输血需求及并发症术后硬膜外血肿压迫硬脊膜囊，致神经功能障碍甚至危及生命共识缘起此前国内无脊柱外科围手术期出血防治共识或指南风险评估止血方法选择术后防范均存争议制定依据罗卓荆、吕国华教授牵头，组织中国脊柱外科专家依据国内外文献与自身经验共同制定，指导规范评估出血风险、合理制定止血方案。脊柱外科围手术期出血防治专家共识04/26术前评估·第一步病史问诊锁定出血线索01用药史是否正在或曾用抗血小板药、抗凝药02既往史慢性出血性疾病、营养不良性贫血相关慢性病、心脑血管肝肾疾病、血友病、强直性脊柱炎；有无输血史及外伤、手术、月经出血过多史03个人史特殊饮食习惯、吸烟嗜酒04家族史出血及血栓栓塞史查体评估评估营养不良，观察皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血倾向手术时机警示年轻女性应避开月经期手术文献对比：月经期脊柱手术术中出血量高于非月经期脊柱外科围手术期出血防治专家共识06/26共识解读实验室检查评估凝血状态血常规血红蛋白红细胞计数红细胞比容平均红细胞体积平均红细胞血红蛋白浓度网织红细胞计数及比例凝血功能凝血酶原时间活化部分凝血酶时间血小板计数出血时间贫血病因追查小细胞低色素性铁代谢检查：血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度大细胞性血清维生素B12、血清叶酸检查异常者先对症处理，必要时请相关学科会诊，不宜带异常状态直接手术。脊柱外科围手术期出血防治专家共识07/26术前评估要点局部血管影像评估适用对象脊柱前路颅底脊柱肿瘤手术01腰椎前路评估血管分叉位置、分支属支走行与变异02上颈椎评估C2椎动脉高跨畸形、椎动脉供血情况03脊柱肿瘤评估肿瘤血管分布、供血动脉、脊髓供血动脉起源及走行大型富血供肿瘤：术前选择性动脉栓塞安全有效，可显著减少术中出血量。脊柱外科围手术期出血防治专家共识08/26术前防治策略术前准备决定术中出血风险02围手术期抗凝管理抗凝药物停药时间窗华法林术前停药5天利伐沙班等新型抗凝药术前停药3天停药管理核心目标值INR≤1.41实验室检查异常→先行处理，必要时相关学科会诊2血栓风险低且INR达标→术前

1–2天复查确认，可给小剂量维生素K辅助纠正，无需桥接脊柱外科围手术期出血防治专家共识10/26围手术期管理桥接抗凝替代治疗问题血栓高风险患者停用华法林后，长期抗凝缺口会引发血栓事件对策以低分子肝素或普通肝素作桥接替代，保证术前凝血功能可控1停药窗口术前

12–24小时停用肝素制剂；普通肝素半衰期短，术前

24小时停药即可2达标确认停药前复查国际标准化比值（INR）3双抗患者停用P2Y12受体阻滞剂

7天以上、阿司匹林

5–7天，同时建议桥接抗凝，由心内科参与决策脊柱外科围手术期出血防治专家共识12/26共识解读输血策略与肿瘤栓塞考虑输红细胞70–100克每升综合判断心肺代偿功能有无代谢率增高有无活动性出血老年及心肺功能较差者，应结合氧供氧耗平衡评估，而非单纯依赖数值。不需输注原发病处理消化道溃疡、肠息肉、痔疮出血，先治原发病；月经量过多致贫血，请妇科会诊。肿瘤减血血供丰富的大型脊柱肿瘤，术前可行选择性动脉栓塞，显著减少术中出血。脊柱外科围手术期出血防治专家共识14/26血红蛋白<70克每升血红蛋白>100克每升术中止血技术术中止血是防治核心环节03共识解读体位摆放与体温管理1腹部悬空俯卧位必须避免腹压压迫下腔静脉，否则椎管内静脉丛淤血，创面出血与渗血增加。后凸畸形及胸腰椎手术同样须确保腹部不受压。2体温维持术中保暖维持核心体温。体温过低损害血小板与凝血酶活性，直接推高出血风险。两项操作在手术开始前落实、贯穿全程，构成减少术中失血的基础防线脊柱外科围手术期出血防治专家共识16/26手术入路策略椎旁肌间隙入路减血问题传统入路广泛剥离椎旁肌，破坏血供，失血量高，感染与二次手术风险增加对策肌间隙入路减少剥离与血供破坏，显著降低围术期失血，并降低术后感染及二次手术几率前路术式补充ALIF、OLIF

