脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南2026

临床指南·解读汇报脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南辨证分型·分度治疗·阶梯路径汇报时间：2026CONTENTS指南导览壹指南背景与疾病认识权威版本沿革与疾病认知基准贰诊断评估与辨证分型西医诊断要点与中医证型标准叁分度治疗与阶梯路径改良JOA分度串联治疗决策肆手术指征与术式选择手术时机、入路与安全技术伍术后康复与随访管理中西医结合康复与全程管理指南背景与疾病认识从共识到指南，中西医结合诊疗走向规范化ec01版本沿革·首部共识首部共识奠定规范基础壹问题起点脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重、致残率较高的亚型，脊髓直接受压导致神经功能障碍。临床长期面临中医分型不统一、治疗规范化不足。贰破局动作2021年9月15日，国家重大疑难疾病（脊髓型颈椎病）中西医临床协作组牵头制定《脊髓型颈椎病中西医结合诊疗专家共识》，由中国中西医结合学会正式发布，编号

T/CAIM018-2021。叁证据与组织18

项临床研究6

项多中心研究32

家联合医疗机构108

条德尔菲法推荐意见莫文教授（上海中医药大学附属龙华医院）与袁文教授（海军军医大学长征医院）共同主持。肆规范奠基国内首个脊髓型颈椎病中西医协作共识，将本病纳入中医“项痹”范畴，率先提出改良JOA评分分级体系，为后续指南升级奠定规范基石。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南202604/24指南历程·发布与修订指南升级明确分度原则发布节点2023年5月31日经全国中西医结合标准化技术委员会审核，由中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会联合发布。编号：中西会发〔2023〕93号方法升级采用推荐意见分级的评估、制订及评价分级体系，构建临床关键问题，广泛征求多领域专家意见。中医骨伤科脊柱外科中西医结合骨科康复科循证医学五项核心修订壹补充脊髓压迫症状的量化描述贰“脊髓损伤”修正为“脊髓损害”叁完善中医证型分型标准肆整合改良JOA评分与影像学评估作为诊断依据伍明确非手术治疗适用标准及手术指征判断流程首次确立CSM应遵循分度治疗原则，明确手术时机与方式，为规范化诊疗提供学术性指导。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南202605/242026共识更新2026共识强化全程管理壹四位一体诊断原则首创落地症状体征+影像学+辨证分型+鉴别，整合西医客观检查与中医辨证，实现诊断互认贰解剖分型↔辨证分型首次建立首次建立对应框架：脊髓型多对应肝肾不足、督脉瘀阻叁分期管理严格区分急性发作期与慢性缓解期，摒弃单一对症治疗肆阶梯治疗路径轻度保守→中度动态评估→重度早期手术伍全程管理治未病生活方式干预、心理疏导与八段锦、五禽戏等传统功法锻炼纳入基础治疗体系，体现“治未病”理念从规范诊断到全程管理，指南完成内涵拓展。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南202606/24疾病概述疾病定义与流行病学特征病理基础壹颈椎与椎间盘退变，继发骨与软组织增生、钙化，黄韧带增厚或前皱，造成脊髓受压或供血障碍。临床特征贰肢体麻木乏力、手指精细动作困难、下肢行走不稳，重者瘫痪、大小便障碍。流行病学叁15.9

%颈椎病整体发病率≈10

%脊髓型颈椎病占比≈18

%年均医疗支出占骨科疾病总费用低龄化明显，学生与职场人群高发起病缓慢隐匿，损害逐渐加重，延误可致不可逆脊髓损伤——早期识别与规范干预至关重要。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南202607/24诊断评估与辨证分型西医定位压迫，中医辨析本虚标实ec02诊断要点西医诊断要点与体征壹早期主诉上肢感觉障碍最常见轻度仅间断麻木，无运动障碍贰进展期表现手部精细动作障碍写字、持筷、扣纽扣不灵活感觉异常麻木、烧灼、冰凉、蚁行、胸腹束带感行走不稳、易跌倒“踩棉感”高度警示叁关键体征宽底蹒跚步态迈步速度、幅度、步长减小鱼际肌、骨间肌萎缩手内在肌痉挛形成“脊髓病手”小指逃避征上运动神经元损害，是识别CSM的关键线索。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南202609/24诊断依据病理反射与影像学评估病理反射

早期线索Hoffmann征颈后伸位阳性是本病早期特征性表现Babinski征主要病理反射之一，早期出现较少深反射改变部分患者深反射活跃或亢进，少数出现髌阵挛、踝阵挛影像学分层

MRI—CT—X线MRI首选·金标准诊断CSM的首选和金标准，清晰显示受压部位、程度、范围及髓内信号改变，软性压迫显示尤佳CT骨性结构骨性结构显示更精确，可评估后纵韧带骨化、椎管矢状径；软组织分辨率较差X线筛查参考观察曲度与退变，测量椎管矢状径、Pavlov比值；不能直接显示脊髓受压，不能作为诊断方法诊断前提临床表现与影像学所见相符合，并排除肌萎缩侧索硬化症、椎管内占位、脊髓空洞症等疾病。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南202610/24中医辨证中医病因病机与证型框架病名归属CSM中医归属为「项痹」，1997年《中医临床诊疗术语》正式定名核心病机本虚标实，责之督脉瘀阻、髓海枯竭、气血不和壹气虚血瘀证补阳还五汤加减重用黄芪补气，活血化瘀以改善脊髓供血贰肝肾亏虚证地黄饮子为基础方滋补肝肾、强筋健骨叁瘀血阻络证身痛逐瘀汤配合针刺活血化瘀、通络止痛三型紧扣督脉瘀阻与髓海亏虚，为分度治疗提供辨证依据脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南202611/24诊断与分型诊断互认与分型对应四位一体原则症状体征+影像学+辨证分型+鉴别西医分型·中医辨证对应西医分型中医辨证脊髓型肝肾不足、督脉瘀阻神经根型气滞血瘀或肝肾亏虚颈型风寒湿阻证临床路径壹先MRI明确西医诊断，排除手术指征与推拿禁忌贰中医辨证叁中药、针灸、功法综合方案过屈过伸位X线评估颈椎稳定性，中度患者定期复查，为分期论治与手术时机提供依据。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南202612/24分度治疗与阶梯路径分度而治，宜中则中，宜西则西ec03神经功能评估改良JOA三级分度17分满分国际改良JOA评分满分

