急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识

中国专家共识急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识解读主动脉夹层·壁内血肿·穿透性溃疡汇报时间：2026中国专家共识共识导览壹疾病总论定义、流行病学与发病机制贰诊断识别临床表现、实验室与影像检查叁分型分期Stanford、DeBakey与孙氏细化分型肆治疗决策A型手术与B型药物及TEVAR伍长期管理随访、药物与多学科协作疾病总论认识疾病，是救治的第一步01解剖基础主动脉壁三层结构是理解AAS的基础主动脉分段主动脉以膈肌为界分为胸主动脉和腹主动脉；胸主动脉按走行再分为三段。胸主动脉升主动脉主动脉弓降主动脉膈肌腹主动脉主动脉壁的三层结构内膜内皮细胞+内皮下间隙中膜弹力蛋白、胶原纤维、平滑肌细胞外膜结缔组织、胶原、血管、淋巴管病理起点内膜出现破口高压血流进入中膜管壁完整性破坏病变沿主动脉长轴扩展舒张期弹性回缩形成“二次泵”效应，维持血流连续性——这一机制也解释了为何中膜一旦撕裂，扩展会如此迅速。急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识04/27疾病定义AAS涵盖三类主动脉急症AAS是一组以主动脉壁完整性受损为特征的心血管急症，可累及主动脉任意节段，统一纳入三类疾病。壹AD主动脉夹层内膜中膜撕裂，中膜剥离，形成真腔与假腔。贰IMH主动脉壁内血肿主动脉中层血肿，多数无内膜破口。叁PAU主动脉穿透性溃疡粥样硬化斑块溃疡穿透内膜。三类疾病均可导致主动脉破裂，共享相似临床表现，但病理基础与转归各不相同，诊疗中须加以区分。共识统一纳入AAS框架，旨在推动急诊场景下的标准化识别与处理。急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识05/27共识解读·流行病学中国AAS流行病学特征鲜明发病率与趋势2.8至6.0/10万主动脉夹层年发病率（共识记载）约3.5至6.0/10万人我国AAS年发病率（2025版指南）32%近10年发病率上升幅度人群特征58至62岁发病中位年龄约2至3倍男性发病率约为女性的提前10至15岁与欧美相比，我国患者发病年龄40%至50%StanfordA型占比更高疾病构成10%至25%IMH占AAS比例以降主动脉受累常见2%至7%PAU占AAS比例90%位于降主动脉急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识06/27发病机制与危险因素高血压是最主要的可控危险因素发病基础主动脉壁的退行性改变——主要是主动脉中层的结构性或功能性退变——是AAS发生发展的基础条件；由血流剪切力与压力构成的机械应力进一步加剧损伤风险。高血压控制不佳73.5%占我国AAS发病诱因的最主要部分，是临床上最可干预的环节。未控制的高血压65%~75%血压≥140/90mmHg者见于所有AAS患者。壹可控危险因素可干预、可改善吸烟长期高脂血症主动脉粥样硬化药物滥用近期主动脉介入或外科手术史妊娠期贰不可控危险因素需重点筛查识别年龄≥65岁男性主动脉疾病家族史马凡综合征Loeys-Dietz综合征二叶主动脉瓣畸形此类人群发病风险较普通人群升高

10至20倍。急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识07/27诊断识别疑诊即查，时间就是生命02临床表现突发撕裂样疼痛是核心临床表现90%以上患者表现为突发剧烈胸痛呈撕裂样、刀割样，持续且难以忍受疼痛可随内膜撕裂范围延伸而迁移疼痛部位提示病变位置前胸痛升主动脉受累肩背痛降主动脉夹层腹痛累及腹主动脉约1/3初步评估时的夹层被遗漏部分患者甚至无疼痛症状。突发剧烈胸背痛且伴高危病史者，应将

AAS纳入首要鉴别诊断。急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识09/27并发症识别分支受累带来多样的并发症表现心脏并发症A型为主主动脉瓣关闭不全A型患者

