EAU前列腺癌指南更新解读

EAUGUIDELINE20262026年EAU前列腺癌指南更新解读风险分层·精准诊断·局部治疗·晚期强化汇报时间：2026CONTENTS课程导览01筛查

与风险分层·从PSA一刀切到个体化02诊断

与穿刺·影像先行与活检精细化03局部

治疗·主动监测与治愈性选择04晚期

治疗·mHSPC强化与精准治疗01筛查与风险分层从PSA一刀切走向个体化风险适配EAU2026指南更新解读50岁起启动风险适配筛查一般人群50岁起结合预期寿命与医生讨论，确定筛查启动时机高危人群40–45岁提前启动基线检测，实现风险分层管理共享决策50–70岁男性通过医患共同决策进行PSA筛查疾病负担前列腺癌是欧洲男性最常诊断的癌症，也是男性第三大癌症相关死因；发病率受PSA检测率与各国筛查推荐影响极大。筛查目标及时检出有临床意义的前列腺癌，在诊断准确性与个体负担、医疗资源消耗之间取得平衡。EAUGuidelinesonProstateCancer—2026更新·筛查章节04/27EAU2026指南更新解读先问感染用药，再看PSA值现状PSA升高即推进影像或穿刺，干扰因素未被排除做法先问感染史与用药史，再决定下一步02干扰源与幅度生理波动约

15%；设备间差异可达

5%尿路感染可推高至

100

以上，最长

1年

回落5α还原酶抑制剂明显压低PSA，判读须修正直肠指检不影响PSA值EAUGuidelinesonProstateCancer—2026更新05/27EAU2026指南更新解读风险计算器纳入指南决策逻辑变了2026版指南新增

Table5.4，正式收录临床有意义前列腺癌风险计算器，不再依赖单一PSA切点。入选门槛仅收录经过至少

5次外部验证

的计算器，强调可核实性与稳定性。模型变量年龄、家族史、既往活检结果、前列腺体积等共同纳入，综合估算临床有意义前列腺癌的概率。临床落点医生向患者解释穿刺必要性时，从计算器输出出发，让共同决策有透明的数字依据。EAUGuidelinesonProstateCancer—2026更新06/27EAU2026指南更新解读三段分层升级为五层2026版指南以

五层EAU分类

取代既往低危、中危、高危三段式框架既往·三段式框架低危中危高危2026版·五层EAU分类中危组一分为二有利中危不利中危拆分要点中危组一分为二——有利中危与不利中危。拆分依据同为中危患者预后差异明显，混为一谈易致治疗过度或不足。分类基础UICC2025版TNM分期+ISUPGleason分级。临床价值主动监测与根治性治疗的路线选择更有依据，风险分层与治疗强度匹配度提升。EAUGuidelinesonProstateCancer—2026更新07/27EAU2026指南更新解读中危细分改变治疗倾向EAUGuidelinesonProstateCancer—2026更新08/27有利中危ISUP2级+PSA<10+cT1-2bISUP1级+PSA10–20+cT1-2不利中危ISUP2级+PSA10–20ISUP3级+cT1-2同样顶着中危标签，路径却截然不同有利中危接近低危逻辑，主动监测空间更大不利中危向高危看齐，强化治疗指征更强分层细节决定治疗倾向，临床辨别必须更精细。02诊断与穿刺影像先行，活检更精细EAU2026指南更新解读PSMAPET成推荐分期检查PSMAPET/CT

明确列为推荐分期检查以M/N分期的证据强度，确立影像升级在诊断路径中的确定性M分期最准确的转移分期方法，可考虑替代骨扫描与腹部盆腔CT。N分期敏感性高于其他成像，但可能漏诊小转移灶。32%常规影像阴性患者中，PSMAPET仍多查出的腺体外病灶MRI取代直肠指检推动T分期转变，影像特征可预测生化复发。分期决策须结合治疗选择、偏好与合并症，避免为分期而分期。EAUGuidelinesonProstateCancer—2026更新10/27EAU2026指南更新解读MRI先行免去不必要穿刺现状PSA升高即穿刺，大量患者陪跑活检。更新先做多参数磁共振，PI-RADS≥3分提示临床显著性癌可能，再决定是否活检。证据80不必要穿刺减少幅度（约八成）PSA初筛联合MRI序贯策略，在保证检出率的同时，约减少八成不必要的穿刺。把MRI当作穿刺前的闸门。EAUGuidelinesonProstateCancer—2026更新11/27EAU2026指南更新解读靶向与区域穿刺联合推荐策略靶向穿刺+区域（系统性）穿刺并行，而非只打可疑目标。只打可疑灶可能漏掉周围病灶联合取样精查靶点+覆盖腺体各区域解读注意联合活检提高准确性，同时带来分级与分期膨胀，需考虑潜在分级偏移。临床安排穿刺时，不应为追求阳性率只做靶向，也不应放弃区域采样的安全性。EAUGuidelines—前列腺癌穿刺策略12/27穿刺途径争议与新证据经会阴仍是感控优选新证据回应争议PREVENT与ProBE-PC两项随机对照研究不使用抗生素预防的经会阴穿刺，感染率与靶向预防的经直肠穿刺相当。经会阴·无抗生素预防0–2.7%VS经直肠·靶向预防1.4–2.6%感染率相当位置决定入路PERFECT研究后续分析前部肿瘤经会阴更优41%对比27%后部肿瘤经直肠更优59%对比44%临床取舍经会阴仍是感控优选；前部可疑病灶优先考虑经会阴入路，后部病灶可结合感染风险综合权衡经直肠途径。来源：PREVENT/ProBE-PC/PERFECT研究13/27EAU2026指南更新解读两个新增专章补精细专章01·人群细分45–55岁年轻男性专章单独成节，明确年轻不等于豁免卡穿刺路径有了专门规范，决策逻辑与老年患者不同专章02·工具升级微超声引导穿刺适应证首次写入指南分辨率更高的超声新技术，正式获得推荐地位两项更新并行：人群细分与工具升级，在减少不必要穿刺的同时，提高临床显著性癌的检出效率。EAUGuidelinesonProstateCancer—2026更新14/2703局部治疗主动监测地位强化EAU2026指南更新解读低危患者首选主动监测低危前列腺癌主动监测为恰当管理策略有利中危ISUP分级2组病变经筛选后同样适用定期复查

