中国骨肿瘤热消融治疗专家共识

专家共识解读·2026中国骨肿瘤热消融治疗专家共识原理·适应证·操作·并发症汇报时间：2026年CONTENTS共识导览中国骨肿瘤热消融治疗专家共识七章结构，沿诊疗路径层层递进7章01共识

背景与定位首部共识的制定缘起02热消融

技术原理射频与微波的灭活机制03适应证

与禁忌证适用对象与排除标准04术前

评估与准备规范评估流程05操作

流程与技术要点影像引导下的标准操作06并发症

防治与疗效随访安全性与有效性数据07共识

推荐与展望推荐意见与技术方向共识背景与定位从开放手术到一针灭活国内首部骨肿瘤热消融共识的指导价值01编写背景首部共识填补国内空白治疗转向骨肿瘤治疗正由开放手术转向微创手术，热消融是当前主要微创方法之一，已被证实安全有效。共识缺位此前国内尚无骨肿瘤热消融治疗的共识指导实践。首部发布中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会组织编写并发布《中国骨肿瘤热消融治疗专家共识》，对以下内容进行总结归纳并给出相应推荐：原理适应证禁忌证术前评估操作流程并发症处理边界声明：该共识仅提供学术性指导意见，具体实施方案须结合临床实际情况而定。中国骨肿瘤热消融治疗专家共识04/28热消融技术原理温度是灭活肿瘤的关键变量射频电流与微波电磁场的产热机制02技术原理射频消融的灭活机制产热机制影像引导下将消融电极置入肿瘤中心，以射频电流产生热效应，使肿瘤组织凝固性坏死。460～500kHz射频电流频率坏死阈值骨肿瘤组织在

50℃

时即发生不可逆细胞坏死。4～6分钟发生不可逆细胞坏死30分钟杀死全部骨肿瘤细胞三重后续效应灭活·防转移凝固性坏死形成反应带，切断肿瘤血供、防止转移。阻断·疼痛传递高温破坏局部感觉神经，阻断疼痛传递。预防·病理性骨折减少细胞因子与肿瘤衍生因子，降低神经敏化与破骨活性，预防疼痛性微骨折与骨折。中国骨肿瘤热消融治疗专家共识06/28微波消融·技术原理微波消融的产热优势产热机制工作频率范围300～30000

MHz高频电磁波驱动水分子高速旋转、摩擦生热，引发蛋白质变性与凝固性坏死。选择性加热骨肿瘤组织血管丰富、含水量高，加热效应强于正常组织；肿瘤血管神经感受器不完善、热调节能力差，局部高温易潴留。灭活温度局部温度升至

41～45℃

即足以杀灭骨肿瘤细胞。辅助杀伤高温使肿瘤微循环挛缩、出血，并形成血栓栓塞。力学保存加热后骨组织物理结构及连续性得以保存，仍具备一定力学强度——承重骨应用的重要基础。中国骨肿瘤热消融治疗专家共识07/28适应证与禁忌证适应证筛选是安全的第一道闸门良性、转移性骨肿瘤的适用边界03适应证·良性肿瘤射频消融的良性肿瘤适应证核心适应证骨样骨瘤良性骨肿瘤中最具代表性的适应证，安全性高、疼痛缓解明确。免活检依据术前穿刺活检假阴性率高，可直接依据影像学特征消融，术前活检并非必须。覆盖范围<12毫米瘤核一般小于

12毫米，普通单极射频电极即可良好覆盖，为影像引导下经皮消融提供技术可行性。其他适用软骨瘤、血管瘤等多种良性骨肿瘤。中国骨肿瘤热消融治疗专家共识09/28转移瘤适应证射频消融的转移瘤适应证脊柱转移瘤SPINE椎体骨皮质完整：射频消融可与经皮椎体成形术联合椎体后侧皮质不完整：后缘破坏区不超过椎管外缘1/3仍可消融骨盆转移瘤PELVIS标准治疗失败后的溶骨性骨转移瘤：可行射频消融缓解疼痛髋臼肿瘤：推荐经前入路行经皮髋臼射频消融联合骨水泥成形术四肢骨转移瘤LIMBS射频消融可显著缓解疼痛；中轴骨转移患者疼痛缓解效果优于四肢骨转移既往研究：1～24周短期至中期疼痛缓解有效中国骨肿瘤热消融治疗专家共识10/28适应证与禁忌证射频消融的禁忌证绝对禁忌存在即排除脊柱不稳或脊髓压迫症状局部或全身感染出血倾向或凝血机制障碍不可耐受麻醉无法经皮到达靶病灶肿瘤包裹重要血管或神经相对禁忌需综合权衡01转移性硬膜外受累02椎体后侧皮质不完整的椎体肿瘤03预期寿命小于