40%–60%根部扩张及瓣膜对合不良所致急性心肌梗死发生率

6%–10%冠脉开口受累，极易误诊为原发性冠脉事件心包填塞A型合并

约18%假腔破入心包，病死率超过50%脏器灌注不良受累动脉→临床表现01头臂动脉脑卒中、晕厥02脊髓动脉下肢轻瘫或截瘫03肾动脉血尿、急性肾损伤04肠系膜动脉肠缺血坏死05下肢动脉肢体缺血查体警示双上肢血压差、新发主动脉瓣舒张期杂音、脉搏减弱，均需高度警惕。急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识10/27辅助检查·生物标记物D-二聚体是重要的排除性指标核心判断：D-二聚体是急性主动脉夹层的高敏感性排除指标，但阴性结果存在对壁内血肿与穿透性溃疡的盲区。发病24小时内D-二聚体≥500μg/L敏感性100%特异性67%阴性→有助于排除急性主动脉夹层阴性→不能排除壁内血肿、穿透性溃疡其他辅助生物标记物标记物反映的损伤平滑肌肌球蛋白重链平滑肌受损弹性蛋白降解产物血管间质受损钙调蛋白平滑肌受损基质金属蛋白酶血管间质受损C反应蛋白炎症活动可溶性生长刺激表达基因蛋白心血管损伤急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识11/27影像学检查全主动脉CTA是首选确诊手段壹首选确诊FIRST-LINECTA全主动脉CTA敏感性与特异性均

>90%，可清晰显示内膜片、真假腔、破口位置、累及范围、分支血管受累及心包积液。贰初步评估INITIALWORK-UP疑似AAS患者应完善床旁心电图；TTE

作为必要的初步影像学手段，评估近端升主动脉及主动脉根部。叁替代方案ALTERNATIVEMRI因碘过敏、严重肾功能损害、妊娠、甲亢或无CT设备而无法行CTA时，可行

MRI

明确诊断。急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识12/27共识解读诊断要点与检查路径需整体把握壹高危识别有高危病史、典型症状或体征者，应立即考虑AAS可能。贰初步评估床旁心电图用于与急性冠脉综合征鉴别，同时警惕夹层累及冠脉所致心肌梗死；胸片纵隔增宽虽常见，但诊断价值有限。叁确诊环节实验室检查中D-二聚体辅助排除，确诊必须依靠影像。全主动脉CTA

兼具敏感性与特异性，是急诊场景下最可靠的确诊手段。2026年ESVS指南进一步强调：急诊科应建立24小时快速检查通道，确保

30分钟内

出具CTA报告，为治疗决策争取时间。急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识13/27分型分期分型决定策略，分期把握时机03共识解读·分型体系Stanford与DeBakey分型各司其职Stanford分型只看是否累及升主动脉，直接对应治疗策略A累及升主动脉，无论破口位置需紧急手术B仅累及左锁骨下动脉以远的降主动脉以药物控制为主DeBakey分型依据原发破口位置及累及范围，细化为三型Ⅰ破口在升主动脉或主动脉弓夹层累及大部或全部主动脉Ⅱ破口在升主动脉夹层仅累及升主动脉Ⅲ破口在左锁骨下动脉以远局限于胸降主动脉为

IIIa向下累及腹主动脉为

IIIb临床中两者常结合使用，相互印证急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识15/27孙氏细化分型孙氏细化分型指导手术方案壹A型按根部受累分三型A1A1型：窦管交界及近端正常，无主动脉瓣关闭不全。A2A2型：窦部直径

<3.5cm，夹层累及右冠开口，伴轻中度关闭不全。A3A3型：根部重度受累，窦部直径

>5.0cm，或窦管交界结构破坏伴严重关闭不全。贰弓部按病因与病变分两型CC型（复杂型）：原发破口在弓部或其远端逆行剥离、弓部动脉瘤直径

>5.0cm、头臂血管受累、TEVAR术后逆撕等。SS型（简单型）：无上述复杂情形。叁B型B按降主动脉扩张部位分

B1、B2、B3

型，弓部有无夹层累及再分C型与S型。临床以组合形式记录A1C型直接指导术中主动脉根部与弓部的处理范围。急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识16/27分期与时间窗临床分期把握救治时间窗发病时间直接决定分期，也决定干预节奏。≤14天急性期黄金时间窗病情最凶险、病死率最高，是手术与强化治疗的黄金窗口，核心是控制病情、防破裂、防器官灌注不良。15–90天亚急性期过渡监测期逐步过渡到药物维持与影像监测，治疗强度随病情稳定而有序调整。＞90天慢性期远期管理期转入远期并发症管理与规律随访，以长期监测维持安全边界。「