PSA、磁共振与必要穿刺，随访中及时识别分级改变或病情进展，再启动仍可根治的治疗。队列研究汇总·10年随访98.1%–100%癌症特异性生存率81%–100%总生存率对进展缓慢的低危肿瘤，主动监测是正规选项，能有效避免过度治疗。EAUGuidelinesonProstateCancer—2026更新16/27适用对象不是不作为远期结局EAU2026指南更新解读年度MRI随访性价比最高现状问题主动监测随访若依赖反复活检，操作负担重；无MRI方案的质量调整生命年与预期寿命均偏低。对策成本效益模型·60岁男性基准联合前列腺MRI的监测方案，全面优于观察等待及无MRI方案。增量成本效益比ICER67221

美元/每质量调整生命年远低于阈值，性价比最高阈值设定每质量调整生命年

10万美元最优方案针对影像评分

4分及以上

病灶活检的年度MRI适用人群70岁以下低危男性核心收益不影响预期寿命与生活质量，同时减少活检次数EAUGuidelinesonProstateCancer—2026更新·主动监测随访策略17/27EAU2026指南更新解读按风险档定治疗路径低危首选主动监测暂缓根治治疗，定期随访观察中危手术或放疗二选一选放疗时通常联合

4–6个月

内分泌治疗ProtecT试验15年随访：三组前列腺癌死亡率

15年随访分组死于前列腺癌监测3.1%手术2.2%放疗2.9%三组无统计学差别监测组

1/4

在15年内未接受任何治疗。两条根治路径生存相当，差别在副作用时间与类型手术漏尿、勃起问题出现较早；放疗以肠道、尿路刺激与晚期副作用为主。预期寿命超过

10年

者，局部治疗更可能获益。EAUGuidelinesonProstateCancer—2026更新·ProtecT试验15年随访数据18/27EAU2026指南更新解读·放射治疗中危可考虑大分割放疗金标准未变确定性放疗剂量递增的调强放疗或容积调强弧形治疗联合图像引导放疗，74至80格雷可改善10年无生化复发生存与前列腺癌特异性生存。2026版新增分割方案更新中危患者可考虑大分割放疗，即中度低分割方案超低分割放疗适用于经过选择的特定患者临床影响符合条件的患者可缩短疗程、减少往返次数，且不牺牲肿瘤学结局；讨论分割方案时需结合风险分层综合决策。EAUGuidelinesonProstateCancer—2026更新19/27EAU2026指南更新解读辅助与早期挽救并重01·辅助VS早期挽救辅助vs早期挽救术后PSA不可检测时辅助放疗与早期挽救性放疗效果相似存在不良病理特征者推荐术后立即辅助外照射放疗02·淋巴结清扫淋巴结清扫：分期价值

≠

生存获益扩大清扫分期信息更准确肿瘤学结局未改善并发症风险增加中高危患者不再一律常规清扫，需讨论获益不确定性、术后管理影响及相关风险。03·手术目标不变手术目标不变根除癌症同时保留功能保留尿道长度选择性保留神经分支有助于功能恢复EAUGuidelinesonProstateCancer—2026更新20/2704晚期治疗强化联合与精准分层EAU2026指南更新解读二联方案划出强弱两级强推荐ADT联合以下任一药物：瑞维鲁胺阿比特龙恩扎卢胺阿帕他胺弱推荐ADT联合达罗他胺证据解读边界分级原则：以生存获益为核心、证据等级为导向数据来自不同研究，非头对头比较不可直接横向对比疗效，须回到各自入组人群与终点数据谨慎选择EAUGuidelines—mHSPC一线系统治疗·2026更新22/27EAU2026指南更新解读瑞维鲁胺首次入强推荐中国原研新型雄激素受体抑制剂瑞维鲁胺首次纳入EAU指南，进入强推荐行列。强推荐证据基础：CHART三期研究人群初诊高瘤负荷mHSPC方案瑞维鲁胺+ADT对比

比卡鲁胺+ADT影像学无进展生存期HR0.4495%CI0.33–0.58总生存期HR0.5895%CI0.44–0.77基于中国患者人群的高质量研究，正逐步影响全球治疗格局。EAUGuidelinesonProstateCancer—2026更新23/27EAU2026指南更新解读达罗他胺弱推荐与人群争议达罗他胺·ARANOTE研究弱推荐，rPFS获益明确达罗他胺联合ADT显著延长中位影像学无进展生存期（95%CI0.41-0.71）。高瘤负荷与低瘤负荷亚组获益一致。HR

0.54中位rPFS最终分析OS未达统计学差异最终分析总生存期

HR0.81（95%CI0.59-1.12），无统计学差异。HR

0.81总生存期·无统计学差异人群争议·瑞维鲁胺证据外推的边界约90%CHART研究受试者来自中国研究仅纳入高瘤负荷人群。非中国亚组仅

63例（占10%），其中rPFS（HR0.87）与OS（HR0.85）均无显著差异。《BJUInternational》述评指出：推荐外推人群仍需进一步界定。EAUGuidelinesonProstateCancer—2026更新·ARANOTE/CHART24/27EAU2026指南更新解读·精准