3个月04全身状况差、内脏转移05成骨性骨转移瘤06多处多发病灶相对禁忌并非绝对排除，需结合全身状态、病灶负荷与治疗目标综合权衡；预期生存极短或多发广泛转移时，不推荐单纯追求局部消融。中国骨肿瘤热消融治疗专家共识11/28适应证与禁忌证微波消融的适应证与禁忌适应证Indications良性肿瘤：骨样骨瘤、骨母细胞瘤等骨转移瘤：数目有限、位置适合穿刺者多种侵袭性、恶性骨肿瘤及转移性骨肿瘤亦取得较好疗效禁忌证Contraindications肿瘤靠近重要神经、血管、器官等结构而无法保证安全边界者存在全身严重感染、凝血功能障碍等情况者安全距离：病灶须距重要神经、血管、脊髓有安全距离，具体阈值由主刀医师依据影像三维重建结果个体化确定。对比射频·优势消融速度快、范围大、效率高，不受电流传导影响需注意可能存在局部温度过高、组织炭化的问题中国骨肿瘤热消融治疗专家共识12/28术前评估与准备影像评估决定穿刺路径与安全边界从影像到凝血的多维术前评估04术前评估·影像学检查多维影像评估病灶术前影像评估须完成四项检查，各有分工：X线CT磁共振全身骨显像CT定路径观察骨皮质破坏程度，规划穿刺路径，是判断消融针能否安全到达病灶的核心依据。磁共振定范围界定肿瘤软组织范围与骨髓水肿区，避免低估病灶实际体积。骨显像定数量排查多发病灶，防止漏诊。确认安全距离影像评估完成后，依据三维重建结果确认病灶与重要神经、血管、脊髓的安全距离，作为适应证筛选与穿刺路径设计的直接依据。骨样骨瘤以CT为识别瘤巢的金标准，MRI辅助评估软组织水肿与关节内病变范围。中国骨肿瘤热消融治疗专家共识14/28术前准备凝血评估与人员准入凝血与麻醉评估排除出血倾向·制定麻醉方案术前检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间与血小板计数，排除出血倾向麻醉依据病灶部位选择局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉须完成心电图、肺功能、肝肾功能等常规检查机构准入开展条件与设备配置开展机构须为二级甲等及以上医院具备影像引导设备与对比增强影像评估条件配备多功能监护仪及心肺脑复苏急救设备至少有

