插管行肝动脉灌注化疗(HAIC)治疗肝细胞癌的护理体会

护理个案汇报插管行肝动脉灌注化疗（HAIC）治疗肝细胞癌的护理体会循证护理·导管管理·并发症防治汇报时间：2026目

录课程导览HAIC治疗肝细胞癌护理体会七大护理环节·循证全程1技术认知建立HAIC原理与循证依据2术前准备评估、备皮与心理护理3术中配合无菌操作与生命体征监测4术后护理体位制动、饮食与疼痛管理5导管管理固定、冲管与通畅维护6并发症防治出血、感染、血栓与肝功损害7体会与展望护理经验提炼与前沿证据技术认知局部高浓度，全身低毒性01药理基础解剖基础支撑精准给药血供差异是精准给药的前提正常肝组织肝动脉1/4门静脉3/4肝癌组织肝动脉约90%门静脉不足10%机制优势肿瘤局部药物浓度远高于正常肝组织经肝脏首关代谢后进入体循环，全身毒副反应低不使用栓塞剂，杜绝栓塞综合征与异位栓塞综合征安全性优于传统肝动脉化疗栓塞HAIC治疗肝细胞癌护理体会04/26护理评估把关适应证与禁忌证边界清晰适应证Child-PughA级或B级ECOG体能评分0~2分CNLC分期IIb、IIIa、IIIb期临床适用情形肝癌切除术后高危复发的辅助治疗局部进展期肝癌的转化治疗联合放疗处理门静脉癌栓禁忌证肝功能Child-PughC级明显黄疸、肝性脑病难治性腹腔积液与肝肾综合征无法纠正的凝血功能严重减退实验室边界：外周血

WBC<3.0×10⁹/L（脾功能亢进者除外）、PLT<60×10⁹/L，或肌酐>176.8μmol/L、肌酐清除率<30mL/min。护理评估须逐条核对，把好适应证与禁忌证关口。HAIC治疗肝细胞癌护理体会05/26置管路径两种置管路径各有取舍一次性肝动脉置管操作Seldinger法穿刺，造影明确肿瘤供血动脉后超选择性置管给药肝素生理盐水冲管、正压封管后回病房给药优势可调整导管尖端位置与给药时间，可联合肝动脉化疗栓塞局限每次治疗均需重新置管，费用较高、卧床时间长留置导管药盒系统操作导管留置于肝固有动脉，另一端连接皮下埋置药盒，穿刺药盒即可给药优势无需反复插管，患者活动方便风险导管移位、堵塞，甚至肝动脉闭塞改良式管头固定于胃十二指肠动脉，可降低移位与闭塞风险常用入路股动脉锁骨下动脉桡动脉常用方案顺铂单药FAITFOLFOX3cir-OFF护士据此可预判不同管路模式的观察重点HAIC治疗肝细胞癌护理体会06/26术前准备充分评估，安心入室02术前准备术前评估与备皮训练到位评估先行，排除禁忌全面了解病史、肝功能、血常规与凝血功能，确认手术风险询问碘过敏史，完善CT、胸片、肺功能、心电图等检查提前排查恶心呕吐、疼痛、月经来潮等意外因素饮食管理术前无需严格禁食；前一天进易消化食物，手术当天可进少量半流质或流质，避免过饱以减少术中术后呕吐。无需严格禁食少量半流质/流质备皮与训练同步到位1备皮术前一天完成，范围覆盖肚脐以下至大腿上1/3处（含会阴部）2适应性训练床上大小便与翻身；深呼吸、憋气、咳嗽3屏气要求深吸气后屏气

