成人院前镇痛与镇静管理专家共识总结2026

成人院前镇痛与镇静管理专家共识总结202618条推荐意见，把「先镇痛、后镇静」写进院前全流程疼痛是急诊最常见主诉之一：超过75%的急诊患者伴有疼痛症状，但高达67%的患者在急诊前未接受任何镇痛措施，创伤患者中43%在院前治疗后仍报告镇痛不充分。即使在急诊医疗服务（EMS）体系完善的发达国家，院前镇痛镇静不足仍显著存在，女性及重症患者尤甚。究其原因，除药物供应限制外，还包括疼痛评估不准确、患者自我报告疼痛的能力有限、缺乏有效方案或未能严格遵守方案、对药物滥用或转移的顾虑，以及基础设施与服务环境限制。前期调研亦证实，院前镇痛镇静在实施条件、评估手段、药物安全性及人员资质等方面较院内更为严峻，全国院前急救领域呈现高需求、低覆盖、多障碍的显著特征。为此，陕西省急诊医学专业医疗质量控制中心、陕西省院前急救专业医疗质量控制中心联合专家组制定本共识。01共识如何制定本共识以「疼痛」「镇痛/镇静」「疼痛评估」「院前急救」「创伤」等为中文关键词，检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文期刊数据库、中国生物医学文献服务系统（SinoMed），以及PubMed、Embase、CochraneLibrary等英文数据库，检索时限均为建库至2026年6月；采用PICO原则构建核心临床问题。由全国急诊医学、院前急救、中医学、重症医学及循证医学领域118名专家组成专家组，采用改良德尔菲法，两轮问卷回收率分别为100%和96.6%。推荐强度采用5级Likert量表评分（1分强烈不推荐、2分不推荐、3分考虑推荐、4分推荐、5分强烈推荐），在参考证据等级的基础上以专家平均评分作为最终推荐强度评分；单项意见需≥80%专家赞成率方可纳入。最终确立18条推荐意见，专家赞成率82.1%~100%，其中15条≥90%，3条经充分讨论后二次表决达成一致。共识制定全程未接受任何医药企业商业资助，工作经费由项目组自筹；全体专家于启动会前及定稿前两次签署利益冲突声明，经审核均无相关利益冲突，检索策略、每轮独立评分原始数据、讨论纪要及文本修改轨迹均存档备查。02必要性与适用人群推荐意见1–5推荐意见1：对于存在急性疼痛或明确镇静指征的院前患者，应早期实施规范镇痛镇静，以阻断疼痛诱发的全身应激反应，减少脏器损伤与各类并发症，同时尊重患者神经功能保护，保障急救与转运安全。（推荐强度评分4.61分）推荐意见2：院前急救人员应在完成初始病情评估并同步处置的基础上，及时识别和评估患者的疼痛。创伤、烧伤、胸痛、内脏绞痛及需行院前有创操作的患者为镇痛重点人群，应优先启动监测并实施早期镇痛。对于血流动力学不稳定、未纠正休克、无高级气道支持的重度呼吸功能不全患者，在同步复苏基础上，根据循环状态选择血流动力学影响较小的药物，降低起始剂量、缓慢滴定并加强监测，而非普遍延迟镇痛。（推荐强度评分4.41分）推荐意见3：院前镇痛需结合患者病因、临床场景、有创操作需求、生命体征及个体风险综合分层决策，坚持规范评估、合理用药、动态监测，实现疗效与安全的平衡。（推荐强度评分4.66分）推荐意见4：院前严格执行先镇痛、后镇静原则，禁止对单纯疼痛且配合良好的患者常规联用镇静药物。仅在气管插管、机械通气、院前有创操作，或充分镇痛后仍存在顽固性躁动时，在有效镇痛基础上联用镇静药物。（推荐强度评分4.45分）推荐意见5：对于醉酒躁动、急性精神障碍、药物中毒性谵妄等非疼痛源性躁动患者，可单独实施镇静干预；对于重型颅脑损伤伴躁动患者，需先行镇痛评估，必要时联合镇痛处理再行镇静干预。镇静以控制躁动、保障诊疗安全为目标，避免深度镇静。对于未纠正休克、无高级气道支持的重度呼吸衰竭患者，慎用镇静药物。（推荐强度评分4.34分）03疼痛与镇静评估推荐意见6–9推荐意见6：院前阶段将疼痛评估作为接诊必做流程，对意识清晰、沟通正常患者优先使用NRS量表开展疼痛评分；对意识障碍、失语、认知异常等无法自评患者，采用BPS量表进行评估；心率、血压等生理指标仅作为辅助参考，需结合量表评分结果综合判定疼痛程度，不可单独用于疼痛评估。