心外科疾病护理常规教材

临床护理培训教材心外科疾病护理常规教材冠脉搭桥·瓣膜置换·先心病·大血管汇报时间：2026心外科疾病护理常规教材导览壹冠脉搭桥术护理术前评估术后监护贰瓣膜置换术护理抗凝管理全程照护叁先心病矫治术护理婴幼儿围术期要点肆大血管手术护理血压控制随访伍引流管护理通畅维护拔管指征陆术后并发症监护低心排心律失常心外科疾病护理常规教材02/29冠脉搭桥术护理术前评估到位，术后监护不慌01护理常规术前评估锁定高危因素评估顺序先定指征再排禁忌后分层壹指征确认依据冠状动脉造影判断狭窄程度，结合心绞痛、心肌缺血症状与心功能分级贰绝对禁忌严重肝肾功能不全、凝血功能障碍，必须提前排除叁风险评分采用

EuroSCOREII

或STS评分预测手术死亡率高危人群重点锁定高龄左主干病变左心室射血分数低于30%据此规划术中体外循环策略与术后监护等级。心外科疾病护理常规教材04/29护理常规术前准备三步做到位STEP01用药调整术前

5–7天停用阿司匹林、氯吡格雷急性冠脉综合征患者改用短效抗凝桥接β受体阻滞剂与他汀持续服至手术当日清晨抗凝药物按时序精准调整STEP02皮肤准备氯己定全身沐浴；备皮范围：上至下颌、下至脐部、两侧至腋后线电动剪毛器保留

1毫米毛发，禁用剃刀剪毛替代剃刀，保护皮肤屏障STEP03术前宣教配合模型讲解搭桥原理指导深呼吸、有效咳嗽、床上排便强调早期活动预防深静脉血栓早期活动，防深静脉血栓心外科疾病护理常规教材05/29护理常规术后入ICU的监护节奏“接通仪器即开始监护，按系统逐项落实”循环监测持续跟踪持续心电：观察心率、心律，及时发现心律失常定时测血压：评估波动趋势跟踪

CVP与肺动脉楔压：识别低心排早期信号神经观察防脑损伤瞳孔反应、意识状态、肢体活动预防体外循环相关脑损伤或栓塞呼吸管理防肺部感染观察频率与深度配合翻身拍背，降低坠积性肺炎风险心外科疾病护理常规教材06/29护理常规搭桥术后的用药与伤口照护用药双线并管抗血小板、降脂药按医嘱规律服用抗凝药依据凝血功能指标调整剂量，防止出血与血栓失衡伤口照护保持干燥清洁，定期更换敷料观察红肿、渗液，发现异常渗出及时处理疼痛与活动疼痛评估贯穿全程，按程度选择药物或非药物措施术后早期限制剧烈活动，逐步增加步行量，避免拉扯胸骨切口心外科疾病护理常规教材07/29瓣膜置换术护理抗凝管理是瓣膜置换护理的生命线02护理常规瓣膜术前评估抓三项重点壹·术前评估血压达标合并高血压者协助控制在140/90

毫米汞柱以下。贰·术前评估血糖达标空腹血糖控制在8

毫摩尔每升以下，降低切口感染与手术风险。叁·术前评估凝血衔接长期房颤且术前已抗凝者，提前记录凝血指标，方便术后衔接抗凝方案。认知与依从性评估同样关键——它直接决定术后抗凝能否长期坚持，也决定健康教育起点。心外科疾病护理常规教材09/29“”护理常规术后监护与瓣膜功能评估1循环监测持续

心电监护观察心率、心律、血压及血氧饱和度；经中心静脉导管动态评估血容量与右心功能，避免

容量过负荷。2有创监测

有创动脉压实时呈现血压波形，便于精准滴定血管活性药物；高危患者加测肺动脉压、肺毛细血管楔压与心输出量。3瓣膜功能评估超声早期及定期复查

人工瓣膜启闭、跨瓣压差及有无瓣周漏；同步监测BNP、肌钙蛋白，判断心肌损伤与代偿状态。心外科疾病护理常规教材10/29护理常规抗凝管理是瓣膜护理的生命线瓣膜类型决定抗凝时长机械瓣终身抗凝

