骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南

CLINICALPRACTICEGUIDELINE骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南循证规范·中西协同·全程管理汇报时间：2026CONTENTS指南导览壹指南总览与疾病认知权威背书与定义流调贰病理分型与分子机制三型分型与信号通路叁影像学诊断规范检查敏感度与典型征象肆西医治疗策略手术放化疗与靶向药物伍中医辨证与方药施治证型方药与针灸外治陆中西协同与前沿进展结合策略与CAR-T新路径指南总览与疾病认知权威规范是临床决策的第一依据01指南发布全国24家机构联合制定的权威指南发布主体T/CACM1523—2023中华中医药学会团体标准，2023年6月14日发布并实施。制订阵容24

家医疗机构专家共同制订：中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院牵头，联合北京中医药大学东直门医院、中日友好医院、中国中医科学院广安门医院等，核心起草人冯利。循证依据《世界卫生组织指南制定手册第二版》GB/T1.1—2020《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》系统回顾国内外证据，经多轮专家论证达成共识。正式发表《中国全科医学》2026年第29卷第4期第423—435页。骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南04/27疾病概述骨转移是晚期肿瘤的常见合并症疾病定义骨继发恶性肿瘤是原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织，引起以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。疾病负担第三位骨组织是恶性肿瘤远处转移的第三好发器官80%骨转移发生率可高达80%，几乎每一种恶性肿瘤均可转移到骨80%约80%的骨转移病例发生在60岁以上人群转移几率较高的癌种：前列腺癌、乳腺癌、肺癌。临床后果疼痛病理性骨折脊髓压迫高钙血症上述骨相关事件（SREs）严重影响晚期患者生活质量，因此开展正规全面的中西医结合诊疗，对控制疾病与并发症意义重大。骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南05/27病因病机中西医学的病因病机互参西医机制肿瘤骨转移的生物学过程肿瘤细胞逃逸、黏附、侵袭重塑骨微环境骨吸收与骨形成失衡常见原发癌乳腺癌前列腺癌肺癌等中医病机核心在脾肾失调骨瘤骨痹肾主骨生髓，脾为气血生化之源晚期脾肾亏虚、气血不足，再遭放化疗攻伐致筋骨失养、癌毒瘀阻症状骨痛、腰膝酸软、疲乏无力疼痛机制瘀毒内结、经络不通治则扶正与祛邪并用骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南06/27病理分型与分子机制分型决定影像表现与治疗方向02病理分型溶骨、成骨与混合三型分型溶骨型破骨细胞激活为主，骨破坏显著常见原发肿瘤肺癌、肾癌及多发性骨髓瘤成骨型成骨细胞异常增殖、骨质硬化常见原发肿瘤前列腺癌、类癌及部分小细胞肺癌混合型骨质破坏与增生并存，约

70%

的乳腺癌骨转移属于此类常见原发肿瘤乳腺癌骨转移病理分型是影像判读与治疗方案选择的共同锚点：分型不同，影像表现与用药方向随之不同，临床须先行分型再启动治疗。骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南08/27发病机制驱动骨破坏的核心信号通路溶骨级联1降解骨基质胶原癌细胞释放

MMP14→激活

MMP2→降解骨基质胶原2释放休眠生长因子诱导基质释放

TGF-β

等休眠生长因子3过表达RANKL分泌

PTHrP→刺激骨髓基质细胞过表达

RANKL4溶骨风暴RANKL

与破骨细胞前体

RANK

结合→激活

NFATc1→生成大量成熟破骨细胞恶性循环肿瘤细胞与骨微环境相互作用，循环一旦开启难以自行停止。反哺增殖降解释放的

IGF

与

TGF-β

反哺肿瘤增殖。关键靶点RANK/RANKL/OPG通路异常溶骨性破坏核心机制Wnt/β-catenin通路激活与成骨性转移相关骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南09/27临床表现疼痛、骨折与脊髓压迫三联征进行性骨痛病理性骨折脊髓压迫可伴高钙血症统称骨相关事件（SREs）好发部位脊柱骨盆股骨肋骨膝关节与肘关节以下较少受累椎体破坏特征承重压缩变扁椎间隙多保持完整椎弓根常受侵蚀实验室鉴别TRAP5b、P1NP、CTX-I

