心脏外科疾病护理常规2

护理教学培训课件心脏外科疾病护理常规冠心病·瓣膜病·先心病·主动脉夹层汇报时间：2026CONTENTS·课程导览课程导览六大学习模块，帮助学员建立心血管外科护理的学习地图01冠心病护理常规—心绞痛发作期护理与用药02心脏瓣膜病围手术期护理—术前准备与抗凝管理03先天性心脏病术后护理—伤口、用药与活动限制04主动脉夹层护理常规—急救识别与血压控制05术后共性监护—生命体征与并发症预防06康复指导与健康宣教—饮食、活动与随访冠心病护理常规发作时立即停止活动，舌下含服硝酸甘油01病种认识心绞痛是心肌暂时缺血缺氧本

质冠状动脉供血不足

心肌急剧、暂时缺血缺氧典型表现阵发性前胸压榨性疼痛，位于胸骨后部放射至心前区、左上肢休息或含服硝酸酯制剂后消失3–5分钟疼痛持续时长多可自行缓解或经用药缓解常见诱因体力劳动情绪激动饱餐冷刺激疼痛特征突发发作，呈压榨、紧缩、窒息感，常迫使患者停止动作发作频率不一：可数天或数周发作一次，也可

一天内多次发作心脏外科疾病护理常规·教学培训04/27发作期护理心绞痛发作立即停止活动立即制动与吸氧停止活动，卧床休息；氧气吸入

2–4L/min持续监测生命体征。观察与警惕记录胸痛表现及发作前后生命体征与心电图变化：胸痛部位持续时间性质诱因血压·呼吸·脉搏·心电图硝酸甘油用药流程1休息5分钟未缓解测血压，舌下含服硝酸甘油23–5分钟未缓解可重复，每隔5分钟1次3连续3次仍未缓解考虑急性冠脉综合征，立即报告医生含药后疼痛超过30分钟不缓解、ST段抬高、出现病理性Q波→警惕心肌梗死先兆心脏外科疾病护理常规·教学培训05/27冠心病护理常规用药护理与饮食管理三类药物，各有观察重点1硝酸酯类面部潮红、头部胀痛、头晕、心悸服药取坐位或卧位，防直立性低血压2β受体拮抗药监测心率脉率心率小于

50次/分

立即停用3钙通道阻滞药观察下肢水肿伴头晕、头痛遵医嘱服药，不可擅自增减、停药或换药，随时备好急救药物饮食三低一忌低盐低脂低胆固醇忌饱餐与刺激性食物少食多餐、定时定量，每餐六七成饱，严禁暴饮暴食忌烈性酒、浓茶、咖啡稳定期管理鼓励散步、体操、慢跑等有氧运动控制体重——肥胖是心肌梗死的独立危险因素心脏外科疾病护理常规·教学培训06/27心脏瓣膜病围手术期护理机械瓣终身抗凝，生物瓣短期抗凝02术前护理心脏瓣膜病术前评估与心理护理心功能与心率管理

问题→对策现状三至四级心功能患者心肌耗氧高；房颤患者心率过快会缩短舒张期、减少冠脉供血。对策三至四级患者严格卧床休息；房颤患者控制静息心率在

80–90次/分。恐惧来源死亡术后疼痛经济负担沟通重点手术必要性ICU环境术后配合呼吸功能锻炼机械瓣患者强调终身抗凝的重要性与注意事项，建立初步抗凝管理认知。心脏外科疾病护理常规·教学培训08/27术前护理呼吸训练与药物管理呼吸训练是术前护理的重中之重。现状：气道分泌物多，术后肺部感染风险高做法：腹式呼吸、深呼吸、有效咳嗽排痰，配合三球仪训练量化标准·每小时10–15

次量化标准·每次坚持10–15

秒绝对戒烟：至少2周以上血氧偏低者：持续低流量吸氧药物管理：紧盯两类风险洋地黄恶心、呕吐、视觉改变、心律失常→警惕中毒，立即报告利尿剂严密监测电解质，防低钾诱发心律失常术前准备术前一日晚清洁灌肠；术前

6–8小时禁食禁水术晨测生命体征，体温升高或血压过高须报告医生，评估是否推迟手术心脏外科疾病护理常规·教学培训09/27护理常规术后监测与抗凝管理循环监测有创动脉血压、心率、心律、中心静脉压血气与生化同步跟进，血钾维持

