2026 WFNS建议：脊柱转移性肿瘤的临床评估诊断和决策制定

2024WFNS脊柱委员会共识解读脊柱转移性肿瘤的临床评估、诊断和决策制定2024WFNS脊柱委员会共识解读汇报时间：2026年2026WFNS脊柱转移性肿瘤共识解读课程导览评估—诊断—决策—治疗，五步递进的课程主线共识背景Background与疾病负担·流行病学与指南框架临床评估Assessment与症状识别·疼痛分型与神经征象影像病理Diagnosis诊断路径·MRI、CT、PET-CT与活检决策框架Decision与评分系统·NOMS、ESCC、SINS与预后评分综合治疗Treatment与多学科协作·分离手术、SRS与MDT0102030405共识背景与疾病负担脊柱是转移性疾病最常见的骨性部位01流行病学·疾病负担脊柱转移瘤的疾病负担70

%的癌症患者病程中出现脊柱转移脊柱是转移性疾病最常见的骨性部位硬膜外压迫椎体转移瘤中约

10%

发生硬膜外脊髓压迫，可致严重且永久性神经残疾原发灶分布肺癌乳腺癌前列腺癌肾癌甲状腺癌好发部位胸椎腰椎颈椎骶椎冰山警示尸检研究显示脊柱微转移比例接近

90%，临床显性病灶只是冰山一角面对肿瘤患者背痛，不能轻易归因于退变或劳损，应把脊柱转移纳入鉴别框架，尽早启动规范评估。2026WFNS脊柱转移性肿瘤共识解读04/28发病机制脊柱转移的解剖易感性血供与骨髓微环境椎体富含红骨髓、血供丰富，为血行播散的肿瘤细胞提供易于定植的微环境。头尾递增规律转移发生率沿脊柱由头端向尾端递增，与椎体骨髓含量从颈椎向腰椎增加的趋势一致。病灶分布特征80%累及椎体仅

10%–15%

单独侵犯后方附件结构临床预判价值肿瘤破坏骨皮质后可突入椎管，或经病理性骨折形成角畸形，压迫脊髓与神经根。发现单一椎体可疑病变时，应警惕多节段跳跃式受累，影像检查必须覆盖全脊柱而非局限于症状节段。2026WFNS脊柱转移性肿瘤共识解读06/28临床评估与症状识别疼痛先于神经症状数周或数月出现02临床评估疼痛的三类临床分型疼痛是脊柱转移瘤最常见的首发症状，发生率

80%–95%，可先于神经症状数周或数月出现。局部疼痛肿瘤牵拉骨膜、骨内压升高或炎症反应所致；钝痛、定位局限，夜间更明显，活动后不加重，对抗炎药或皮质类固醇有反应。生物性·药物可控制机械性疼痛椎体承重能力受损；卧位转坐位、站立或弯腰时加剧，仰卧减轻，提示需椎体强化或内固定。机械性·结构需稳定神经根性疼痛肿瘤卡压神经根；放射性锐痛，可伴感觉异常，改变体位可能缓解。神经根性·需解除卡压三类疼痛指向不同病理机制与干预方向，是评估的首要落脚点。2026WFNS脊柱转移性肿瘤共识解读08/28临床识别神经缺损与红旗征35%–75%神经功能缺损发生率表现从肢体麻木、肌力下降、行走不稳，直至截瘫红旗征三项01

休息无缓解的疼痛02

进行性脊柱畸形03

突发性二便功能障碍伴随征象局部可触及肿块10%–20%体重减轻、厌食等全身症状30%–40%Lhermitte征屈颈诱发肢体麻木：提示颈髓或胸髓受压处置原则新发背痛合并任一红旗征

立即进入影像评估流程，不以观察随访消耗神经挽救窗口。2026WFNS脊柱转移性肿瘤共识解读09/28红旗征·警示信号膀胱肠道的危急信号危急属性膀胱与肠道功能障碍源于脊髓或马尾严重受压，是脊柱转移瘤的危急临床表现。近50%硬膜外脊柱转移患者中出现膀胱和肠道功能障碍表现与机制尿失禁排尿困难大便失禁归因于浸润性肿瘤累及自主神经支配通路。处置路径1立即完成全脊柱MRI明确压迫节段与范围2多学科联合评估脊柱外科·放疗科·肿瘤内科3解除压迫争取在永久性损伤形成前完成关键陷阱：将二便症状误判为泌尿或消化系统原发问题，往往贻误最佳减压时机。2026WFNS脊柱转移性肿瘤共识解读10/28临床评估·体格检查体格检查与神经分级1压痛定位脊柱压痛与叩痛部位可大体定位肿瘤节段2神经平面肌力、感觉与反射的节段性改变判断受累平面3稳定性初判活动度受限提示机械稳定性初步损害ASIA分级标准化记录标准化记录运动与感觉平面，区分完全性与不完全性损伤，直接影响手术决策与预后判断。膀胱肠道功能主动追问主动追问，不被动等待患者提及。完整规范的神经查体记录，是

MDT讨论中判断病情演变与治疗紧迫性的共同语言。2026WFNS脊柱转移性肿瘤共识解读11/28影像学与病理诊断MRI是评估肿瘤范围的核心，活检是确诊的金标准03影像学评估影像检查的阶梯选择依据病灶可疑程度逐级升级，避免停留在单一模态造成漏判2026WFNS脊柱转移性肿瘤共识解读13/28X线·初筛1X线初筛，阴性不能排除第一步·平片筛查约