2名具备临床应用能力的医师人员准入资质、经验与培训消融医师须取得执业证书具有

3年以上肿瘤诊疗临床工作经验、主治医师及以上职称经系统培训考核合格中国骨肿瘤热消融治疗专家共识15/28操作流程与技术要点影像引导是消融的眼睛穿刺、参数与安全边界的标准操作05经皮消融·标准操作影像引导下的精准穿刺穿刺前准备依据病灶部位摆放体位，常规消毒铺巾，以影像定位标记穿刺点。引导方式选择CT引导：清晰显示针尖与骨皮质相对位置，适用于需精确规划进针角度的病灶透视引导：适用于骨皮质较薄、穿刺阻力较小的病灶术中监护持续监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征，确保操作安全。中国骨肿瘤热消融治疗专家共识17/28操作规范·参数功率时间与温度控制频率与功率2450兆赫兹40～80瓦微波频率与输出功率的量化范围，作为能量输出的基准设置。消融时间3～5分钟/1厘米按病灶直径计算，术者依据血供与邻近结构实时调整。温度控制60～100℃针尖测温保持目标区间，兼顾灭活效果与正常组织保护。安全边界0.5～1.0厘米消融范围覆盖肿瘤边缘外正常骨组织，降低局部复发风险。中国骨肿瘤热消融治疗专家共识18/28操作要点拔针止血与邻近保护拔针封堵缓慢拔针，穿刺通道以明胶海绵或骨蜡封堵，局部加压包扎，减少出血与针道种植风险。邻近保护病灶靠近神经根、脊髓或大血管时，采用生理盐水局部灌注降温或球囊隔离技术保护重要结构。负重管理负重骨病灶消融后骨强度下降，需评估是否联合骨水泥成形术；非负重骨术后即可部分负重，负重骨需在影像确认骨结构稳定后逐步增加负重。中国骨肿瘤热消融治疗专家共识19/28并发症防治与疗效随访数据支撑安全与有效并发症识别与疗效评估体系06并发症防治常见并发症的识别中国骨肿瘤热消融治疗专家共识21/28总体发生率3%～8%穿刺部位血肿局部感染皮肤灼伤邻近神经热损伤高危解剖位置病变紧邻关节面、神经血管束或重要脏器时，风险相应升高。术后即刻排查术后

24小时内复查CT，观察有无出血、气胸、神经损伤；穿刺路径经过肺组织者须特别警惕气胸。骨强度风险消融后骨强度下降可增加病理性骨折风险，负重骨病灶应结合骨水泥成形术预防。良性肿瘤的疗效数据骨样骨瘤94.3%87例多中心研究：微波消融术后12个月完全缓解率>90%脊柱部位射频消融疼痛缓解率超90%，复发率低于

12%骨巨细胞瘤<10%微波消融联合骨水泥填充，局部复发率低于10%>80%关节功能优良率超80%非典型部位100%CT引导射频消融：指骨、髋臼、椎体等部位症状完全缓解率0无严重并发症三类肿瘤均获高缓解率与低复发率，多中心数据支撑消融在良性肿瘤中的有效性中国骨肿瘤热消融治疗专家共识22/28临床疗效数据转移瘤的疗效数据脊柱转移瘤74.4%VAS疼痛评分下降射频消融联合骨水泥成形术，椎体稳定性增强，已被

NCCN指南明确推荐。四肢与骨盆转移灶微波消融联合内固定·股骨转移灶45%12%病理性骨折率冷冻消融·骨盆转移灶59%2年局部控制率尤其适用于邻近髂血管的病灶原发恶性骨肿瘤30%～50%肿瘤体积缩小骨肉瘤术前微波消融，作为辅助手段保障外科边界安全。中国骨肿瘤热消融治疗专家共识23/28疗效监测·随访方案术后随访体系疼痛评估数字评分法（NRS）采用数字评分法记录疼痛程度骨样骨瘤术后疼痛通常显著缓解若持续疼痛，需排查消融不完全或其他病灶制度保障医疗机构应建立消融治疗技术评估及随访制度，按规定记录，并定期接受临床应用能力审核病例选择治疗成功率严重并发症生存质量随访情况影像随访复查方式：磁共振（MRI）或CT术后早期复查1个月3个月6个月12个月评估消融区坏死范围与局部进展长期随访·此后每年复查一次≥3年持续监测局部复发及远处转移中国骨肿瘤热消融治疗专家共识24/28共识推荐与展望从局部灭活走向综合治疗推荐意见与热消融技术展望07共识落地共识推荐意见归纳01适应证筛选良性以骨样骨瘤为代表，转移瘤以疼痛缓解为主要目标

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靠近重要神经血管、脊柱不稳或凝血障碍者排除02影像引导操作消融范围须覆盖肿瘤边缘外安全边界，并对邻近结构采取保护措施03规范随访通过疼痛评分与影像复查评估疗效、监测复发知情同意治疗前须向患者及家属告知治疗目的、风险、注意事项、可能并发症及预防措施，并签署知情同意书。中国骨肿瘤热消融治疗专家共识26/28技术展望热消融技术展望未来骨肿瘤热消融正从单一局部灭活走向综合治疗，沿三条方向演进：方向01影像引导升级多模态影像融合导航与

AI辅助穿刺路径规划逐步常态化：