骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识(2026)核心要点解读

专家共识解读·2026骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2026）核心要点解读达标治疗·分层选药·序贯管理·安全红线汇报时间：2026CONTENTS内容导览共识背景与达标理念从疾病负担到量化目标药物谱系与机制抗骨吸收与促骨形成全景风险分层与初始选药按风险落地用药决策序贯联合与疗程管理接力用药与药物假期安全红线与临床行动停药反弹与监测要点0102030405共识背景与达标理念从经验用药到目标导向01共识解读髋部骨折病死率超两成静默的杀手，骨折后才显形骨质疏松早期无症状，脆性骨折一旦发生，后果不可逆。>20%髋部骨折1年内病死率≈50%致残率接近2年内初次骨折后再骨折风险显著升高救治窗口在骨折之前现状：药物选择缺统一标尺序贯转换思路不清停药时机难界定疗效评估无量化标准共识回应：把“防骨折”置于“治骨折”之前，以量化目标与分层路径填补上述空白。骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2026）04/25共识解读达标治疗：从经验走向量化达标治疗

=

目标导向治疗设定可量化、可测量、与骨折风险直接相关的目标，定期评估骨密度、动态调整用药。与标准治疗的关系不是替代，而是升级与补充。标准治疗回答：用什么药、用多久达标治疗回答：治到什么程度才算达标共识基础2013年该理念首次引入骨质疏松领域，多国已发布共识，国内长期空白。本共识由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会组织多学科专家，采用改良Delphi法制定，2026年7月发表于《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》。落地条件已成熟二级以上医院普遍配备DXA检测设备抗骨质疏松药物谱系与国际同步骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2026）05/25共识解读·疗效评估骨密度T值分层设目标首选指标双能X线吸收法骨密度T值为首选；骨转换标志物与FRAX仅作辅助。评估部位腰椎、全髋、股骨颈，遵循就低原则；全髋重复性好、受骨质增生干扰小，为最优部位。分层目标人群达标目标基线T值≤-2.5，无脆性骨折史T值＞-2.5合并近期骨折、高龄、反复跌倒等高危因素T值＞-2.0极高危可追求＞-1.5基线T值＞-2.5但已发生脆性骨折不设绝对值，看增幅增幅标准+0.2

全髋T值腰椎T值增加+0.5即达标达标周期3

年足以稳定观察骨密度变化与骨折风险下降趋势骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2026）0606/25药物谱系与机制先懂机制，再谈选药02共识解读按机制分四类的药物谱系「拆」破骨动态平衡「建」成骨骨骼代谢本是破坏与重建的动态平衡——破骨过度活跃、成骨效能不足，是骨量流失的根本矛盾。理解药物作用于「拆」还是「建」的哪一端，是判断初始选药、序贯衔接与停药策略的前提。01骨吸收抑制剂抑「拆」·临床主力双膦酸盐类阿仑膦酸钠唑来膦酸利塞膦酸钠伊班膦酸钠米诺膦酸另有地舒单抗（RANKL抑制剂）雷洛昔芬（SERM）降钙素02骨形成促进剂促「建」甲状旁腺激素类似物：特立帕肽为代表03双重作用药物促「建」＋抑「拆」硬骨抑素单抗罗莫索珠单抗，既促骨形成又抑骨吸收04其他机制类药物单列一类核心主张共识围绕有效性、安全性、经济性与可及性形成推荐——让不同机制的药物在恰当的时机各司其职。骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2026）08/25药物述评·双膦酸盐双膦酸盐沉积于骨的优点01机制核心与骨矿化面羟基磷灰石高亲和结合，破骨细胞吞噬后抑制甲羟戊酸通路，诱导凋亡，降低骨吸收速率。02残留效应骨内半衰期极长，停药后长期存留并持续抑制——疗效持久的来源，也是药物假期的机制基础。03给药红线口服严格空腹、白水送服，服药后保持坐位或站位

