心脏术后静脉血栓预防与护理

护理培训·临床规范心脏术后静脉血栓预防与护理风险评估·分层预防·规范护理汇报时间：2026目录CONTENTS课程导览五个章节，把握心脏术后VTE防治全课脉络。壹血栓

之危

认识VTE危害与发病机制贰评估

分层

Caprini与出血双评估叁三层

预防

基础、机械、药物落地肆监测

质控

出血监测与危险信号伍前沿

趋势

2026护理防治新标准血栓之危认识血栓，才能防住血栓01疾病认知VTE包含两大致命类型心脏术后静脉血栓预防与护理·护理培训04/30一个疾病，两个阶段。DVT

深静脉血栓形成血液在下肢深静脉异常凝结、堵塞血管PTE

肺血栓栓塞症下肢血栓脱落，随血流堵塞肺动脉，可致命心脏术后为何高危手术创伤体外循环长时间制动中心静脉置管多重叠加VTE不是偶发并发症，而是可评估、可预防、可干预的院内安全事件。病理生理·Virchow三要素血流淤滞是血栓形成的第一推手血流淤滞、内皮损伤、高凝状态——三者互为因果，共同触发血栓形成。心脏术后患者三项条件同时具备。要素一血流淤滞手术与麻醉致长时间卧床制动，下肢肌肉泵减弱，静脉流速明显下降。要素二内皮损伤手术操作、深静脉穿刺、体外循环管路损伤血管内壁，暴露胶原并激活凝血。要素三高凝状态手术应激与组织损伤使凝血因子活性上升。护理落点：每一项促活动、改善血流、保护血管的措施，本质上都在打断Virchow链条。心脏术后静脉血栓预防与护理·护理培训05/30疾病负担与预防价值未预防的高危手术血栓负担沉重未预防，风险成倍放大。全球VTE年发病率80岁以上人群升至10‰1–2

‰我国住院患者VTE发生率外科9.7%内科1.3%骨科大手术未预防时DVT40%–80%PTE0.9%–28%规范预防，风险可降一半以上。50%–70%术后VTE风险下降分层预防干预可使术后VTE风险显著下降。对心脏术后护理而言，一次及时的踝泵指导、一次规范的弹力袜穿戴、一针准确的抗凝注射，都在直接改写患者的血栓结局。心脏术后静脉血栓预防与护理·护理培训06/30评估分层先评风险，再定方案02风险评估Caprini评分锁定外科患者风险层级心脏术后VTE风险评估首选

Caprini评分量表，涵盖40余项危险因素，按1分、2分、3分、5分四级赋分，总分对应低危、中危、高危、极高危四层。心脏术后关键赋分项危险因素分值大开放手术（＞45分钟）2分中心静脉置管2分卧床＞72小时且步行＜30步2分年龄61–74岁2分年龄≥75岁3分慢性心衰（NYHAⅡ–Ⅳ级）1分1

分低危2

分中危3

分高危5

分极高危双人核对闭环护士完成初评管床医生确认签字评分打破“一刀切”预防模式，让不同风险层级匹配不同强度的预防策略。心脏术后静脉血栓预防与护理·护理培训08/30分层预防·临床决策四档风险匹配分层预防策略低危CAPRINI评分0–1分基础预防即可：尽早下床、踝泵运动、健康宣教，无需机械与药物预防。中危CAPRINI评分2分基础之上分两条路：无高出血风险加药物预防；高出血风险改用机械预防，优先间歇充气加压装置。高危CAPRINI评分3–4分基础预防与机械预防联合，无出血禁忌时再加药物预防。极高危CAPRINI评分≥5分三联预防：院内致死性

