骨质疏松症诊断专家共识

专家共识解读骨质疏松症诊断专家共识骨密度·骨折风险·诊断标准汇报时间：2026内容导览01诊断基石认识骨质疏松与诊断总览02筛查识别锁定高危人群与筛查工具03骨密度判读掌握DXA与T值Z值解读04骨折风险评估运用FRAX分层干预05确诊与鉴别落实诊断标准与鉴别要点诊断基石骨密度是诊断的起点，骨折是决策的终点01诊断共识骨质疏松症：面向骨折风险的全身性骨病核心病理骨质疏松症是一种全身性骨病，其两大病理基础为：骨量低下骨微结构退化真正后果不是T值下降，而是脆性骨折诊断的根本目的，即预防骨折——抓住这一点，就抓住了骨质疏松症诊疗的核心。患病率与检出率的落差人群患病率50岁以上总体19.2%50岁以上男性6.0%50岁以上女性32.1%60岁以上32.0%近8000万人受累不足30%骨密度检测率高患病率遇上低检出率，诊断关口必须前移多数患者在骨折前，从未接受过骨健康评估。骨质疏松症诊断专家共识04/22诊断共识诊断的五项核心原则2026版指南把诊断逻辑从「测骨密度、补钙、开药」升级为围绕骨强度与骨折风险的全程管理。1骨折终点导向所有决策的评价标准是降低脆性骨折发生率，而非单纯提升T值。2风险分层驱动治疗启动与随访频率以骨折风险为首要依据。3骨转换状态评估前置首次用药前必须完成

P1NP

与

β-CTX

基线检测。4全过程闭环管理每个环节明确责任主体与量化指标。5药物假期不等于治疗终止五项原则构成本共识后续筛查、判读、评估与确诊各环节的总纲。骨质疏松症诊断专家共识05/22筛查识别先锁定高危人群，再决定谁该查02筛查策略高危人群的双重锁定不可控因素自身无法改变年龄

≥65岁女性既往脆性骨折史一级亲属髋部骨折史早绝经（<45岁）类风湿关节炎可控因素可干预、可纠正低体重（BMI<19kg/m²

或体重<57kg）糖皮质激素使用（≥泼尼松

5mg/d

持续

≥3个月）当前吸烟过量饮酒钙摄入

<600mg/d维生素D缺乏（25(OH)D<20ng/mL）筛查启动规则165岁以上女性、70岁以上男性：常规骨密度测量250岁以上具备任一危险因素：启动风险评估3绝经后女性或50岁以上男性发生脆性骨折：直接进入诊断流程，无需等待骨密度结果骨质疏松症诊断专家共识07/22轻量筛查两个轻量筛查工具设备与时间有限时，先用两个轻量工具完成初筛。IOF一分钟测试≥6答“是”得1分；总分≥6提示骨质疏松概率达

70%19项病史与生活方式问题，逐项作答即可完成绝经后女性

≥5

即提示风险显著升高，需就医评估OSTA亚洲人自筛（体重−年龄）×0.2仅适用于绝经后女性，按公式计算得分后分级>−1低风险−1~−4中风险<−4高风险两者联合预测价值更高，适合基层门诊与社区宣教先行分流，再决定是否转诊做骨密度检测。骨质疏松症诊断专家共识08/22筛查路径年龄与风险的双阈值筛查基础层·普筛50

岁+女性65

岁+男性年度体检常规查骨密度，无需附加条件。加强层·早筛40–49

岁女性50–64

岁男性具备母系髋部骨折史或

BMI≤19kg/m²

之一，即启动检测。两步筛查法体检中心→DXA诊断机构1初筛分层定量超声或FRAX完成初步筛查2书面转诊中高风险者出具书面转诊建议3明确诊断引导至具备DXA条件的机构确诊打通“只筛不管”的断点骨质疏松症诊断专家共识09/22骨密度判读读懂T值与Z值，是基层医生的基本功03诊断共识DXA金标准与检测技术金标准：双能X线吸收法（DXA）国际公认的骨质疏松诊断依据，测量部位优先腰椎L1-L4

与股骨颈。腰椎L1-L4股骨颈<3μSv辐射剂量，约等于自然本底辐射1天暴露量无创、快速·腰椎存在严重退行性变或压缩骨折时，改参考股骨颈或前臂远端其他技术各有边界，不能替代DXA定量CT（QCT）能区分皮质骨与松质骨，但辐射量较高，约

100μSv超声骨密度仪便于社区筛查，不能用于诊断确诊只有DXA的结果才能作为诊断依据，超声与QCT只能分层或补充。骨质疏松症诊断专家共识11/22诊断共识T值分级的四档判读T值