4.5–5.5mmol/L呼吸管理沿用术前指导的咳嗽与呼吸方式排痰，必要时雾化持续心电监护，严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度抗凝治疗机械瓣终身华法林，生物瓣

3–6个月；首剂3–5mgPT目标为正常值2倍，即

20–25秒低心排综合征诱因：术前心功能差、心肌保护欠佳、血容量不足、严重心律失常、心包填塞护理：严格控制液体量并密切观察心脏外科疾病护理常规·教学培训10/27先天性心脏病术后护理胸骨愈合需六至八周，避免提重物03先心病术后护理先心病术后伤口护理切口护理术后

7–10天

保持胸骨切口干燥，每日碘伏消毒后更换无菌敷料；拆线前避免盆浴，洗澡用防水敷贴。感染预警红肿、渗液或体温

超过38℃

提示切口感染，立即就医；咳嗽发热需排查感染性心内膜炎。活动与固定胸骨正中切口避免上肢过度伸展，胸带固定

4–6周；心导管穿刺点加压包扎

24小时，72小时

内禁盆浴。儿童防护防止抓挠伤口，穿柔软棉质衣物减少摩擦；遵医嘱使用头孢类抗生素，流感季节避免人群密集场所。心脏外科疾病护理常规·教学培训12/27护理常规先心病术后用药与饮食用药纪律华法林、阿司匹林：定时定量禁漏服、禁自行调量服华法林期间监测INR维持

2–3避开菠菜、动物肝脏等高维生素K食物防止药效波动利尿剂记录每日尿量与体重地高辛警惕恶心、视力改变等中毒信号饮食管理术后早期低盐易消化每日钠

≤3克优质蛋白选清蒸鱼肉、豆腐忌油腻按心功能分型管理饮水心功能差者分次少量限水；紫绀型先心病保证每日

2000毫升饮水；Fontan术后适当限液先天性心脏病护理常规·教学培训1313/27护理常规·术后康复指导先心病术后活动与复查活动恢复按时间递进强度以心率控制为准术后1个月内以床上踝泵运动为主；2至3个月后开始步行训练，心率不超过静息状态

20次/分术后3个月内禁止跑跳、游泳等剧烈运动，可进行散步等低强度活动胸骨愈合需

6至8周，期间避免提重物超过

2公斤，禁止扩胸运动学龄儿童术后6个月经评估后可逐步恢复体育课，但需避免对抗性运动复查节点与项目固定异常症状提前就诊术后

1个月、3个月、6个月复查心电图、心脏超声和胸片，评估心功能恢复情况出现心悸气促、下肢水肿等症状时应提前就诊青少年患者需关注生长发育曲线，每年进行运动负荷试验术后6个月内避免接种活疫苗，流感疫苗建议在医生指导下接种心脏外科疾病护理常规·教学培训14/27主动脉夹层护理常规撕裂样剧痛，立即绝对卧床并控制血压04急危重症识别主动脉夹层的早期识别主动脉内膜破裂，血液涌入血管壁中层，发病急骤，短时可致主动脉破裂、心包填塞。疼痛特征突发剧烈撕裂样或刀割样起病即达高峰持续不缓解升主动脉受累疼痛在前胸降主动脉受累疼痛在胸背部伴随体征肢体血压不对称分支供血受累面色苍白、大汗、皮肤湿冷血压反可升高高危因素高血压最常见；马方综合征、高龄、动脉粥样硬化、妊娠后期亦为高危。心脏外科疾病护理常规·教学培训16/27急救期护理主动脉夹层急救护理首要任务稳定生命体征绝对卧床休息心电监护、吸氧迅速建立静脉通路及时镇痛血压控制目标：收缩压100–120mmHg硝普钠0.5–10μg/kg/min艾司洛尔50–200μg/kg/min乌拉地尔10–50mg心率控制60–80次/分β受体阻滞剂，心率维持

