心脏外科手术患者手术室护理配合方法分析

手术室护理专题培训心脏外科手术患者手术室护理配合方法分析术前准备·术中配合·术后交接·风险防控汇报时间：2026心脏外科手术·手术室护理配合课程导览01术前

评估

与准备患者评估与物品备齐02术中

双线

配合巡回与洗手护士职责03关键

环节

协作开胸与体外循环配合04术后

交接

与防控安全转运与并发症预防术前评估与准备充分准备是心脏手术安全的基石01围手术期护理配合·术前评估全面评估患者身体状况01评估是护理配合的第一道关口巡回护士与器械护士术前访视须掌握：现病史、过敏史、用药史。02心功能分级决定准备强度NYHA分级越高，手术风险越大，术前准备越需完善。03三项功能与抗凝用药必查肺功能、肝肾功能、凝血功能长期服用华法林者：遵医嘱提前停药

或改用低分子肝素桥接04系统化评估的收益40

%并发症减少约3–5

天住院时间缩短心脏外科手术患者手术室护理配合方法分析04/23术前准备完成术前必查项目01基础检查血常规尿常规肝肾功能电解质凝血功能评估贫血、出血风险与代谢排泄能力。02心脏专项常规心电图24小时动态心电图超声心动图胸部X线心电图异常提示心肌缺血或电解质紊乱，须及时处理。03补充检查冠心病高危患者行冠状动脉造影，明确狭窄程度高龄或合并慢阻肺者补肺功能检查，评估呼吸储备按患者个体风险情况针对性补充。护理人员须熟悉每项检查意义，术前确保结果汇总齐全。心脏外科手术患者手术室护理配合方法分析05/23围手术期护理配合术前宣教与心理支持问题患者及家属普遍焦虑恐惧，担心手术风险与术后恢复。对策主动沟通，用通俗语言讲清手术流程、麻醉方式与预期效果，分享成功案例增强信心。宣教四重点01禁食禁水时间及防误吸意义02皮肤清洁与备皮要求03术中体位与监测设备配合要点04术后疼痛管理与活动安排术前训练练习深呼吸、有效咳嗽、腹式呼吸；开展头低脚高位、颈部过伸位等体位训练，减少插管反应、预防误吸。良好心理准备可降低术后并发症发生率心脏外科手术患者手术室护理配合方法分析06/23围手术期护理配合备齐器械设备与抢救药品01专用器械体外器械胸骨锯心脏拉钩心房撑开器心脏剪刀撑开器钢丝术前逐项检查：功能完好、配套齐全02关键设备体外循环机重点查：管路连接、泵功能、氧合器性能除颤仪、心内除颤板ACT、血气机胸骨锯、冰盒、变温箱均须处于备用状态03抢救药品与血制品抢救药品肝素、鱼精蛋白异丙肾上腺素、去氧肾上腺素、胺碘酮血制品按血型和交叉配血结果备好红细胞悬液、血浆核对效期与储存条件心脏外科手术患者手术室护理配合方法分析07/23术中双线配合台上台下精准协作，守护手术全程02围手术期护理配合·术中职责分工巡回护士是台下总调度定位：不接触无菌区，承担台下协调、监护与记录。入室前术前一日访视，了解病情、心理状态与过敏史。入室后配泵多巴胺·多巴酚丁胺·硝普钠公斤体重

×

3mg硝酸甘油公斤体重

×

0.3mg心脏外科手术患者手术室护理配合方法分析09/2301核对身份，脱上衣、铺中单备包手，安置手术台02保暖、约束带固定防坠床03建立两路静脉通路：下肢接可来福，颈内静脉接三通04手术区消毒前撤离下肢液体围手术期护理配合巡回护士的术中监护与清点01监护线生命体征监测持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度尿量记录按三个阶段记录尿量，异常立即报告主刀医生转机前转机中转机后02环境与响应线环境管理控制人员流动维护环境整洁监督无菌纪律台上响应随时响应台上需求，传递无菌物品03清点安全线安全底线与器械护士共同执行三方清点术前关闭体腔前缝合皮肤后数量核对逐一核对器械、纱布、缝针数量，确保无异物遗留低温防护：使用冰帽时保护耳廓，防止冻伤停机备血：停机前取血备用，与麻醉医生共同核对签字心脏外科手术患者手术室护理配合方法分析10/23围手术期护理配合洗手护士传递器械与无菌管理心脏外科手术患者手术室护理配合方法分析11/2301提前就位术前

15-30

分钟完成外科洗手，穿戴无菌手术衣与手套，整理器械台并与巡回护士共同清点物品。02主动传递熟悉手术步骤，预判医生下一步需求，主动、迅速、准确传递器械；已用器械及时收回、擦净血迹，保持台面整洁有序。03无菌监督协助铺巾，监督手术区所有人员操作；无菌巾潮湿立即更换或重新加盖。04安全交接传递手术刀、缝针等尖锐器械时，务必点对点传递，确保安全。围手术期护理配合缝线选择与术后器械处置缝线规格按体重匹配＜5kg5-0

无损伤线5–10kg4-010–20kg及以上成人相应规格无损伤线术中标本与关前核对病理标本及时交巡回护士管理，防止遗失；关闭切口前与巡回护士核对所有物品无误，方可告知主刀医生缝合。术后器械处置擦净患者血迹、协助包扎伤口确认器械数量无误后，多酶溶液浸泡

