成人心脏移植术后护理规范专家共识

专家共识解读成人心脏移植术后护理规范专家共识解读国际血管联盟中国分部护理专业委员会汇报时间：2026成人心脏移植术后护理规范专家共识共识导览01共识背景与框架制定依据与两大方面02术后监护与支持血流动力学与机械辅助03并发症预防护理六大并发症识别干预04出院指导与随访用药监测与生活方式共识背景与框架规范源于循证，护理重在执行01共识解读共识的权威来源与制定依据权威出处《成人心脏移植术后护理规范专家共识》发表于

《海军医学杂志》2026年第47卷第7期，页码651至656由国际血管联盟中国分部护理专业委员会联合国内心血管领域医护专家共同撰写制定依据基于国内外指南、循证证据和专家经验编写服务对象三级甲等医院心外科医师重症监护护士移植随访专员成人心脏移植术后护理规范专家共识04/28共识解读共识的两大方面与整体结构方面一心脏移植术后护理住院期核心护理内容各系统监测与护理并发症预防与护理方面二出院健康指导六大指导模块1用药2伤口3活动4自我监测5生活方式6随访管理“先记框架，再进细节——后续各章操作规范均可快速定位。”成人心脏移植术后护理规范专家共识0505/28术后监护与支持监护的精度决定移植的成色02共识解读·术后监护有创监测与生命体征维持回室即接

心电监护+有创动脉血压，先立血流动力学基线血压目标90~120/60~80mmHg不宜过高，防吻合口出血心率目标80~120次/分窦性心律为理想状态记录频率术后早期每

15~30

分钟一次稳定后每

30~60

分钟一次成人心脏移植术后护理规范专家共识07/28血流动力学监测CVP与PAWP的容量判断CVP5~12

cmH₂O容量判断的基准线与PAWP共同构成前负荷调整的核心依据低值路径CVP低＋血压低血容量不足快速补液高值路径CVP高＋血压低心功能不全或心包填塞先查因再处理判断不能只看单一数值，须结合血压、组织灌注、末梢循环综合评估成人心脏移植术后护理规范专家共识08/28共识解读·并发症管理低心排的识别与处理诊断阈值心脏指数CI<2.0L/(min·m²)收缩压<90

mmHg中心静脉压CVP>15

mmHg尿量<0.5

ml/(kg·h)末梢循环四肢湿冷·末梢发绀护理响应1持续监测心排血量、血乳酸与尿量2药物滴定配合血管活性药物与正性肌力药物3机械辅助必要时启动成人心脏移植术后护理规范专家共识0909/28同时出现以下伴随表现共识解读IABP的管路与抗凝护理IABP护理聚焦三个环节，患肢缺血与出血倾向是两项必须警惕的风险。1管路管理固定管道，定时冲洗管路观察患肢血运2压力曲线曲线异常时及时查找原因并处理3抗凝护理执行既定抗凝策略密切观察穿刺点、黏膜及引流液出血表现两项必须警惕的风险贯穿护理全程，动态评估患肢缺血环节

①·观察患肢血运出血倾向环节

③·出血表现观察成人心脏移植术后护理规范专家共识10/28机械辅助循环监护ECMO的管路与出血栓塞监护管路固定稳妥固定管路，观察置管处情况并记录。出凝血平衡出血与栓塞观察贯穿全程，根据出凝血指标调整肝素用量，重点预防颅内出血。灌注稳定关注氧合器与管路的血栓迹象，保持灌注稳定。成人心脏移植术后护理规范专家共识11/28共识解读渐进体位与早期活动升级前提每一步活动升级均以循环稳定为先，严防体位性低血压01床上被动运动血流动力学稳定时启动02床上主动运动清醒且能配合时进行03床边站立行走生命体征平稳后过渡04规范运动训练转入普通病房后开展成人心脏移植术后护理规范专家共识12/28监护与支持肠内营养的启动与推进胃残余量是安全推进的核心监测指标，超过500ml立即暂停成人心脏移植术后护理规范专家共识13/281启动窗口术后