26%

转移性脊椎肿瘤X线为阴性；早期病灶小于1厘米更易漏诊。可显示骨皮质破坏、椎体压缩与「猫头鹰眨眼征」。CT·升级2CT升级，看清骨质第二步·骨质评估三维重建清晰显示皮质连续性、椎弓根关系及钙化灶，更早发现骨破坏与椎管侵犯。MRI·定局3MRI定局，锁定软组织第三步·软组织金标准评估软组织侵犯、脊髓受压与骨髓浸润的金标准。T1WI呈低信号，T2WI及STIR呈中高信号，增强后强化，并可确定多发病灶。影像学评估MRI与CT的诊断价值对比92例脊柱转移瘤对照研究：MRI91.3%vsCT70.65%MRI与CT准确率差异有统计学意义MRI优势·主体手段CT价值组合策略：MRI为主体，CT补骨质细节并引导活检——互补而非替代2026WFNS脊柱转移性肿瘤共识解读14/28软组织分辨率高清晰显示肿瘤与硬膜囊、脊髓关系准确判断硬膜外压迫可一次完成全脊柱多节段筛查精细显示骨皮质破坏规划穿刺路径术前评估核医学的定位与分期价值骨扫描99mTc-MDP示踪>90%敏感性可早期发现无症状多发骨转移。特异性较低：炎症与骨折亦可阳性。PET-CT代谢+解剖信息SUVmax＞2.5提示恶性辅助寻找原发灶、评估全身负荷。兼顾代谢与解剖双重信息，支撑分期判断。已确诊者应完成全身骨骼评估，结合原发灶影像明确疾病全貌，为全身治疗与局部治疗权重提供依据。2026WFNS脊柱转移性肿瘤共识解读15/28病理诊断穿刺活检的病理金标准94.7%CT引导经皮穿刺活检判断转移癌正确率整体准确率

88%–96%，已基本取代开放性活检取材规范1经椎弓根路径，减少肿瘤播散2椎旁路径避开椎动脉与胸腹膜3样本量至少

3条，每条

5–10毫米，含肿瘤边缘与中心局限单独依据活检病理，约

78.9%

病例无法明确原发灶，须结合临床与影像综合判断；病理与临床表现不符时，可再行穿刺或切开活检。2026WFNS脊柱转移性肿瘤共识解读16/28决策框架与评分系统先稳定脊柱，再解除压迫，后控制肿瘤04量化评估工具ESCC分级与SINS评分ESCC分级量化硬膜外脊髓压迫程度0级仅骨质破坏，无硬膜外肿瘤1a–1c级轻中度压迫，脊髓无变形2级脊髓受压，脑脊液间隙尚存3级严重受压，脑脊液完全消失SINS评分评估脊柱机械稳定性，总分0–18分≤6分稳定→观察或放疗7–12分潜在不稳定→考虑经皮内固定或骨水泥强化≥13分不稳定→须行内固定手术触发线：ESCC≥2级且合并神经功能受损→必须考虑手术减压两个工具分别回答「神经是否危急」与「脊柱是否要塌」，应作为MDT讨论的固定语言。2026WFNS脊柱转移性肿瘤共识解读20/28SENO决策框架的本土探索框架来源解放军总医院刘耀升团队提出，2024年发表于《Neurosurgery》四大要素全身状况肿瘤系统治疗的有效性神经功能肿瘤特性核心创新首次将「肿瘤全身系统治疗的有效性」作为独立维度，并纳入2023年提出的硬膜外脊髓压迫十二点分级临床证据940纳入患者451SENO组489非SENO组SENO组生存结果显著改善术式倾向SENO组更倾向经皮骨水泥椎体强化微创手术，环形减压手术比例更低决策框架需随系统治疗与微创技术持续迭代，而非止步于某一时点。2026WFNS脊柱转移性肿瘤共识解读22/28综合治疗与多学科协作外科、放疗与系统治疗深度融合05放疗决策放疗方案的分层选择传统外照射放疗敏感·有效乳腺癌、前列腺癌等放疗耐受·控制有限肾癌、黑色素瘤等SSRS精准照射

单次大剂量16–24Gy单次剂量85%–90%局部控制率放疗耐受肿瘤同样获得可靠控制适应证边界改写手术目的不再是整块切除，而是为放疗创造安全间隙短程优势

SBRT缩短治疗周期，对生存期有限的转移患者尤为重要放疗决策应在

MDT

中与外科、肿瘤内科共同制定，按原发灶敏感性、病灶数量与既往照射史综合确定照射方式与剂量2026WFNS脊柱转移性肿瘤共识解读25/28全身治疗与靶向的定位脊柱转移瘤是全身疾病的局部表现，全身治疗不可缺位。选药原则选药看原发灶与分子亚型乳腺癌、前列腺癌：内分泌与靶向药物为主肺癌、肾癌：日益依赖靶向与免疫治疗骨髓瘤：化疗与免疫调节药物治疗边界全身治疗不能替代局部手术起效需较长时间已出现神经压迫或脊柱不稳的有症状患者，须及时局部减压与稳定手术证据边界当前证据边界不支持常规使用缺乏明确靶点的靶向治疗全身治疗定位：局部根治手段的补充+全身病灶控制的主体全身治疗定位：局部根治手段的补充+全身病灶控制的主体2026WFNS脊柱转移性肿瘤共识解读26/28多学科协作·MDT多学科协作的运行机制成员构成脊柱外科放射肿瘤科肿瘤内科影像科康复科常态化协作分工闭环共同语言ESCC分级SINS评分NOMS框架使各方对同一病例形成一致判断基线目标锚定以姑息为主，聚焦疼痛管理、神