15~30秒，每次吸气幅度基本一致，以配合术中造影HAIC治疗肝细胞癌护理体会08/26术前护理心理护理化解术前焦虑1通俗讲解把HAIC原理转成「精准打击肿瘤、减少全身副作用」，主动说明手术时长、方式与安全性，让患者知道创伤小、风险可控。2病例分享分享成功治疗案例，增强治疗信心，缓解焦虑与恐惧。3睡眠保障评估心理状态后针对性疏导，鼓励家属共同参与；术前夜保证充足睡眠，必要时遵医嘱药物辅助。良好的术前心理准备降低应激反应，也为术后体位制动、导管维护打下依从性基础。HAIC治疗肝细胞癌护理体会09/26术中配合无菌操作，全程监护03术中配合无菌操作贯穿置管全程无菌屏障患者平卧、术区充分暴露后，彻底消毒并铺设无菌手术巾，置管全程在无菌环境下进行。器械配合提前核查导管、导管鞘、化疗泵的无菌状态与完好性；按手术进程及时、准确传递器械，配合穿刺、导丝置入、导管输送。管路安全防空气栓塞传递器械与连接管路时严格执行手卫生与无接触技术，保持术野干燥；核对肝素生理盐水与对比剂，防止接错管路或混入空气造成空气栓塞。HAIC治疗肝细胞癌护理体会11/26术中护理术中监护与记录交接衔接01连续监测心率、血压、呼吸、体温持续观察，同步关注意识、面色与末梢循环。02高危时点造影与给药阶段反应高发。出现心率骤变、血压波动或面色异常，立即报告医生并协助处理。03主诉甄别胸闷、恶心、穿刺部位疼痛等主诉，须区分药物反应与操作相关不适。04交接闭环导管保留方式鞘管状态冲管封管情况术中用药异常出血HAIC治疗肝细胞癌护理体会12/26记录观察结果与处理措施，交接内容覆盖：术后护理制动防出血，营养促康复04术后护理术后制动防出血是第一要务制动要求术后绝对卧床，术侧下肢伸直制动、不可弯曲——这是防止穿刺点出血的根本要求。6小时无异常者术后6小时方可左右翻身，翻身全程保持术侧肢体不弯曲活动边界踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻掌趾关节可活动髋关节仅床上左右平移（外展与内收），不可过度抬高足跟部垫软枕，避免局部压迫致皮肤破损腹压防护咳嗽、排便等增加腹内压的动作，需用手按压穿刺部位保护伤口，防止压力骤增诱发穿刺点出血。班班观察每班查看穿刺部位有无渗血、血肿，双侧足背动脉搏动是否一致，及早发现隐性出血。HAIC治疗肝细胞癌护理体会14/26术后康复期饮食补水与疼痛心理并重1饮食与补水术后无特殊不适即可进食，选择清淡、营养、易消化食物，禁辛辣刺激。开始饮水4

小时每日饮水量>2000

ml补液是减轻化疗药肾损害的关键——保证足够尿量，加速药物排泄。2疼痛管理评估先行：弄清疼痛性质、部位与持续时间，遵医嘱给药；配合深呼吸、放松训练，协助调整体位、减少外界刺激。3心理支持主动沟通，了解担忧，给予安慰鼓励，避免情绪低落影响进食与活动配合。生理康复与心理支持同步推进HAIC治疗肝细胞癌护理体会15/26导管管理固定到位，通畅为先05导管护理导管固定按入路分别规范股动脉普通导管透明敷料固定法2张透明敷料覆盖穿刺点与盘曲外露导管，弹力敷料加固并粘贴标识；渗血时先加盖无菌纱布。微导管自粘性外科敷料法3块敷料分别固定穿刺点、导管鞘与造影导管连接处、造影导管与微导管连接处；盘曲后纱布包裹、敷料固定盘曲环，留出

7~10cm

游离段并粘贴标识。桡动脉导管透明敷料＋网套固定2张透明敷料固定穿刺点与盘曲导管，弹力敷料二次固定；使用微导管需增加敷料，最后以桡动脉导管固定网套固定。药盒系统先固定药盒边缘，再中心垂直穿刺，确认无渗漏后方可给药。每班核对固定状态，是导管护理的底线动作。HAIC治疗肝细胞癌护理体会17/26导管维护冲管通畅与防栓维护并进1冲管规范100:1肝素液10000单位肝素溶于100ml生理盐水5~10ml团注冲管导管放置完成后即刻冲管，防止堵塞微导管在化疗过程中不常规冲管；若输液不畅，可用含1000单位的肝素盐水