17分，按分值划分为轻、中、重三级；先评分量化损伤，再结合影像学作出治疗决策。壹轻度15—17分神经损伤有限保守治疗与动态观察贰中度12—14分明确功能障碍中医干预+动态评估叁重度≤11分脊髓明显受压优先手术减压可量化、可复现，让「何时保守、何时手术」有了统一依据。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南202614/24治疗策略阶梯化治疗路径核心原则能保守则不手术，优先中医治疗，需要手术则尽量微创；宜中则中，宜西则西，中西并用。贰阶梯递进壹轻度针灸联合颈托固定，缓解症状、延缓进展贰中度益气化瘀补肾法中药干预，改善脊髓功能叁重度前路或后路椎管减压术；运动功能障碍持续超3个月者优先手术叁分期管理急性发作期以缓解炎症疼痛为主慢性缓解期侧重功能恢复与防复发＞

治疗强度与病情严重程度精准匹配，避免过度治疗与延误干预脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南202615/24治疗方案中西医非手术治疗方案壹中药内服按分型选用方药益气化瘀通髓方益气化瘀补肾方鹿灵活络颗粒参芪麝蓉丸芪麝丸配合膏药外敷贰特色技术石氏伤科体系传承石氏伤科手法督脉针刺疗法针灸铍针以气为主、以血为先叁功法锻炼纳入全程管理·适用于缓解期八段锦五禽戏增强颈背肌力量改善功能预防复发严禁暴力推拿、正骨与不当牵引以防诱发急性脊髓损伤“三分治，七分养，非手术干预重在改善功能、延缓进展。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南202616/24手术指征与术式选择把握时机，精准减压，保障安全ec04手术治疗手术指征与时机把握壹核心指征>3个月运动功能障碍持续

>3个月，即应手术。贰重度患者JOA≤11分且脊髓明显受压，无条件早期干预，阻断不可逆损伤。叁前路手术适应证单/双节段椎间盘突出伴脊髓压迫后纵韧带骨化范围

<3个

椎体节段颈椎矢状面失衡C2-7角

>10°肆动态判断JOA评分、影像学压迫程度、症状进展速度三者综合评估。保守治疗期间症状持续恶化进行性加重的神经功能障碍→积极手术，避免错过干预窗口尽早干预，把时机判断从经验推向标准化脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南202618/24手术治疗·术式决策术式选择与入路决策壹前路直接减压ACDF颈前路椎间盘切除融合术单节段及部分双节段椎间盘突出，直接减压、融合率高ACCF颈前路椎体次全切除融合术椎体后缘骨赘、严重椎管狭窄等复杂病例贰后路扩大容积椎管扩大椎板成形术单开门、双开门：多节段椎管狭窄、后纵韧带骨化，间接减压并保留活动节段椎板切除+螺钉固定侧块/椎弓根螺钉固定，适用于需要后路稳定重建者叁保留活动度人工颈椎间盘置换术年轻、活动需求高且无明显不稳者，减少邻椎病风险，适应证严格＞前路直接减压，后路扩大容积——入路选择依据病变主体位置与技术条件综合权衡。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南202619/24安全技术术中安全技术保障脊髓型颈椎病手术风险高，精准减压与神经保护是手术安全的生命线。多技术协同，在充分减压的同时最大程度保护残存神经功能，保障「精准减压、稳定重建」目标实现。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南202620/24超声骨刀精细截骨，降低热损伤与机械刺激壹精细磨钻骨性减压的精细塑形贰术中神经监护实时监测脊髓与神经根功能，及时发现并规避损伤叁3D显微镜高清立体视野，提升减压精准度肆手术机器人辅助置钉与路径规划，提高内固定准确性伍术后康复与随访管理三分治，七分养，康复贯穿全程ec05术后管理与康复术后康复三阶段方案壹早期·活血化瘀术后瘀血阻滞，以化瘀消肿、促创口愈合为先。治法：化瘀消肿贰中期·补益气血术后气血耗伤，重在扶正、增强机体修复能力。治法：扶正固本叁后期·滋养肝肾针对本虚标实之根本，巩固疗效、预防复发。治法：滋养肝肾配合手段石氏伤科手法、督脉针刺、膏药外敷、渐进式功能锻炼训练递进床上被动活动与呼吸训练→颈部核心肌群锻炼→平衡训练安全边界循序渐进，避免剧烈动作导致二次损伤>分期辨证，因时制宜，康复优于单一西医路径脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南202622/24全程管理与疗效全程管理与疗效数据疗效可验证截至

2024年8月，临床数据印证分度治疗与中西医结合路径对规范化诊疗的促进作用。15

%临床总有效