PE

风险显著升高，基础、机械、药物三联预防。评分是风险预测，不是诊断Caprini评分高不等于已形成血栓，评分低也不能排除VTE，须结合临床症状动态判断。心脏术后静脉血栓预防与护理·护理培训09/30评估与决策出血风险评估决定抗凝能否启动双评估缺一不可：血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能用抗凝药。满足任意一条，即为高出血风险以下5项中，命中任意一条即判定为高出血风险活动性出血（消化道、咯血、血尿、颅内等）既往颅内出血史、颅内肿瘤或脑血管畸形凝血功能障碍：INR升高或血小板<50×10⁹/L近期大手术、脊柱手术或眼后节手术未控制的严重高血压高出血风险患者的护理执行暂缓药物预防时，护理记录与复评须同步到位壹记录中体现"暂缓药物预防，加强物理预防"及理由贰每班次复评出血风险叁风险降低后立即提示医生调整预防策略双评估，是安全抗凝的前提心脏术后静脉血栓预防与护理·护理培训10/30三层预防层层防护，环环相扣03基础预防·第一步踝泵运动是术后第一道防线动作规范平躺、双腿伸直，脚尖缓慢勾起至极限，保持

3-5

秒，感受小腿前侧紧绷再用力下压至极限，保持

3-5

秒，感受小腿后侧收缩，反复进行频次与原理每组背伸加跖屈各

10

次，每日

3-5组；卧床期间每小时练

5-10

分钟更佳小腿肌肉收缩如“加压泵”挤压深静脉，推动血液向心回流，减少淤滞护理要点踝关节主导、速度宜慢、幅度在无痛范围内尽量最大已确诊下肢DVT者禁止练习配合踝关节环绕：顺时针、逆时针各

5-10

次，增强关节活动度踝泵虽小，却是术后第一道保命防线心脏术后静脉血栓预防与护理·护理培训12/30基础预防·早期活动早期活动遵循循序渐进原则核心主张科学活动，而非绝对静止。床上阶段下床阶段三个半分钟躺半分钟→床边靠半分钟→双腿下垂坐半分钟强度标尺适宜活动后能正常聊天、无明显气短心悸过量说话断断续续、大汗淋漓→立即休息体位与禁忌心脏术后静脉血栓预防与护理·护理培训13/30生命体征平稳后，配合踝泵做四肢屈伸、股四头肌绷直-放松循环每

2小时

协助翻身一次，防血栓、防压疮、促肺扩张术后第

2-3

天

病情稳定者可尝试下床确认无头晕、心慌后，方可在搀扶下站立卧床时抬高下肢

20-30度，禁止在腘窝或小腿下垫枕胸骨正中切口患者术后

6-8周

内严禁提重物超过

5公斤

及大幅度伸展双臂基础预防·易漏环节饮水与血管保护同样不可忽视基础预防不止是活动，还有两个常被忽略的环节。水化心肾功能正常者，每日饮水

1500毫升

以上配合低脂、高纤维饮食，保持大便通畅避免用力排便致腹压升高、阻碍下肢静脉回流血管保护尽量减少下肢静脉穿刺，避免同一部位反复穿刺确需输液时优先选择上肢静脉避免久坐久站、双腿交叉久坐；坐位每

1小时

起身活动几分钟这些措施直指Virchow三要素中的血流淤滞与内皮损伤。把饮水指导、饮食宣教与血管保护纳入每班护理清单，基础预防才能真正全员覆盖、人人落实。心脏术后静脉血栓预防与护理·护理培训14/30机械预防·首步弹力袜以梯度压力促进回流压力梯度递减，推动血液向心回流脚踝压力最高、向上逐级递减，形成自下而上的压力差，减少下肢血液淤滞。梯度参考值大腿中部8-10mmHg小腿中部14-17mmHg足踝部18-20mmHg压力递减·向心回流术后选型：二级压力，大腿型长筒袜壹二级压力

23-32mmHg：促回流、消水肿、防血栓，不过度压迫贰三级压力仅限严重静脉功能不全或淋巴水肿，术后禁用叁大腿型长筒袜为术后首选，完整覆盖脚踝至大腿血管区域测量与禁忌晨起未肿胀时测量脚踝最细处、小腿最粗处、大腿根部三处周长，误差不超过

