脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识

专家共识解读脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识解读乌鲁木齐市医学会骨科学专业委员会制定发表于《中国矫形外科杂志》2026年34卷14期汇报时间·2026课程导览壹疾病认知与诊断建立诊断框架贰基础治疗与手术决策明确适应证叁内镜手术技术要点详解三大技术肆围术期管理与预后规范随访防控02/25疾病认知与诊断建立诊断框架01共识解读认识布氏杆菌性脊柱炎病原与定位布鲁氏菌为革兰阴性、细胞内寄生、不运动细菌，侵犯椎间盘、椎体及周围肌肉，构成脊柱特异性感染。流行病学特征2%~53%占布氏杆菌病患者10%~15%占脊柱感染70%~80%腰椎最常受累其次为胸椎；多发于中青年牛、羊、猪为主要传染源，经接产、屠宰、乳肉加工等接触途径由破损皮肤侵入临床挑战特征不典型、潜伏期长，易误诊漏诊——建立规范诊断框架是共识首要任务。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识04/25共识解读典型临床表现识别全身症状发热、乏力、多汗、夜间盗汗、厌食、头痛、关节痛、肝脾肿大。发热以波状热为典型，午后或夜间多见，也可为低热或不规则热。脊柱局部表现腰背痛为核心，呈持续性钝痛或酸痛，活动后加重、休息缓解不明显；伴局部压痛、叩击痛、肌肉痉挛、活动受限。神经受累椎旁脓肿、硬膜外脓肿或椎管内炎性肉芽肿形成时，出现神经根放射痛或脊髓受压症状，严重者可致截瘫。识别线索牛羊接触史、食用未经灭菌乳肉；反复腰腿痛患者须警惕布病可能。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识05/25共识解读实验室检查价值解析辅助检测血常规、ESR、CRP等炎性指标，用于评估感染活动度。血常规ESRCRP微生物学检测血培养或骨髓培养检出布鲁氏菌为金标准。3~7天培养周期50%~70%阳性率免疫学检查虎红平板凝集试验初筛，操作简便试管凝集试验滴度

≥1:160

有诊断意义最常用确诊指标IgM/IgGIgM阳性提示急性期，IgG阳性提示慢性期临床须结合接触史、临床表现与实验室结果综合判断，避免单一指标误判。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识06/25共识解读影像学特征与鉴别诊断三种影像，三个阶段各有分工。X线早期价值早期常难发现病灶典型表现晚期骨硬化、骨赘形成CT早期价值对骨性改变更敏感典型表现骨质破坏、“花边征”MRI早期价值早期首选，对炎症敏感典型表现椎间隙炎症、椎旁脓肿、椎管内肉芽组织鉴别诊断，抓住关键差异。壹脊柱结核椎间盘破坏严重，伴后凸畸形与死骨贰化脓性脊柱炎起病急，全身中毒症状重叁椎间盘突出症无感染性骨破坏与脓肿最终鉴别依赖病理与血清学培养结果综合分析，避免误诊为普通退变性疾病。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识07/25基础治疗与手术决策明确适应证与时机02共识解读保守治疗的基础原则早期联合足量足疗程治疗总原则——必要时延长疗程，以防复发与慢性化基础支持卧床静养加强营养物理降温或服药减轻疼痛心理教育贯穿保守治疗全程的支持措施药物方案一线方案多西环素+利福平或链霉素，可采用三联二线方案环丙沙星+利福平，需综合判断并适当延长监测要点肝肾功能、药物敏感性重症急性期酌情使用糖皮质激素，快速控制全身症状多数患者经规范联合抗布病治疗可获良好疗效；仅少数病情较重或治疗不及时者需手术干预。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识09/25共识解读手术适应证与决策时机保守治疗无效或病情进展时，转入手术干预。壹手术适应证满足以下情形之一腰背痛保守治疗无效合并椎旁脓肿或脊柱不稳合并病理性骨折脊髓神经受压合并其他感染或窦道手术目的清除病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定贰决策时机两条线一般规范抗布氏杆菌药物治疗

2周以上

再手术减轻局部炎症、降低术中播散风险例外神经功能进行性损害、需挽救神经功能时，可提前手术叁术式演进前路前后联合后路内镜微创前路、前后联合、后路为传统开放术式；内镜微创正逐步替代部分开放手术，在感染控制与创伤控制之间取得更好平衡。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识10/25共识解读手术禁忌与适应证总览手术决策的核心在于把握适应证与禁忌证的清晰边界，二者需在术前评估中逐一核对。壹保守治疗无效

→

规范抗布药后再手术不足单纯腰背痛经早期、联合、足量、足疗程抗布药治疗仍无效。方案明确手术适应证——保守治疗无效，且规范抗布氏杆菌药物治疗

2周

以上再评估手术。贰合并脓肿或脊柱不稳

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病灶清除与稳定重建不足椎旁脓肿、腰大肌脓肿形成或脊柱失稳，保守治疗难以逆转。方案手术清除病灶、解除压迫、重建脊柱稳定，内镜下完成清创与植骨融合。叁病理性骨折或神经受压

