脊柱骨折手术护理查房

护理查房·病例汇报脊柱骨折手术护理查房护理评估·康复指导汇报时间：2026护理查房查房导览呈现查房全流程结构，从评估基线到出院路径01病例

与术前评估建立护理基线02术后

护理问题与措施聚焦核心干预03康复

指导与健康宣教落实出院路径病例与术前评估评估先行，护理有据01病例资料病例资料：老年女性摔伤致腰椎骨折患者女，68岁，平地滑倒后腰背剧痛、活动受限

2小时入院。查体与影像腰1棘突压痛明显；双下肢肌力、感觉未见异常。X线及CT示腰1椎体压缩性骨折，压缩约

三分之一，椎管无占位。既往史高血压

8年，规律服药控制尚可；无糖尿病、无手术外伤史，生活自理。手术伤后第3天，全麻下行后路腰1椎体骨折切开复位椎弓根钉内固定术。护理提示：老年骨质疏松性骨折，跌倒为最常见诱因；接诊起即需关注骨密度下降带来的再骨折风险与术后康复难度。脊柱骨折手术护理查房04/17护理查房术前评估：四项内容建立护理基线01疼痛评估静息痛

4分

，翻身痛

7分

——翻身护理须格外轻柔。02神经功能评估双下肢肌力、膝踝反射、深浅感觉、膀胱括约肌功能均无异常，作为术后对比基线。03皮肤与营养评估受压部位皮肤完整，营养良好；但老年患者皮肤弹性差，需预防压疮。04心理评估突发意外致焦虑，担心术后行走能力——术前解释手术目的与配合点，可降低恐惧。脊柱骨折手术护理查房05/17术前护理术前准备：宣教与配合点落地1三项准备皮肤准备、禁食禁水告知、床上排尿训练血压监测每日两次，术前晨起复测平稳后送手术2轴线翻身配合患者双上肢抱于胸前，双膝屈曲两名护士分站床两侧，同步将肩、腰、臀、腿沿同一轴线翻向一侧，背部垫软枕3术前宣教术后需绝对卧床并留置导尿管早期可能出现腹胀与便秘：术前清淡饮食、练习床上排便4安全核查核对腕带手术部位标识术前检查单逐项核对完成，确保安全接台脊柱骨折手术护理查房06/17术后护理问题与措施问题导向，措施落地02护理查房术后疼痛管理：评估先行、按时干预现状术后安返病房，麻醉清醒后主诉伤口疼痛012345678910数字评分（NRS）：6分·中重度疼痛分层干预<4分心理疏导、调整舒适体位4–7分遵医嘱予非甾体抗炎药或弱阿片类>7分报告医生，排查内固定松动、神经受压复评与预防给药后

30分钟

复评，本患者降至

3分晨晚间固定评估一次；翻身、换药前提前评估、预防性镇痛口服止痛药须

饭后

服用，观察胃部不适与头晕脊柱骨折手术护理查房08/17术后护理·病情监测神经功能观察：术后最优先的病情监测基线评估麻醉清醒后立即评估双下肢各肌群肌力，采用

0–5级分级法记录。本患者双下肢肌力

5级、感觉对称、足踝活动正常。观察频率术后

6小时内每小时一次，之后每2小时一次持续24小时，重点对比术前基线。异常上报：出现任一情况，立即报告医生并限制搬动1单侧肌力较前下降2麻木范围扩大3大小便失禁4剧烈神经根痛急症警惕伤口周围肿胀进行性加重，提示硬膜外血肿压迫脊髓，属急症，不可延误。脊柱骨折手术护理查房09/17护理措施引流管与伤口护理：固定、通畅、记录1固定防脱每班检查固定牢靠，翻身前先安置管道，避免牵拉脱出。2观察报警术后8小时内暗红色血性液约

80毫升，逐日减少；单小时超

100毫升

或颜色转鲜红，提示活动性出血，立即报告。3记录与换药每日晨间记录24小时总量，医生据此决定拔管时机；敷料渗血渗液多时随时更换并记录渗出范围，换药全程无菌操作。脊柱骨折手术护理查房10/17护理措施体位护理：轴线翻身预防压疮1翻身节奏术后前6小时去枕平卧，之后每

2小时

轴线翻身一次，交替平卧与左右侧卧。2双人协同一人固定头颈肩部，一人扶托腰臀及下肢，同步同向翻转，保持脊柱始终在一条直线。3侧卧支撑双腿间夹软枕，背部垫三角枕支撑，避免腰部扭转。4皮肤防护受压骨隆突处——骶尾部、足跟、髂嵴——逐班检查皮肤；床单位保持平整干燥，必要时使用气垫床。本患者翻身配合良好，住院期间皮肤完整，无压疮发生。脊柱骨折手术护理查房11/17并发症预防血栓与便秘预防：卧床并发症双线管理血栓预防1术后当日启动：踝泵运动每小时一组，每组屈伸

10–15次2每日早晚评估：双下肢周径、皮温、压痛3必要时遵医嘱：气压泵或预防性抗凝药便秘预防1饮食：高纤维、易消化2晨起顺时针按摩腹部

10分钟33天未排便报告医生，必要时予开塞露两项预防均写入护理记录，纳入每日查房清单脊柱骨折手术护理查房12/17康复指导与健康宣教康复有径，宣教到位03术后护理措施早期康复锻炼：从踝泵到腰背肌总原则由远端到近端、由小幅度到大强度，循序渐进禁忌与监测早期禁止弯腰、扭转、负重锻炼前后评估疼痛，强度以次日不加重症状为准本患者现状术后第3天踝泵与股四头肌收缩配合良好，康复节奏顺利推进脊柱骨折手术护理查房14/171术后第1天踝泵运动股四头肌等长收缩2术后5–7天引流管拔除后、视切口情况开展直腿抬高膝关节伸直，角度由

15°

缓增至

30°，以不引起伤口疼痛为限3术后4周内床上五点支撑式腰背肌锻炼，每次停留

5秒，每日

3组须经医生确认内固定稳定后开始术后康复指导下床活动与支具使用：循序渐进离床术后

7–10天，经医生评估内固定位置良好后，佩戴硬质腰围支具下床。离床三部曲1抬高床头半卧位，适应

10分钟，无头晕2移至床边坐起，双足着地，无不适3方可站立；首次下床由两名护士扶持，站立

≤5分钟，观察体位性低血压支具与活动要求行走时腰背挺直；支具松紧以容纳一指为度下床活动全程佩戴，卧床休息方可取下回床借助扶手或护士协助禁止弯腰捡物、久坐软沙发本阶段重点：防止内固定失败与跌倒脊柱骨折手术护理查房15/17出院健康宣教出院健康宣教：用药、复查与安全动作出院前完成系统性健康宣教，覆盖用药、复查、动作、饮食四类居家管理要点。用药遵医嘱服用钙剂与维生素D；高血压药物不自行调量。复查术后

1个月、3个月、6个月

返院拍片；腰背痛加重、下肢麻木或大小便异常随时就诊。安全动作3个月内坚持佩戴支具，禁止弯腰、扭转腰部、提重物超过2公斤