10ml

冲管。2固定与核对外露部分以无菌医用纱布覆盖、透明敷贴固定于周边皮肤每班观察并记录导管外露长度一旦确认脱落移位，须在DSA监视下重新置管，并落实防脱管、防移位措施。3抗凝指征化疗疗程延长、血栓风险增加时，遵医嘱考虑使用：低分子肝素钙抗凝冲管、固定、核对三者环环相扣，才能守住导管这条生命线HAIC治疗肝细胞癌护理体会18/26并发症防治预防为主，处置有据06并发症防治出血血肿与感染的预防处置出血血肿预防前移·处置分级预防术前纠正凝血异常，术中精细操作减少血管损伤，术后观察切口渗血与皮肤颜色。处置1发现出血立即停止化疗药物输注2压迫止血严重者手术处理感染防控全程无菌·早期识别预防术中严格无菌操作；术后保持穿刺点干燥清洁，定期更换敷料，观察红肿、渗液、疼痛，合理使用抗生素。处置1感染迹象尽早抗感染、加强换药2必要时拔除导管每班巡视固定观察四项渗血血肿红肿发热把风险拦截在早期信号阶段HAIC治疗肝细胞癌护理体会20/26并发症防治血栓与导管堵塞的识别处置血栓识别症状观察·动态评估·分级干预早期活动早期活动促进下肢循环，动态比对双侧足背动脉搏动观察要点下肢肿胀疼痛股三角区或腓肠肌压痛皮温升高腿围增大处置路径异常即报告，采取抗凝或物理预防已形成血栓按溶栓或手术策略处理堵塞处置风险来源·预防维护·辨性质后干预风险来源导管扭曲打折脱出预防措施妥善固定保持引流通畅规范冲管先辨性质机械性打折：解除压迫即可恢复血栓性闭塞：须医生指导下谨慎处理禁止盲目加压推注HAIC治疗肝细胞癌护理体会21/26化疗期观察肝功能损害与药物不良反应肝功能监测

化验指标跟踪定期复查血清转氨酶、胆红素，异常及时报告并配合保肝治疗。药物不良反应三大常见反应的观察与处理1发热监测体温，高热时降温并评估是否合并感染。2恶心呕吐饮食调整配合止吐药，观察呕吐物性质，维持水电解质平衡。3神经系统持续观察意识与神志，警惕肝性脑病早期信号。班班交接每个化疗周期建立观察基线，将肝功能、体温、消化道症状与神经系统表现的动态变化纳入交接，做到异常早发现、早干预。HAIC治疗肝细胞癌护理体会22/26体会与展望从经验到循证07护理体会从操作规范到护理理念01宣教先行讲清“局部高药物浓度、全身毒性轻”的原理，患者才愿意接受绝对卧床与术侧制动；讲清冲管、固定、防脱管的意义，才能换来主动配合。02全流程覆盖术前评估

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术中配合

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术后疼痛与发热管理

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导管维护

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饮食营养

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心理支持

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出院随访七环缺一，即放大并发症风险03与

TACE

的本质区别导管需保留回病房持续给药，护理周期更长、观察密度更高。04四个意识贯穿始终防脱管防堵塞防出血防感染融入每一次巡视与交接，形成以导管安全为核心的护理默契。HAIC治疗肝细胞癌护理体会24/26护理全程随访衔接与前沿证据呼应出院随访明确医嘱遵循与复诊节点，讲清肝功能复查、影像评估的重要性，保障治疗连续性。护理启示联合方案成为常态，治疗周期更长、毒性管理更复杂，导管护理与多学科协作价值更加凸显。2026ASCO循证更新联合方案证据1CHANCE2416HAIC联合仑伐替尼及