30分钟

以上，防食管灼伤静脉控制输注时长，关注肾功能04不良反应口服以腹痛、恶心、反酸为主；注射剂常见一过性类流感样症状（骨痛、发热、寒战、肌痛），数日内自行缓解。05一线地位阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸因广谱抗骨折疗效，列为高风险人群初始选择。骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2026）09/25药物解析地舒单抗停药会快速反弹机制与可逆性全人源单克隆抗体，结合并中和

RANKL，从源头抑制破骨细胞生成与活性。不沉积于骨基质，作用可逆，停药后药效消退更快。红线：无药物假期非计划停药骨转换指标急剧反弹反弹性骨丢失椎体骨折风险显著上升不考虑替代治疗时不得停用；确需停药，须在末次注射后约

6个月

启用双膦酸盐序贯衔接。用法与疗效60mg

每

6个月皮下注射一次，治疗

5–10年骨密度持续增长，无平台期。3期研究：68%3年新发椎体骨折风险降低40%髋部骨折风险降低启动与监测启动前纠正低钙血症用药前及首次注射后

2周监测血钙全程补充钙剂与维生素D骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2026）10/25共识解读特立帕肽开启成骨窗口期机制价值甲状旁腺激素类似物，激活成骨细胞，主动重建骨量——不止阻止流失，更修复骨骼微结构。疗程红线国内外指南及我国说明书均限24个月美国FDA已取消骨肉瘤警示及疗程限制。停药即流失足疗程后骨形成效应减弱，新骨量若不维持将迅速流失，必须立即序贯抗骨吸收药物。立即序贯抗骨吸收药物禁忌人群高钙血症严重肾脏损害骨骼恶性疾病骨骼既往辐射史孕妇及哺乳期妇女骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2026）11/25共识解读罗莫索珠单抗双管齐下双重机制靶向硬化蛋白，解除对Wnt通路的抑制，双重作用同施于骨重建：促进骨形成抑制骨吸收获批与用法2025年12月NMPA批准上市，商品名易稳泰210mg每月皮下注射一次疗程严格限定

12个月

，期间补足钙剂与维生素D疗效数据FRAME12个月新发椎体骨折风险相对下降

73%

；序贯地舒单抗后持续降至75%ARCH转阿仑膦酸钠方案较单用阿仑膦酸钠24个月，临床骨折风险降低

27%心血管红线黑框警告过去一年内心肌梗死或中风者禁用用药前须行心电图与心脏超声评估骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2026）12/25风险分层与初始选药风险分层是选药的第一标尺03治疗决策·风险分层高与极高骨折风险的定义2022版指南取消低、中风险分类，只保留高与极高两级，并把“近期骨折”定义为

24个月内。高骨折风险确诊骨质疏松、但未达到极高风险标准。极高骨折风险七条标准满足任意一条即可（见右侧）。0124个月内发生脆性骨折02抗骨质疏松治疗期间仍发生骨折03多发性脆性骨折（椎体、髋部、肱骨近端、桡骨远端）04正在使用可能损害骨骼的药物，如泼尼松龙每日

7.5mg

以上超过

3个月05DXA骨密度T值低于

-3.006高跌倒风险或慢性疾病导致的跌倒史07FRAX预测未来10年主要骨折风险

>30%

或髋部骨折风险

>4.5%这一分层直接决定初始药物的强弱选择，是临床决策的第一标尺。骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2026）14/25初始治疗选择高风险优先口服双膦酸盐01初始推荐阿仑膦酸钠利塞膦酸钠唑来膦酸地舒单抗四药均具广谱抗骨折疗效，可同时降低椎体、髋关节与非椎体骨折风险。02给药顺序优先口服双膦酸盐不耐受或不良反应时依次考虑地舒单抗、唑来膦酸等注射制剂03选药逻辑口服双膦酸盐循证充分、价格可及、依从性管理成熟，适合大多数初诊高风险患者。美国医师协会临床指南同样将双膦酸盐列为一线初始治疗，地舒单抗定位为伴双膦酸盐禁忌或明显不良反应时的二线选择。04落地判断确认无口服禁忌评估长期服药依从意愿二者兼备即可启动口服方案骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2026）15/25共识解读极高风险起始就用强效药极高骨折风险人群不必等待口服药骨密度反馈，治疗起点即为强效方案。01起始药物选择可直接选用促骨形成药物或注射类骨吸收抑制剂：地舒单抗罗莫索珠单抗特立帕肽唑来膦酸02量化筛选门槛50%3年内达标概率超过50%