1厘米普通"瘦腿袜"无医疗压力梯度，严禁替代心脏术后静脉血栓预防与护理·护理培训15/30机械预防·弹力袜弹力袜穿戴护理要点穿戴时机早晨起床前、下肢未肿胀时穿上，睡前脱下；需长时间穿着者备两双交替使用。日常护理与更换每日中性洗涤剂、30℃以下温水轻柔手洗，阴干勿暴晒；每

3-6

个月或弹性减弱、破损时更换。规范手法1袜筒翻折至脚跟处2脚伸入袜套3脚跟落于袜跟窝4分段向上展开手掌大面积抚平，确保无褶皱、无扭曲、无卷边初次从每日

2-3

小时逐步适应，一周后延长至

8-10

小时禁忌下肢动脉缺血、严重周围神经病变、皮肤感染观察每班检查皮肤压痕、红肿；出现疼痛加重、脚趾发紫、皮肤发紫麻木，立即停用并就诊。心脏术后静脉血栓预防与护理·护理培训16/30机械预防·IPC间歇充气加压装置被动驱动血流适用对象无法主动活动或药物预防禁忌的心脏术后患者。作用机制多腔气囊自足部向小腿、大腿依次充气，模拟肌肉挤压效应，使股静脉血流速度提升

2-4倍，并激活纤维蛋白溶解系统。护理要点按腿长选腿套，气囊覆盖小腿至腘窝或大腿中段持续观察皮肤与耐受性准确记录使用时长推荐参数压力

40-60mmHg；老年或皮肤脆弱者不超过

40mmHg充气

12-15秒，放气

30-60秒清醒时持续使用，每日不低于

18小时禁忌症已确诊下肢DVT或PTE急性期下肢严重动脉硬化或缺血下肢皮肤破损或严重感染充血性心力衰竭者慎用心脏术后静脉血栓预防与护理·护理培训17/30药物预防低分子肝素是术后药物预防主力机械预防不足以覆盖风险时，药物预防成为关键手段。低分子肝素选择性抑制

凝血Xa因子，阻断凝血瀑布反应，抑制新发血栓并限制已有血栓进展，有效降低肺栓塞等致死性血栓事件发生率。机制与给药特点腹壁皮下注射生物利用度高，保证药效稳定发挥无需常规监测APTT活化部分凝血活酶时间不需常规检测严禁肌内注射避免诱发肌肉血肿两类药物选择逻辑药物特点适用场景低分子肝素钙抗凝温和、出血风险低、耐受性好高龄、术后卧床等轻症预防依诺肝素钠抗凝活性强、起效迅速、疗效稳定急性肺栓塞、重度下肢深静脉血栓护理人员应结合病情严重程度、出血风险及肾功能，配合医生个体化选择。心脏术后静脉血栓预防与护理·护理培训18/30核心实操低分子肝素注射操作规范壹注射前准备部位：脐周

2厘米以外腹壁松软区，避开瘢痕、破损、色素沉着及腰带受压处体位：屈膝平卧位，放松腹部肌肉针剂：预充式无需排气，轻弹使空气上浮至药液顶端贰注射中操作捏起

5-6

厘米完整皮肤褶皱，全程不放松针头垂直90度刺入皮褶最高点，不回抽回血匀速缓慢推注不低于20秒叁注射后处理停留

10秒再拔针，利用管内空气封堵针道常规不按压、不揉搓、不热敷；少量渗血时垂直轻压

3-5

分钟肆轮换与储存对角轮换注射，相邻两次间距不低于2厘米冰箱储存药液提前室温放置

30分钟，给药时间误差不超过30分钟心脏术后静脉血栓预防与护理·护理培训19/30抗凝治疗·个体化给药抗凝剂量需个体化给药预防与治疗剂量不同术后预防每日1次皮下注射4000–5000国际单位血栓治疗每12小时皮下注射100国际单位/公斤体重两项因素决定剂量调整体重按公斤体重计算治疗剂量肾功能肌酐清除率低于