＝

受检者骨密度与同性别同种族健康青年峰值骨量之差，单位为标准差正常T值≥−1.0骨密度处于健康青年峰值骨量正常范围骨量减少−2.5<T值<−1.0低于峰值骨量，但尚未达到骨质疏松标准骨质疏松T值≤−2.5达到WHO骨质疏松诊断阈值严重骨质疏松T值≤−2.5且合并至少一处脆性骨折合并脆性骨折判读取最低值腰椎L1–L4、全髋、股骨颈三处中取最低T值，不能只看单一部位的高值。30%以上的脆性骨折发生在T值>−2.5的人群中骨密度正常绝不等于排除骨质疏松——这正是后续引入骨折风险评估工具的原因。骨质疏松症诊断专家共识12/22诊断共识Z值的适用人群与意义适用对象儿童绝经前女性50岁以下男性判读标准Z值≤−2.0提示异常低于同年龄段预期范围，提示骨量丢失超越增龄改变。临床路径1不套用T值诊断，避免对年轻人群误用T值。2先排查继发因素，找到病因再处理。案例33岁女性腰椎Z值

−2.2：追问月经情况、节食缺钙、骨骼相关用药，找到病因再处理。分界记忆：绝经后女性与50岁以上男性看T值；年轻人群与儿童看Z值。骨质疏松症诊断专家共识13/22骨折风险评估骨密度之外，还要算一笔十年骨折账04FRAX工具解读FRAX的定位与适用边界WHO开发的骨折风险预测模型，计算未来

10年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折概率，弥补单纯依赖骨密度检测的局限。适用人群40–90岁成年人未发生骨折低骨量（T值>−2.5）不适用人群已确诊骨质疏松（T值≤−2.5）→直接启动治疗已发生脆性骨折→直接启动治疗已接受抗骨质疏松治疗者年龄边界低于

40岁按40岁计算，高于

90岁按90岁计算。骨质疏松症诊断专家共识15/22骨折风险评估FRAX的核心参数输入参数INPUT必填四项年龄性别体重身高骨密度输入（可选）可选

股骨颈T值

作为输入无法获取时：改用BMI与临床危险因素计算12项临床危险因素权重最高：骨折史·糖皮质激素使用既往低能量骨折史长期口服糖皮质激素（≥3个月）父母髋部骨折史当前吸烟类风湿关节炎继发性骨质疏松因素每日饮酒超过3个单位其余5项按工具内置清单采集黄色高亮为权重最高的两项危险因素输出双指标OUTPUT未来10年·指标一主要骨质疏松性骨折概率未来10年·指标二髋部骨折概率为是否启动治疗提供量化依据骨质疏松症诊断专家共识16/22诊断共识FRAX干预阈值与本土校准通用参考阈值≥

20

%主要骨质疏松性骨折概率≥

3

%髋部骨折概率10年概率达上述任一水平，视为高危，考虑药物治疗。2026版本土校准体检人群指南≥7.5%或髋部≥2.5%即干预一级预防指南<10%低风险10%~20%中风险≥20%或髋部≥3%高风险使用边界FRAX未纳入跌倒风险与维生素D水平，且我国骨折流行病学资料不足，可能低估实际风险。已多次骨折或正用高剂量糖皮质激素者，应下调阈值，不必等FRAX达标再干预。骨质疏松症诊断专家共识17/22确诊与鉴别确诊不难，难在别漏掉继发因素05诊断标准基于骨密度的诊断标准确诊门槛DXA中轴骨·任一部位达标即可腰椎L1–L4全髋股骨颈桡骨远端T值≤−2.5即可诊断骨质疏松以上

4个部位任一达到该阈值即可确诊。合并至少一处脆性骨折，则为严重骨质疏松。测量部位优先腰椎与股骨颈腰椎有退行性变或压缩骨折时，改取股骨颈或前臂远端。Z值适用儿童、绝经前女性、50岁以下男性不套用T值。Z值≤−2.0提示低骨量须查找继发原因。骨密度是确诊核心路径，但并非唯一路径。骨质疏松症诊断专家共识19/22诊断共识基于脆性骨折的诊断标准三条诊断路径，满足其一即可确诊1髋部或椎体脆性骨折直接确诊不依赖骨密度测定，即可诊断。2DXA骨密度T值≤−2.5中轴骨或桡骨远端1/3任一部位达标即可。3骨量减少+脆性骨折−2.5<T值<−1.0且肱骨近端、骨盆或前臂远端发生过脆性骨折。临床实用信号：T值未到−2.5，但摔断过手腕或椎体，仍须按骨质疏松症管理——一次骨折后二次骨折风险显著升高。骨质疏松症诊断专家共识20/22鉴别诊断鉴别诊断的必查项目确诊前必须排除继发性骨量丢失，否则抗骨质疏松治疗难以奏效。影像学检查DXA骨密度优先腰椎L1-L4与股骨颈胸腰椎X线侧位片发现无症状椎体压缩骨折；约2/3椎体骨折无急性症状>20%判定标准：椎体高度较上一椎体减少实验室检查必查血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激