动态反映骨代谢碱性磷酸酶在广泛骨质破坏时升高，有助于与多发性骨髓瘤鉴别临床医师应把

SREs识别纳入常规评估骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南10/27影像学诊断规范选对检查，才能看清病灶03影像评估五种影像检查的敏感度分层检查方式灵敏度特异度定位临床要点

ECT72%—95%56%—70%全身筛查首选全身转移筛查首选，良恶性鉴别特异性有限

MRI90%—95%85%—95%脊柱骨盆长骨适用于脊柱、骨盆及长骨，金属植入者禁用

CT70%—85%80%—90%骨质破坏细节高分辨呈现骨质破坏，评估疗效的关键工具

PET-CT85%—95%85%—90%全身筛查成本高、难区分良性骨病

X线30%—50%90%—95%不推荐早筛敏感性仅30%—50%，不推荐早期筛查注：灵敏度条形按0—100%标尺绘制，展示各检查的报告区间骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南12/27影像诊断典型征象与鉴别要点成骨性转移斑片状或结节状高密度影、骨小梁增粗；椎体均匀硬化呈“象牙椎”。01椎弓根征脊柱转移常累及椎弓根，感染性病变多保留椎弓根02鉴别需与骨纤维异常增殖症、Paget病区分溶骨性转移虫蚀状或地图样骨质破坏，边界不清，可伴病理性骨折。01多发性骨髓瘤溶骨破坏呈“穿凿样”、边界清晰、无硬化边，尿本周蛋白阳性02病灶分布转移瘤常为多发病灶；单发病灶需结合病史，借助

PET-CT或穿刺活检明确骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南13/27诊断路径从影像到病理的闭环诊断01确诊闭环有症状者综合病史、临床表现、影像学与实验室结果判断；无症状但怀疑转移者，病理活检是明确诊断的重要依据。02分期评估结合原发肿瘤状态（T）、淋巴结转移（N）、骨转移范围（M）及病理分级（G），参照

AJCC第8版评估预后。03随访识别成骨性转移灶密度增高、溶骨性病灶出现硬化提示修复；动态比较影像与骨标志物变化，可早期识别进展。骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南14/27西医治疗策略个体化组合是西医治疗的核心04手术治疗手术：从根治到姑息的分层选择手术并非骨转移患者的首选，须按目标分层。1可切除病灶局限且可触及→考虑切除2承重骨破坏/病理性骨折姑息性手术，以缓解疼痛、预防骨折、延长生存为目标3微创加固骨水泥椎体成形术：向压缩椎体注入骨水泥加固骨折部位，术后疼痛可明显缓解实例·多学科协作上海中医医院2026年对一例L3腰椎压缩性骨折的高危骨髓瘤患者联合脊柱科行骨水泥成形术，术后患者基本恢复自理能力，体现多学科协作下的手术分层应用。骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南16/27治疗决策放化疗的适应证与禁忌边界化疗适应证术前、术后及姑息性化疗对化疗相对敏感的恶性骨肿瘤：骨肉瘤、尤文肉瘤、滑膜肉瘤晚期或解剖部位不能手术但对化疗敏感者骨转移瘤：视原发肿瘤对化疗敏感性决定化疗禁忌证白细胞或血小板过低肝肾功能异常、心功能障碍一般状况差不能耐受存在未控制的感染灶常用药物甲氨蝶呤、顺铂、异环磷酰胺、紫杉醇等，多采用联合方案。放疗适应证无法切除的原发灶控制局部晚期不能耐受手术者骨转移疼痛缓解；SBRT

可提供较长期止痛效果骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南17/27全身治疗骨改良药物与靶向免疫治疗骨改良药物地舒单抗120mg