切勿擅自停药生物瓣通常

3至6个月INR目标分层瓣膜位置INR目标二尖瓣置换2.5至3.5主动脉瓣置换2.0至3.0合并房颤或血栓史需更高范围监测频率随阶段收紧稳定期每4周

检测一次剂量调整期每周2至3次出院后前1至2周每周抽血1次用药选择华法林机械瓣患者首选直接口服抗凝药证据不足，不推荐基因检测依据

CYP2C9与VKORC1

预测代谢速率，减少反复调整心外科疾病护理常规教材11/29护理常规抗凝自我监测与饮食红线出血信号出现任一项，暂停药物并及时就医不明原因瘀斑牙龈或鼻出血不易止咳血黑便头晕乏力血栓信号提示瓣膜血栓或栓塞风险活动后胸闷气短单侧肢体肿痛头晕视物模糊饮食红线服华法林者需长期注意菠菜西兰花动物肝脏蛋黄避免大量摄入富含维生素K的食物；忌饮酒，少饮浓茶咖啡，防止抗凝强度波动心外科疾病护理常规教材12/29先心病矫治术护理细节决定先心患儿的预后03护理常规先心术前评估与禁食规范评估先看功能状态超声心动图、心电图明确畸形类型；同步监测心率、血压、血氧饱和度，判断有无心衰或低氧血症。复杂畸形必要时加做心导管检查。感染与心衰先控制肺部感染或心衰未控制前不安排手术，先治疗再评估手术时机。术前抗感染术前

1–2小时静脉给予广谱抗生素，重点关注心内膜感染高危患儿。禁食按喂养方式执行母乳4

小时配方奶6

小时清水2

小时目标一致：降低麻醉误吸风险心外科疾病护理常规教材14/29护理常规先心术后ICU监护与气道管理心外科疾病护理常规教材15/29监护窗口术后在ICU观察

24–48小时，重点盯心率、呼吸、尿量、血氧饱和度。警惕：低心排综合征·心律失常液体管理每小时记录出入量，既要避免容量负荷过重诱发心衰，也要防止灌注不足。气道管理保持通畅，必要时呼吸机辅助通气，配合翻身拍背与雾化，预防肺部感染。伤口护理每日消毒换药，观察渗血与感染迹象，遵医嘱使用抗生素。护理常规先心营养支持与长期随访营养支持先心患儿代谢需求高，营养支持决定恢复速度。1首选强化母乳或高热量配方奶2必要时经鼻胃管或静脉营养补充能量3少量多次喂养，保持半卧位或侧卧位，减少反流误吸4定期测量体重、头围、身长，动态评估生长状态长期随访出院后按以下节点复查心脏超声，评估手术效果与残余畸形。1、3、6个月复查心脏超声每日钠摄入不超过

3克运动时心率不超过静息心率

30%拔牙等有创操作前做好抗感染预防宣教心外科疾病护理常规教材16/29大血管手术护理血压平稳是血管安全的第一道防线04护理常规大血管术前分型评估与抗凝调整主动脉夹层术前评估必须与时间赛跑。心外科疾病护理常规教材18/29壹影像分型CTA/MRI

明确Stanford分型、破口位置、累及范围判断冠状动脉、头臂动脉是否受累贰多器官筛查肝肾功能、凝血功能、心肌酶谱、脑钠肽识别急性肾损伤与心功能不全风险叁抗凝调整术前

7天停用氯吡格雷，阿司匹林酌情保留华法林者术前转静脉肝素，APTT维持50–70秒，术前6小时停用术后监护大血管术后血压与循环监护目标值收缩压100–120mmHg心率60–80次/分“压住波动，才能防再次夹层。监测线有创动脉压实时追踪中心静脉压目标