24~48小时内实施肠内营养，以

10~20ml/h

起步2加量节奏缓慢增加至

80~100ml/h，每次喂养前评估胃残余量3安全阈值GRV>500ml

时暂停喂养；喂养期间抬高床头，定期冲洗喂养管道4经口过渡恢复经口进食后，选择低盐低脂、易消化、高蛋白高维生素食物；长期应用激素者注意补钙并发症预防护理早识别一步，风险降一分03并发症护理·一原发移植物功能障碍的护理多因素成因供者因素＋患者因素＋手术因素＋保存因素术后早期最严重的并发症之一1预防策略密切监测血压观察尿量与各项检查结果2发生时的护理配合使用血管活性药物严密监测血流动力学指标处理机械循环辅助患者的相关护理问题成人心脏移植术后护理规范专家共识15/28并发症管理右心衰竭的监测与液体管理高危起点术前肺动脉高压是右心衰竭最常见诱因，术前即应纳入重点监测人群。识别信号出现即应考虑右心衰竭肺动脉压升高CVP升高右心室扩大颈静脉怒张肝脏增大下肢水肿护理落点1严格控制液体入量，准确记录出入量2配合吸痰、检测血气3按医嘱调整血管活性药物剂量成人心脏移植术后护理规范专家共识16/28共识解读感染的预防与隔离护理环境隔离术后住两周单人间空气层流净化病房室温

22~24℃，湿度

50%~60%操作预防严格执行无菌操作做好口腔护理监测感染指标控制血糖保持各类管道通畅感染后应对调整免疫抑制剂与抗菌药物剂量加强营养支持成人心脏移植术后护理规范专家共识17/28并发症护理·胸腔出血胸腔出血的观察与应急200ml/h连续6~8小时开胸探查指征：凝血指标正常时，胸腔引流量连续6~8小时大于200ml/h且无减少倾向，应再次开胸探查止血。两类危险信号突然大量血性引流液，引流管手感温暖提示较大出血点引流液突然减少警惕引流管堵塞与急性心脏压塞护理配合及时汇报医生同步引流液量与性状变化配合使用凝血药物遵医嘱执行、观察效果备好开胸探查物品与人员即刻就位成人心脏移植术后护理规范专家共识18/28并发症识别与护理急性排斥反应的识别与护理组织配型不佳02症状监测心电图等指标动态观察非特异症状发热低血压心律失常心悸食欲缺乏03护理配合可疑排斥立即汇报医生，协助心肌活检等检查遵医嘱调整免疫抑制剂剂量掌握服用时间成人心脏移植术后护理规范专家共识19/28常见诱因并发症护理·急性肾功能不全急性肾功能不全的观察与容量管理高危因素高龄免疫抑制剂肾毒性血流动力学不稳定观察要点1密切监测尿量与肾功能指标2监测免疫抑制剂血药浓度3使用正性肌力药物时同步监测肾功能变化容量管理严格控制液体出入量需血液透析时配合透析治疗成人心脏移植术后护理规范专家共识20/28出院指导与随访出院不是终点，管理伴随终身04出院指导免疫抑制剂的服药与漏服规则服药间隔12小时接近下次服药

2小时内不可补服服药间隔12小时下次服药禁补服区下次服药前2小时下次服药1采血监测血药浓度：服药前30分钟2不得擅自改变剂量、种类或停药3漏服、补服均须遵循上述时间规则“血药浓度稳定，靠的是每一次准时”成人心脏移植术后护理规范专家共识22/28共识解读·术后照护伤口护理与胸带固定结痂前不沾水、不浸湿、不摩擦，保持清洁干燥。结痂脱落后方可洗澡，用温和无刺激洗浴用品。正中切口胸带固定；伤口异常尽快就医。术后6周内尽量仰卧位，避免胸骨受力影响愈合。成人心脏移植术后护理规范专家共识23/28共识解读·康复管理运动处方与渐进康复1起点·个体化评估出院前心肺运动检测出院前完成心肺运动检测，据此制定个体化运动处方。2有氧阶段3~4

次/周有氧运动频次每周

3~4次有氧运动，强度循序渐进。3阻力阶段约6

周术后开始时机阻力训练于术后约6周开始。6周内避免抬举重物。安全边界运动中出现胸闷、心悸等异常，立即停止并就医。成人心脏移植术后护理规范专家共识24/28居家管理居家自我监测要点每日固定动作晨起完成·记录在册体重每日晨起排尿后、进食前测量并记录血压每日每日晨起测量并记录按周与按需监测按用药方案执行血糖每周1次服糖皮质激素者，每周测

1次午后毛细血管血糖血药浓度按需环孢素或他克莫司，进食前抽血，服药后

12小时、24小时各测一次；剂量调整后

2~3天复测成人心脏移植术后护理规范专家共识25/28共识解读·院外管理生活方式与感染预防清单01饮食红线坚持——

低盐、低脂、低胆固醇、高膳食纤维禁止——

生冷食物、未煮熟海鲜、未经消毒奶制品一律禁止02烟酒红线限制——

限制乙醇摄入戒烟——

吸烟者必须戒烟，电子烟同样禁用03暴露红线避免——

饲养宠物、种植花卉；接种活疫苗目的——

减少感染暴露机会成人心脏移植术后护理规范专家共识26/28出院指导·长期管理随访频率与康复依