每4周一次优于双膦酸盐，更有效延迟首次骨相关事件。靶向治疗驱动基因检测明确后匹配药物，如吉非替尼、厄洛替尼用于特定分子变异患者。免疫治疗PD-1/PD-L1抑制剂适用于广泛扩散且无手术指征者。65%局部控制率新型抑制剂联合放疗，局部控制率可提升至

65%。治疗选择须综合全身状况与预期寿命，个体化决策。骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南18/27中医辨证与方药施治辨证准确，方药才能起效05辨证论治四大核心证型的辨证要点辨证以症状、舌脉

为据，四型各有对应治法与代表方。1气滞痰阻证局部胀痛、包块、肢体困重理气开郁、化痰散结2肾虚髓亏证腰膝酸软、疼痛固定、畏寒肢冷，舌淡苔白脉沉细；病机为肾阳不足、髓海空虚温补肾阳、填精益髓，方选右归丸加减3瘀毒内结证骨痛剧烈、拒按、夜间加重，舌紫暗或有瘀斑、脉涩活血化瘀、解毒散结，常用身痛逐瘀汤合犀黄丸4气血两虚证面色苍白、乏力消瘦，舌淡胖脉细弱益气养血、扶正固本，推荐十全大补汤或归脾汤化裁骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南20/27组方思路脾肾双补与通用方的组方思路一方益气健脾+温肾破瘀黄芪、党参益气补脾陈皮、茯苓、白术健脾开胃补骨脂温肾助阳、温脾止泻三棱、五灵脂破血行气、消积止痛通用方滋阴软坚+补肾壮骨制龟甲、制鳖甲、牡蛎滋阴潜阳、软坚散结骨碎补、补骨脂、杜仲补肾壮骨强筋山萸肉补益肝肾五加皮强筋骨薛荔果活血解毒寻骨风通络止痛随证加减瘀血内阻型桃仁红花丹参当归痰湿内凝型制半夏制南星山慈菇剧痛者延胡索徐长卿罂粟壳骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南21/27中医外治针灸外治与减毒增效数据针灸镇痛取阿是穴、夹脊穴，配合蟾酥膏贴敷，减少阿片类药物用量，并改善生活质量评分。40%阿片类药物用量减少减毒增效补肾壮骨方（如龟鹿二仙胶）或活血解毒方（桃红四物汤加减）可降低化疗相关性骨髓抑制。30%化疗相关性骨髓抑制降低指南推荐常规西医治疗联合针刺、穴位注射、音乐疗法，以改善症状、减少爆发痛次数及西药止痛药用量。外治扩展蟾酥膏、消痛贴贴敷患处，配合艾灸阿是穴或耳穴压豆，扩大止痛手段的可选范围。骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南22/27中西医结合与前沿进展中西协同是骨转移诊疗的未来06治疗策略中西结合治疗的策略与边界协同定位：中医与西医是协同关系，不是替代关系辨证汤剂及中成药改善症状提高生活质量针刺、穴位注射、音乐疗法减少爆发痛与止痛药用量减轻不良反应辨证汤药、中成药及中医外治法管理放疗不良反应中药或中成药防治骨保护药物相关不良反应边界红线中医可减轻不良反应、增强疗效、改善骨相关并发症，但绝不能替代手术、放化疗及靶向等标准治疗，患者仍须遵循肿瘤科整体方案骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南24/27循证数据绿色治疗理念下的生存数据理念内核以“大积大聚，衰其大半而止”为纲，融合传统智慧与现代微创技术，目标从消灭肿瘤转向消除症状、高质量带瘤生存。循证背书研究已纳入国家重点研发计划并通过科技部验收，为高龄、多病共存或标准放化疗失败患者提供可量化的中西结合路径参考。生存获益·中位生存期Ⅲb/Ⅳ期非小细胞肺癌患者21.2

个月中西结合绿色治疗优选15.4

个月标准化疗骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南25/27前沿探索·临床首例CAR-T联合安宫牛黄丸的新探索2026年6月，上海市中医医院完成上海中医系统首例高危多发性骨髓瘤

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