5–12cmH₂O降低警惕血容量不足增高警惕心包填塞或右心功能不全用药与呼吸机血管活性药按血压

每5–15分钟评估，稳定后逐步延长至

2–4小时呼吸机每

30–60分钟记录潮气量、氧浓度、呼气末二氧化碳心外科疾病护理常规教材19/29护理常规大血管术后康复与终身随访康复节奏术后第1周床上踝泵运动与深呼吸训练第2–4周下床缓步行走，每次

10–15分钟3个月内禁提举超过

5千克

重物及剧烈对抗运动伤口管理愈合需

6–8周，2周内不沾水；咳嗽、起身时双手按压切口，减少牵拉。影像随访复查主动脉全程增强CT，及早发现再干预风险：术后1个月3个月6个月12个月之后每年一次·终身随访危险信号突发胸背部撕裂样疼痛；双上肢血压差超过

20毫米汞柱。需立即就医心外科疾病护理常规教材20/29引流管护理引流管通畅，并发症远离05护理常规引流管固定与密闭管理01密闭与无菌是底线无菌与干燥引流装置保持无菌，敷料清洁干燥、及时更换防引流液逆流引流瓶平面低于胸腔出口

60–100厘米紧密衔接各衔接处紧密，伤口以凡士林纱布覆盖防气胸的关键动作搬动患者时用两把止血钳双重夹管，防止空气进入引起气胸。03固定与标识引流管妥善固定并贴标识，注明名称、留置时间；定期检查有无滑脱、扭曲或受压。心外科疾病护理常规教材2222/29护理常规引流液观察与挤压时机观察三定定时定量定性挤压节奏术后早期（4–12小时）：每

15–30分钟

挤压一次应用止血药后：加强挤压，防血凝块堵塞引流量参考术后5小时每小时约

100ml术后24小时约

500ml连续2小时>100ml/h及时通知医生颜色判读鲜红→淡红：正常趋势持续鲜红、粘稠易凝、量不减少：提示活动性出血，可能需再次开胸变绿或咖啡色：怀疑吻合口瘘米汤样：提示乳糜胸心外科疾病护理常规教材23/29护理常规拔管指征与心包填塞识别拔管指征术后48–72小时引流量减少、颜色变淡24小时引流量

<50ml胸片示肺膨胀良好、无漏气患者无呼吸困难拔管后观察胸闷渗血渗液皮下气肿心包填塞早期征兆引流量偏多伴血凝块，或突然减少、引流不畅且挤压无效，同时出现：血压下降脉压缩小心率增快颈静脉怒张中心静脉压进行性升高烦躁不安“引流突然变少，不一定是好转心外科疾病护理常规教材24/29术后并发症监护早识别、快处理，守住术后安全底线06并发症监护低心排综合征的识别要点诊断门槛2.0L/(min·m²)心脏指数低于2.0L/(min·m²)，持续并伴外周器官灌注不足临床表现外周循环持续低血压心率增快皮肤苍白四肢发凉器官灌注尿量减少呼吸急促神志改变病因链壹术前心肌病变贰术中缺血再灌注损伤叁体外循环时间过长引发炎症反应致心肌水肿肆矫治效果不佳护士判断：综合血压、中心静脉压、尿量、皮肤温度与意识状态，早发现早干预心外科疾病护理常规教材26/29护理常规低心排的病因导向处理低心排处理必须追因施策，按病因分层执行。病因01心包压塞确诊后紧急再次开胸，清除积血或血凝块术前持续挤压引流管极危重者可在床旁经胸骨切口引流减压病因02血容量不足依据红细胞比容补血：比容

30%–35%

输全血，40%

输血浆结合中心静脉压合理补液参照激活全血凝结时间给予鱼精蛋白中和肝素病因03心功能不全多巴胺、肾上腺素增强心肌收缩力硝普钠、酚妥拉明降低后负荷必要时行主动脉内球囊反搏辅助循环血管活性药物须标识鲜明，根据血流动力学变化调整用量。心外科疾病护理常规教材27/29并发症监护心律失常与多系统并发症防护心律失常分级处理频繁