等前路术式同样显著减少术中出血前路操作需警惕血管损伤所致大出血，术前应完成血管走行评估入路选择原则在保证减压与融合质量的前提下，权衡显露范围、节段数量与患者血管条件，优先选择肌间隙入路以减少失血。脊柱外科围手术期出血防治专家共识17/26共识解读椎管内静脉丛止血01处理原则

先辨因定位，忌盲目操作先明确出血原因与位置，避免盲目电凝损伤邻近神经结构。02操作顺序

压迫→吸引→显露1棉片局部压迫止血2负压吸引清理积血3保持术野清晰，为显露与减压创造条件03场景适配

按场景选择止血方法骨面出血脊柱肿瘤切除微创通道与内镜下出血需按具体场景选择止血方法，在保护神经安全的前提下实现有效控制。脊柱外科围手术期出血防治专家共识18/26共识解读不推荐控制性降压传统误区降低动脉血压即可减少创口血流。生理事实脊柱手术失血的关键决定因素是硬膜外静脉丛压力与骨内压，二者与动脉血压无直接关联——单纯降压不能有效减少出血。不可忽视的风险控制性降压引发终末器官缺血，重度椎管狭窄患者器官灌注不足可致不可逆损伤。正确减血路径依靠以下路径减少出血，而非诱导性降压：体位优化入路优化抗纤溶药物合理使用脊柱外科围手术期出血防治专家共识20/26术后监测与血液管理术后监测防范迟发出血04共识解读术后出凝血监测体系1失血量外科医师参与，定量评估手术区域与引流管——检查吸引罐、止血纱布、外科引流管，动态判断有无活动性出血。2脏器灌注/氧供监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图；必要时加尿排出量、动脉血气分析。3凝血功能有出血史者术前查

PT、APTT、INR、FIB、D-二聚体；有条件联合血栓粘弹性检测，获取更全面凝血信息。四层监测，早识迟发出血脊柱外科围手术期出血防治专家共识22/26共识解读血栓弹力图精准评估检测原理血栓粘弹性检测动态反映凝血启动至纤维蛋白溶解全过程，床旁即可获取凝血因子、血小板功能与纤溶状态整体信息。两种方法TEG血栓弹力图ROTEM旋转血栓弹力图术中应用在制定恰当血制品输注阈值前提下监测，可减少红细胞、血小板及血浆用量；无条件时，应在明确输注阈值下进行标准实验室检查。术后价值监测TEG有利于分析术后出血原因，并指导术后抗凝药物使用。即时检测还包括激活全血凝固时间（ACT）、TEG与ROTEM，均较快捷简便。脊柱外科围手术期出血防治专家共识23/26共识解读术后贫血防范与纠正发生率与危害20%~26%脊柱手术围术期贫血发生率大手术失血量大、隐性失血占比高，术后贫血常被低估。一旦发生，并发症率与再入院率上升，住院时间延长。动态监测：术后动态复查血常规，持续追踪血红蛋白变化趋势，及时判断隐性失血。纠正策略1饮食改善凝血功能富含维生素K

的食物有助于改善凝血功能。2药物延续术前治疗依据血红蛋白水平与耐受情况，延续铁剂、促红细胞生成素治疗。3输血全程血液管理必要时启动，衔接术前、术中、术后全程血液管理。脊柱外科围手术期出血防治专家共识24/26围术期管理抗栓药物重启时机重启原则止血稳定后尽早恢复，按手术类型与出血情况个体化调整24–48小时通常重启时间窗出血征象监测血红蛋白下降引流液增多