分期不是标签，是救治节奏的标尺

」急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识17/27治疗决策精准分型，精准干预04治疗策略·A型夹层A型夹层需紧急外科干预唯一有效方案：急诊手术累及升主动脉，病情最危重，确诊即积极手术。按孙氏细化分型选术式A1升主动脉替换术A2个性化选择窦成形、瓣成形、David或BentallA3Bentall手术弓部处理S型开放吻合部分主动脉弓替换C型全弓替换+支架象鼻（孙氏手术）脑保护策略中低温停循环+选择性顺行性脑灌注停循环目标鼻咽温25℃

左右术中常规近红外光谱监测脑氧饱和度例外：部分壁内血肿——主动脉直径<50mm、血肿厚度<10mm时可考虑药物保守急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识19/27药物治疗·B型夹层B型夹层以药物基础治疗为首选共识方案静息状态下控制血压与心率收缩压目标100–120

mmHg心率目标60–80

次/分β受体阻滞剂优先ESC方案静息状态下控制血压与心率收缩压目标<120

mmHg心率目标≤60

次/分首选拉贝洛尔共识静脉用药艾司洛尔负荷量0.5mg/kg静推，继以0.05–0.2mg/kg/min维持硝普钠0.5–5μg/kg/min泵注吗啡3–5mg静注镇痛关键差异：ESC明确禁止硝普钠单用——可加重左室收缩与主动脉切应力，仅可在β受体阻滞剂基础上联用控压先控率，单用硝普钠是禁忌急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识20/27治疗策略复杂型B型夹层需TEVAR干预复杂型B型指征1持续性或复发性疼痛2主动脉扩张

大于55mm3破裂或濒临破裂征象4脏器灌注不良5难治性高血压TEVAR为首选介入方案经股动脉导入覆膜支架封闭内膜破口，2026年ESVS指南已明确推荐。创伤小，能有效隔绝假腔血流，降低破裂风险。风险与随访存在内漏、支架移位等风险，术后需长期影像随访。非复杂型B型继续最佳药物治疗并密切观察，动态评估干预指征。急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识21/27共识解读非外科强化治疗填补术前空窗约30%AAS患者无法立即手术术前空窗期亟需标准化方案共识来源2025年《急性主动脉综合征非外科强化治疗中国专家共识》，由国家心血管疾病临床医学研究中心、首都医科大学附属北京安贞医院牵头制定。核心推荐确诊AAS且具备手术指征立即外科治疗强推荐·B级证据外科无法立即实施立即非外科强化治疗，直至可手术强化治疗要点监护条件下尽快控制心率与血压至目标值，缓解症状个体化容量管理动态评估病情，实时监测致命性并发症药物路径首选静脉注射剂型，无禁忌时急性期过渡至口服血压或心率高时首选

β受体阻滞剂急性主动脉综合征非外科强化治疗中国专家共识（2025）22/27长期管理急性救治之后，管理刚刚开始05随访管理影像随访方案贯穿全程AAS治疗后并非终点，长期影像随访是管理核心。壹复查节奏术后1个月3个月6个月12个月之后每年1次以CTA或MRI完成贰观察重点夹层范围变化与假腔血栓化程度主动脉直径演变、支架位置及吻合口情况A型术后额外监测吻合口瘘；B型关注内脏动脉供血携带既往影像资料便于对比评估，对判断主动脉重塑、识别迟发并发症至关重要。规范随访能及时发现主动脉扩张、假腔进展或新发破口，为二次干预争取时机。急性主动脉综合征诊断与治疗中国专家共识