方可入选筛选路径无骨折史且T值≤-2.5双膦酸盐或地舒单抗全髋T值<-2.8或腰椎T值<-3.0优先促骨形成或双重作用药物03骨折后直接强效起始2年内新发椎体、髋部、骨盆骨折不再参考骨密度数值，直接首选促骨形成或双重作用药物，疗程后序贯抗骨吸收药物。脆性骨折围手术期首选地舒单抗、特立帕肽、罗莫索珠单抗，不延迟骨折愈合，有助于稳定内固定。骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2026）16/25序贯联合与疗程管理接力用药，锁定骨量04共识解读先促其成骨再抑其吸收01序贯逻辑促骨形成药与双重作用药均有固定疗程，足疗程后必须序贯抗骨吸收药巩固骨量，否则新骨因破骨细胞反弹而迅速流失。02优先模式·先促后抑先用促骨形成药打基础，再用抗骨吸收药稳结构。首选特立帕肽地舒单抗次选特立帕肽唑来膦酸证据支撑《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》综述指出，特立帕肽转地舒单抗的骨密度增幅超过任一药物单用。停药衔接地舒单抗末次注射后

6–8个月

内启动双膦酸盐接棒，防范多发性椎体骨折风险。反向序贯抗骨吸收药→促骨形成药存在短暂骨密度下降期，不作为主要推荐。骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2026）18/25共识解读相同机制药物不联合使用联合vs序贯核心区别：是否同步使用第一原则相同机制药物不推荐联用双膦酸盐与地舒单抗同属骨吸收抑制剂，联用不叠加获益，反增不良反应风险。联合的适用场景单药疗效欠佳，骨折风险仍高极高风险且多部位脆性骨折多次骨折后需强化治疗围手术期需防止快速骨丢失优先组合01特立帕肽+地舒单抗：显著增加椎体、手腕、股骨颈与髋部骨密度02特立帕肽+唑来膦酸联合方案服务于特定高风险场景的短期强化，不改变促骨形成药物足疗程后仍需序贯抗骨吸收药物的整体框架。骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2026）19/25共识解读·药物假期只有双膦酸盐拥有药物假期唯一适用对象药物假期仅限双膦酸盐。地舒单抗、特立帕肽、罗莫索珠单抗均无假期概念。进入前提（须同时满足）口服满

5年

或静脉满

3年髋部骨密度T值

＞-2.5治疗期间无新发骨折评估为低骨折风险人群不应停药曾发生严重骨折、治疗期间新发骨折、股骨颈T值

≤-2.5

者，应继续治疗至口服

10年

或静脉

6年，或转换其他药物。假期管理时长

1–3年，每

1–2年复查骨密度与骨转换标志物；钙剂与维生素D

不可中断。停药有门槛，重启有信号骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2026）20/25共识解读1年起步3年一周期·长程管理骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2026）21/2501最低门槛1年所有抗骨质疏松治疗至少坚持

1年，这是观察骨密度变化、判断疗效的底线。02监测节奏每年1次常规患者：每年一次DXA骨密度检测。缩短复查间隔：极高骨折风险、更换药物、新发脆性骨折、快速骨丢失诱因者。03疗效评估骨转换标志物下降不足25%骨密度连续两次无提升，或标志物下降不足25%，提示应答不佳——排查依从性、吸收障碍或继发因素，必要时调整方案。04完整周期3年多数药物治疗

3年骨量提升接近峰值，足以判断目标是否达成，也为进入下一阶段或调整策略提供依据。安全红线与临床行动疗效与风险并存，监测贯穿全程05安全用药停药反弹是最大的安全陷阱地舒单抗：停药即反弹作用可逆、不沉积于骨基质，停药后破骨细胞活性迅速反跳，骨转换指标急剧升高，骨密度快速下降，椎体骨折风险显著增加。双重约束治疗前制定长期管理计划治疗中不得非计划停药；确需停药必须序贯双膦酸盐衔