30毫升/分钟

时减量

25–50%，并密切监测出血风险不可相互替代不同低分子肝素在分子结构、分子量与生物活性方面存在差异，不能简单换算或经验性替代，应以具体适应证和说明书为依据给药。用药前必须排查活动性出血颅内出血史严重凝血功能障碍肝素过敏终末期肾病须询问椎管麻醉、硬膜外穿刺及相关手术史，规避椎管内血肿风险心脏术后静脉血栓预防与护理·护理培训20/30监测质控早发现，早干预04药物预防·安全监测出血监测贯穿抗凝全程药物预防的收益与出血风险并存，出血监测必须贯穿抗凝全程。全身征象，每班动态评估皮肤黏膜：新发瘀点、瘀斑出血信号：牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿、异常阴道出血、呕吐咖啡色胃内容物颅内出血，立即处置突发剧烈头痛、喷射性呕吐

→

高度警惕颅内出血

→

立即停药、卧床制动、第一时间上报医师注射部位，每日专项巡查观察腹壁注射区域有无红肿、疼痛、硬结、淤青、血肿；出现皮下淤血时及时更换注射位点、局部冷敷减少渗出，严禁热敷、揉搓及按摩。实验室指标，定期追踪血常规血小板凝血功能D-二聚体肾功能这些观察不是形式化记录，而是识别出血信号、规避严重出血事件的最后一道人工防线。心脏术后静脉血栓预防与护理·护理培训22/30抗凝护理·高危并发症警惕肝素诱导性血小板减少症HIT的矛盾信号血小板急剧下降，却伴随新发血栓。监测节奏用药前掌握基线血小板水平用药期间每

2-3天

复查一次用药超过5天提高警惕肾功能不全加强药物蓄积风险监测护士动作发现血小板短期内急剧下降→立即告知医师调整抗凝方案关注注射部位及全身新发血栓迹象不等待、不拖延，第一时间沟通护士的警觉程度，直接影响患者预后。心脏术后静脉血栓预防与护理·护理培训23/30危险信号与应急处置危险信号识别是抢救的关键窗口DVT识别疑似DVT处置PE警示临床致死高危急症疑似PE处置每班观察清单下肢肿胀看腿围，呼吸急促看血氧，任何异常不得拖延上报。心脏术后静脉血栓预防与护理·护理培训24/30单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高两侧腿围差值超过3厘米需高度警惕小腿酸胀、压痛、活动后加重，Homans征阳性制动患肢，抬高

20-30

度严禁按摩、热敷、挤压，防止血栓脱落立即通知医生突发胸闷、气短、呼吸困难、心慌、咯血、血氧下降、胸痛绝对卧床，给予氧疗，建立静脉通路配合完成D-二聚体检测、下肢深静脉超声或CTPA检查质控落地·制度闭环动态复评贯穿住院全周期复评不是可选项，而是规定动作。五个不可省略的节点风险会动态升降新增感染、手术、制动时间延长，都可能让低危患者跃升为高危。高危患者的预警色标≥5分Caprini评分病历大屏·床头卡·腕带显示红色警示标识；交接班时强制重点交接VTE风险。核心理念：让风险信息流动起来，不因班次交接或人员轮换而丢失。心脏术后静脉血栓预防与护理·护理培训2525/30入院后

24小时内首次评估手术或介入操作后

24小时内转科后

24小时内病情或治疗变化时如护理级别改变、报停病危病重出院前

24小时内壹贰叁肆伍前沿趋势从执行者到第一责任人052026新标准·定性升级2026标准将VTE定为院内零事件定性升级VTE首次被列为「院内零事件」指标，纳入院长年度目标责任书。与导管相关血流感染并列与手术部位感染并列核心理念转向静态评估动态精准评估经验护理全周期智能化管理护理角色重塑护理人员不再只是医嘱执行者，而是——「零VTE」第一责任人系统支撑评估工具嵌入医院信息系统，自动抓取客观数据，减少人工录入误差。年龄体重D-二聚体凝血功能心脏术后静脉血栓预防与护理·护理培训2727/302026版标准·职业授权