60–80次/分，减少血流对血管的剪切力。镇痛与用药注意吗啡

2–4mg

或芬太尼

25–50μg

静脉注射，密切观察呼吸、意识。硝普钠避光、现用现配，超过

6小时

重新配制。心脏外科疾病护理常规·教学培训17/27护理常规主动脉夹层血压监测与随访监测要点急性期核心护理四肢血压同测同时测量四肢血压，以健侧血压为真实血压疼痛动态观察观察疼痛部位、性质、时间、程度；用镇痛剂后评估是否改善严格卧床管理严格卧床，避免用力排便、剧烈咳嗽；饮食清淡，必要时用缓泻剂分型处理Stanford分型A型StanfordA型通常紧急手术B型StanfordB型介入治疗，植入支架封闭内膜破口随访管理长期闭环术后或保守治疗均需

CTA、超声评估主动脉情况3–6个月建议每3至6个月随访一次低盐低脂饮食、戒烟酒、保持大便通畅遵医嘱服药控制血压，不擅自调量学会自测心率、脉搏心脏外科疾病护理常规·教学培训18/27心脏外科术后共性监护生命体征监测与并发症预防是术后核心05术后监护术后生命体征监测与体位监测频次每15–30分钟一次持续监测至体征稳定四项核心指标心率与心律及时发现心律失常、心动过速血压防止术后高血压或低血压呼吸观察频率、节律、深度，保持呼吸道通畅体温及时发现发热或低体温体位与活动递进平卧或低半卧位，减轻心脏负担定期翻身、拍背，促进痰液排出心脏外科疾病护理常规·教学培训20/271血流动力学稳定2床上被动运动3清醒配合时床上运动4体征平稳后床边站立、行走术后基础护理引流管与切口护理引流管管理观察引流液量与性质，及时发现出血或感染迹象保持通畅，定期挤压防堵塞；正确固定，防滑脱移位严格无菌操作，定时更换引流袋切口护理保持清洁干燥，每

1–2天更换无菌敷料观察愈合情况，发现红肿、渗液、疼痛加剧及时处理感染预警信号红肿发热、脓性分泌物、异味、疼痛加剧体温

>38℃、伤口裂开或愈合不良出现上述情况，立即就医心脏外科疾病护理常规·教学培训21/27术后监护要点术后并发症的预防与识别心脏外科疾病护理常规·教学培训22/2701心衰最凶险，识别要快左心衰呼吸困难

·

端坐呼吸

·

两肺干湿啰音

·粉红色泡沫痰

·

尿量减少右心衰颈静脉怒张

·

肝大

·

腹水

·

下肢水肿

·末梢发绀

·

中心静脉压升高处置半卧位减少回心血量，保证氧供，延长呼吸机支持02血栓与疼痛，预防要早血栓早期床上活动+弹力袜/间歇性气压泵+低分子肝素疼痛评估视觉模拟量表或数字评分量表量化药物非甾体抗炎药

或

阿片类药物辅助冷敷、按摩、放松训练康复指导与健康宣教循序渐进活动，定期复查随访06康复指导术后饮食与营养支持进食阶段推进1禁食禁水期术后

6–12小时禁食禁水，靠静脉输液补充营养与水分2流质起步胃肠功能恢复后，从米汤、菜汤、稀藕粉起步，每次

50–100毫升，少量多餐3过渡半流质无不适后过渡到稀粥、蒸蛋羹、软面条4恢复普通饮食再逐步恢复正常饮食营养量化指标优质蛋白质：每日

1.2–1.5克/公斤体重来源：瘦肉、鱼类、鸡蛋、豆制品维生素C促胶原合成维生素A助上皮修复液体总量：每日

1500–2000毫升避免一次性大量饮水钠盐：每日

不超过5克心脏外科疾病护理常规·教学培训24/27康复指导术后活动与康复训练1术后1–3个月散步、慢走等低强度活动，避免剧烈运动与过度劳累。2术后3–6个月逐步加量，可快走、慢跑、瑜伽，仍避免过度用力。3术后6个月以后恢复正常活动水平，继续避开高强度、长时间运动。呼吸与早期活动每日多次深呼吸，吸气时充分扩张胸廓有效咳嗽训练，排出分泌物，预防肺部并发症早期床上翻身、伸展四肢，促进循环、预防血栓安全底线运动时监测心率，出现胸闷、气促立即停止。心脏外科疾病护理常规·教学培训25/27长期管理随访管理与健康