（推荐强度评分4.34分）推荐意见7：院前阶段实行疼痛动态评估机制，接诊即刻完成基线评估，实施镇痛干预、有创操作后、转运途中及院内交接前均需复评，依据疼痛评分分层调整镇痛方案；统一使用标准化记录模板，保障评估数据完整可追溯。（推荐强度评分4.36分）推荐意见8：院前镇静评估首选RASS或SAS标准化量表，结合RASS/SAS量表的维度（包括觉醒水平、行为反应、依从性等）动态判定镇静深度，避免将药物诱导的意识抑制误判为患者基础病情；对于所有接受镇静干预的患者，必须持续监测呼吸、血氧、血压、心率等核心生命体征，有条件者加测呼气末二氧化碳分压，早期识别呼吸、循环抑制等不良反应。（推荐强度评分4.45分）推荐意见9：院前镇痛镇静评估实行“评估—干预—复评—调整”闭环管理，评估结果直接指导用药选择与剂量滴定，实现评估与临床决策深度联动。镇痛目标为NRS评分≤3分或BPS评分≤4分或疼痛评分较基线下降≥50%；非气管插管患者镇静目标为RASS评分-2～0分，气管插管机械通气患者为-4～-3分,避免无指征深度镇静(RASS≤-4分）；滴定原则为小剂量起始，动态评估，根据评分调整剂量，直至达到目标，避免过量给药。（推荐强度评分4.40分）04干预措施与药物选择推荐意见10–14推荐意见10：院前镇痛应优先实施心理安抚等普适性非药物干预，对创伤、疑似骨折或急性软组织损伤患者合理选用肢体固定、局部冷疗等措施，有条件可使用便携设备辅助，协同药物应用以降低用药风险。（推荐强度评分4.54分）推荐意见11：依据NRS疼痛评分分层实施药物镇痛；出血高风险患者慎用非甾体抗炎药，药物宜结合给药途径及药效学特点小剂量起始、个体化滴定。（推荐强度评分4.40分）推荐意见12：针对绞痛类腹痛患者，在镇痛基础上辅助使用解痉药物，缓解平滑肌痉挛。（推荐强度评分4.42分）推荐意见13：镇静药物按需使用，地西泮/咪达唑仑/苯磺酸瑞马唑仑用于躁动患者，与阿片类药物联用需警惕呼吸抑制；丙泊酚可用于院前短时轻度至深度镇静操作，操作者需具备气道管理能力，优先用于气管插管、骨折复位等需快速镇静的场景，避免长时间持续输注；监护条件有限时可酌情选用氯胺酮，但需严格把握指征，用药前评估患者血压、颅内情况，用药后密切观察有无谵妄、躁动、血压升高等不良反应。（推荐强度评分4.27分）推荐意见14：镇痛镇静给药方式宜综合转运时间、药物药代动力学特点及患者临床状态等选择给药；给药后动态复评，疗效不佳及时调整方案，完整留存医疗记录并做好院内交接。（推荐强度评分4.52分）05特殊场景与特殊人群推荐意见15–17推荐意见15：院前镇痛应遵循不同临床场景特异性评估，优先识别高危征象，选用对生命体征及专科体征干扰最小的药物，避免盲目强效镇痛掩盖病情。（推荐强度评分4.60分）推荐意见16：老年、肝肾功能不全、孕妇等特殊人群，镇痛镇静应分别采用适配的评估工具，优先选用对循环或呼吸抑制影响小的药物，酌情降低起始剂量并缓慢滴定。（推荐强度评分4.52分）推荐意见17：中医可作为院前镇痛镇静的辅助手段，结合院前患者急危重特点，优先选用操作简便、安全有效的中医适宜技术及中成药，与西医方案协同配合。（推荐强度评分4.13分）06不良事件与应急预案推荐意见18推荐意见18：院前镇痛镇静治疗需警惕不良反应，坚持“预防为主、密切监测、及时干预”原则。（推荐强度评分4.60分）共识指出，常见不良事件包括呼吸抑制、低血压、心动过缓、恶心呕吐及神经精神症状（如幻觉、躁动）。一项针对急诊科程序性镇静的系统评价和荟萃分析显示，最常见的是呕吐（每1000例镇静中发生104.9例）、躁动（37.5例）和低氧血症（38.3例），而危及生命的呼吸事件（如需要气管插管）极为罕见；这表明多数不良事件是可预见且可管理的，应急预案的核心在于「预判→监测→干预」的