15分钟，初步处理后送消毒供应中心集中灭菌不能正常使用的器械做好标识并及时更换废弃物分流敷料入污物袋一次性物品入医疗垃圾桶锐器入锐器盒心脏外科手术患者手术室护理配合方法分析12/23关键环节协作每一步配合都关乎手术成败03术中配合·第三章正中开胸的配合要点01切口路径胸骨正中切口是多数心脏手术首选，自胸骨上窝纵行至剑突下方，长约

20-25厘米。02锯开与止血03撑开与显露缓慢放入胸骨撑开器，避免过度牵拉致肋骨骨折或血管损伤；纵向剪开心包后缝线悬吊固定，充分显露心脏与大血管。胸骨感染发生率约

1%-3%，严格无菌操作是红线心脏外科手术患者手术室护理配合方法分析14/23锯前巡回护士提醒麻醉医生暂停通气锯开洗手护士递胸骨锯纵向锯开止血递骨蜡涂断端

→

纱布填塞

→

电刀止血体外循环建立体外循环建立与心肌保护01插管路径动脉插管取升主动脉；静脉插管经右房耳与右心房壁，分别置入上、下腔静脉管，连接血泵与氧合器。03巡回护士用药协作肝素与鱼精蛋白用量由转机师计算，巡回护士掌握使用方法，并备好：地塞米松

5mg葡萄糖酸钙

1g02停跳液双配方高浓度乳酸钠林格500ml10%氯化钾35ml25%硫酸镁4.8g2%利多卡因10ml低浓度0.9%盐水500ml10%氯化钾14ml25%硫酸镁4.8g2%利多卡因2.5ml心脏外科手术患者手术室护理配合方法分析15/23围手术期护理配合关胸与术后转运准备01关胸固定撤除体外循环，恢复心脏自主跳动，确认无出血后以数根钢丝贯穿胸骨并拧紧固定，逐层缝合肌肉、筋膜与皮肤，放置胸腔引流管排出积血和气体。02转运准备巡回护士提前电话通知ICU护士站，备好推车和电梯；搬运时轻抬轻放，闭式引流管反折夹好，微泵及各类管道防脱出。03床旁交接与ICU值班人员交接病情、意识状态、皮肤情况，双方确认后在手术护理记录单与

ICU交接记录单上签字。清晰完整的转运交接，为术后监护建立无缝衔接。心脏外科手术患者手术室护理配合方法分析16/23术后交接与防控专业护理护航患者平稳康复04第四章·术后监护术后生命体征监测与体温管理监测节奏术后早期按稳定程度逐级放宽间隔目标区间四大核心指标的控制基线心率

60-100次/分，血压维持术前或稍高水平呼吸频率

12-20次/分呼吸机患者监控气道压、分钟通气量与血气分析体温控制在

36.5-37.5℃保温毯与加温输液防低温，保障凝血、减少感染每

4小时

监测电解质：钾

4-5.5mmol/L、钙

1.8-2.2mmol/L心脏外科手术患者手术室护理配合方法分析18/23每15分钟术后早期监测一次心率、血压每30分钟稳定后改为30分钟一次术后6小时重点关注此期生命体征波动围手术期护理配合引流管理早期识别风险01引流观察妥善固定管道，保持通畅并定时挤压，观察引流液颜色、性质与量。02两个关键阈值03警惕心包压塞纵隔及心包引流量持续增多，伴心率增快、颈静脉怒张、中心静脉压升高、血压下降。04护理处置半卧位减少回心血量，保持呼吸道通畅；遵医嘱补充血容量、应用血管活性药物，标识鲜明，按血流动力学变化调节用量。心脏外科手术患者手术室护理配合方法分析19/23心脏排血指数正常

2.5–4.0L/min·m²，低于2.5提示低心排低心排伴持续低血压、脉压缩小、尿量减少、周围血管收缩术后并发症护理心律失常与心力衰竭的护理01心律失常心电监护持续心电监护频发室早：利多卡因静脉注射对症处置室上速：试行按压颈动脉窦严重房室传导阻滞：检查临时起搏器状态，防导线脱落02心力衰竭表现呼吸困难、不能平卧咳粉红色泡沫痰护理半卧位、延长呼吸机支持已拔管者氧流量加至5-7L/min，维持血氧饱和度

95%-98%用药遵医嘱用西地兰、多巴胺、速尿尿量不少于

1mL/(kg·h)，严密观察心率、血压心脏外科手术患者手术室护理配合方法分析20/23围手术期护理配合·并发症防控肾功能与脑损伤的早期防控急性肾衰盯住尿量与比重脑损伤低温保护+渐进复温心脏外科手术患者手术室护理配合方法分析21/23尿量进行性减少，低于

0.5mL/(kg·h)；尿比重降低甚至固定在

1.010保持尿管通畅，每小时记录尿量及尿比重，每日两次血液生化检测早期加强利尿，维持尿量不少于

1mL/(kg·h)术后一周内出现肾功能不全者，通常尽早选用腹膜透析体外循环期间采用

32-34℃

低温脑保护，降低脑氧耗渐进复温每小时升温

0.5-1℃，防心律失常术后密切观察意识、瞳孔变化和神经反射，早期识别神经功能异常并报告处理围手术期护理配合感染防控与呼吸支持策略01感染防控切口保持干燥清洁，严格无菌操作更换敷料，观察红肿、渗液、发热迹象抗生素于麻醉诱导前

30分钟

与手术开始后

3小时

静推02呼吸支持小潮气量

6-8ml/kg+适度呼气末正压，