→

减压与神经救护不足合并病理性骨折或脊髓神经受压，神经功能进行性损害。方案挽救神经功能时可提前手术，镜下减压联合内固定重建稳定。肆全身情况差或恶性肿瘤

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保守与综合治疗不足全身情况差、合并严重疾病、抗布氏杆菌药物无效或合并恶性肿瘤。方案列为手术禁忌，以内科综合治疗为主，避免不必要的手术风险。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识11/25内镜手术技术要点掌握操作细节03共识解读内镜手术总览与选择逻辑内镜手术以小切口或自然孔道入路，精准清除病灶，创伤小、恢复快、并发症少，可达到与传统手术同等的预期效果。PELD经皮椎间孔镜UBE单侧双通道脊柱内镜OSE单孔脊柱内镜选择依据病变节段病灶范围术者经验设备条件核心优势内镜提供清晰视野，准确识别并清除病灶，提高手术精确性。关键难点感染病灶内镜下操作难度高，对病灶识别、清创策略与围术期抗感染管理均有严格要求。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识13/25共识解读PELD腰椎操作要点脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识14/2501体位与定位全麻俯卧位，C形臂透视锁定目标节段。02穿刺参数正中线外

6–11cm

进针，穿刺角度

30°–45°，经安全三角入椎间隙。03镜下操作处理关节突·扩大椎间孔清理病灶·减压神经根射频止血保持视野04融合重建需稳定者内镜下置入混有利福平的植骨颗粒并放置融合器。Endo-PLIFEndo-TLIF05风险与门槛时刻保护神经根与硬膜囊；切口小、椎旁肌干扰轻，但学习曲线较长，需开放手术经验支撑。共识解读PELD胸椎与颈椎操作要点胸椎T8/9入路气管插管全麻、俯卧位，C形臂定位后穿刺并安放工作通道。镜下依次清理病灶、减压、植骨、固定。技术核心：避开胸髓与肋间结构，全程轻柔操作颈椎C4/5入路全麻插管，C形臂定位。采用空气介质切口+水介质内镜操作：①

空气介质建立通道②

水介质镜下清理病变、止血与减压③

空气介质植骨固定降低空气栓塞风险适应证与资质要求颈椎内镜适应证与禁忌证与常规

ACDF

基本相同，要求病灶适合内镜操作。术者须同时具备开放手术与内镜手术双重经验，方能保障神经安全与清创效果。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识15/25共识解读UBE技术操作与融合应用双通道设计观察通道与工作通道互不干扰，椎旁两处约

1cm

切口，工作通道与灌洗通道相配合。操作流程全麻、俯卧位，C形臂定位目标节段，经肌间隙逐级扩张建立通道。核心优势镜下视野清晰、减压范围大，可使用常规开放手术器械，操作灵活度高。UBE-LIF融合应用镜下完成病灶清除、椎间隙处理、植骨融合，联合经皮椎弓根螺钉内固定重建脊柱稳定性。清创植骨固定一体化适用与局限适合多数胸腰椎BS

病例；对术者经验要求较高，存在较长学习曲线，术中需注意灌洗液管理以避免硬膜受压。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识16/25OSE技术要点OSE技术特点与清创优势壹单孔同轴，一孔双用<2cm单一切口同时容纳观察与操作器械，同轴进出。叁镜下识界是核心术者须有内镜基础，准确区分感染病灶、坏死组织与正常结构，避免清创不彻底或误伤神经。贰介于PELD与UBE之间操作便利性优于PELD创伤控制小于UBE器械兼容接近开放手术组织保护保留微创优势肆开展前提设备与通道设计依赖度高，须规范培训，确保镜下视野与操作稳定。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识17/25共识解读引流冲洗与局部用药适用对象一期植骨融合不适合、病灶以脓肿为主的病例。贰操作路径1C形臂引导下穿刺，或内镜清创后置管引流2椎间隙放置两根引流管：进水管接生理盐水袋，出水管接负压袋，形成持续灌洗回路3配合链霉素冲洗5-10天，持续清除局部感染、降低菌载量优势与边界创伤更小，局麻或全麻均可完成；适用于脓肿局限、无明显脊柱不稳者。监测与联合严密监测引流量与炎症指标，防止深部感染扩散；仍需联合全身规范抗布病药物治疗。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识18/25围术期管理与预后落实随访防控04围术期管理住院期间围术期管理壹观察与抗感染术后严密监测生命体征、伤口引流及四肢感觉运动，及时发现神经功能变化；严格执行无菌操作，控制合并疾病。贰用药与防栓抗布氏杆菌药物贯穿围术期，术中术后足疗程用药，不可中断；卧床患者联合机械与药物预防下肢深静脉血栓。叁康复与协作鼓励早期功能锻炼，条件允许时佩戴支具下床，促进神经与肌力恢复；多学科协作降低术后并发症风险。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识21/25共识解读出院管理与停药标准壹出院三件事规范抗布药继续足量、足疗程药物治疗，定期复查随访，监测炎性指标与影像学变化支具保护术后佩戴支具不少于3个月，保护重建稳定性预防血栓同步落实血栓预防措施贰停药分层标准停药遵循

WHO原则：早期诊断、适量药物、多药组合、充分疗程6周无并发症抗生素治疗不少于6周；症状消失、指标恢复、病灶愈合、疗程充分后停药8周有并发症延长至8周或更久，综合判断后决定停药时机停药不可仅凭症状缓解，须结合红细胞沉降率、C反应蛋白及影像学愈合情况，避免过早停药导致复发。脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识22/25循证依据复发防控与临床证据复发三大诱因免疫力低下高龄、合并基础疾病交叉免疫不同布氏杆菌种属间交叉反应治疗问题不规范、不彻底或耐药预防策略使用敏感药物、遵循治疗原