2026年中医内科医师辨证论治技能考核模拟试卷及答案

2026年中医内科医师辨证论治技能考核模拟试卷及答案一、A型题（最佳选择题）共20题，每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案，请将正确答案的字母填写在题干后的括号内。1.下列各项，属于里证辨证核心要点的是（）A.恶寒发热并见B.舌淡苔薄白C.病程短、病位浅D.脏腑气血功能失调为主要表现E.脉浮2.气虚证与阳虚证的最主要鉴别点是（）A.神疲乏力B.少气懒言C.畏寒肢冷D.舌淡脉弱E.自汗易感冒3.下列各项，不属于肺阴虚证临床表现的是（）A.干咳少痰B.痰中带血C.五心烦热D.恶寒发热E.潮热盗汗4.寒湿困脾证与脾虚湿盛证的核心鉴别依据是（）A.脘腹胀满程度B.大便溏薄频次C.肢体困重程度D.舌苔白腻厚薄E.病程长短及虚实属性5.下列各项，属于肝火上炎证与肝阳上亢证共同临床表现的是（）A.头目胀痛B.腰膝酸软C.头重脚轻D.舌红少苔E.脉弦细数6.患者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸楚，鼻塞声重，流清涕，咽痒，咳嗽，痰白稀薄，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮紧。其辨证是（）A.风寒感冒B.风热感冒C.暑湿感冒D.气虚感冒E.阴虚感冒7.患者干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏、不易咯出，口干，初起伴鼻塞、头痛、微寒、身热，舌质红少津，苔薄黄，脉浮数。其治疗首选方剂是（）A.桑菊饮B.桑杏汤C.止嗽散D.清金化痰汤E.沙参麦冬汤8.患者喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶、食少、口黏不渴，舌苔白腻，脉滑。其证型是（）A.风寒壅肺证B.表寒肺热证C.痰浊阻肺证D.肺气郁痹证E.肺气虚耗证9.患者心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数。其治法是（）A.补血养心，益气安神B.温补心阳，安神定悸C.镇惊定志，养心安神D.滋阴清火，养心安神E.活血化瘀，理气通络10.患者心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背、背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗、有瘀斑，苔薄，脉弦涩。其首选方剂是（）A.血府逐瘀汤B.瓜蒌薤白半夏汤C.柴胡疏肝散D.枳实薤白桂枝汤E.生脉散合人参养荣汤11.患者胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。其中医诊断是（）A.胃痛寒邪客胃证B.胃痛脾胃虚寒证C.胃痛胃阴亏耗证D.腹痛中虚脏寒证E.腹痛脾胃虚寒证12.患者呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。其治法是（）A.疏邪解表，化浊和中B.温中化饮，和胃降逆C.疏肝理气，和胃降逆D.健脾益气，和胃降逆E.滋养胃阴，降逆止呕13.患者腹痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻、腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。其首选方剂是（）A.芍药汤B.白头翁汤C.不换金正气散D.连理汤E.驻车丸14.患者胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。其证型是（）A.肝郁气滞证B.肝胆湿热证C.瘀血阻络证D.肝络失养证E.肝郁脾虚证15.患者身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊憹，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。其治法是（）A.清热通腑，利湿退黄B.利湿化浊运脾，佐以清热C.疏肝泄热，利胆退黄D.清热解毒，凉血开窍E.健脾养血，利湿退黄16.患者眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，伴恶寒、发热、肢节酸楚、小便不利，咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。其首选方剂是（）A.五皮饮合胃苓汤B.越婢加术汤C.疏凿饮子D.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮E.实脾饮17.患者小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，伴寒热、口苦、呕恶，腰痛拒按，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。其中医诊断是（）A.淋证热淋B.淋证石淋C.淋证血淋D.癃闭膀胱湿热证E.癃闭肺热壅盛证18.患者眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数。其治法是（）A.平肝潜阳，清火息风B.补益气血，调养心脾C.滋养肝肾，益精填髓D.化痰祛湿，健脾和胃E.祛瘀生新，活血通窍19.患者平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，手足重滞，甚则半身不遂，伴肢体麻木，舌质红苔黄，脉弦。其首选方剂是（）A.桃仁承气汤B.天麻钩藤饮C.镇肝熄风汤D.化痰通络汤E.星蒌承气汤20.患者郁证日久，性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，头痛目赤、耳鸣，嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。其首选方剂是（）A.柴胡疏肝散B.丹栀逍遥散C.半夏厚朴汤D.甘麦大枣汤E.归脾汤二、X型题（多项选择题）共10题，每题2分，共20分。每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案，少选、多选、错选均不得分，请将正确答案的字母填写在题干后的括号内。1.下列各项，属于心脾两虚证典型临床表现的有（）A.心悸怔忡B.失眠多梦C.腹胀便溏D.舌红少苔E.神疲乏力2.感冒的辨证要点包括（）A.辨风寒与风热B.辨普通与时行C.辨虚证与实证D.辨在气与在血E.辨阴阳盛衰3.哮病与喘证的核心鉴别要点包括（）A.是否存在呼吸困难B.是否喉中哮鸣有声C.是否有反复发作史D.呼吸急促的程度E.是否伴有咳嗽咳痰4.下列各项，属于胸痹临床常见证型的有（）A.心血瘀阻证B.气滞心胸证C.痰浊闭阻证D.寒凝心脉证E.气阴两虚证5.胃痛的基本治疗原则包括（）A.理气B.和胃C.止痛D.疏肝E.健脾6.下列各项，属于泄泻常见病因的有（）A.感受外邪B.饮食所伤C.情志失调D.禀赋不足E.久病体虚7.下列各项，属于黄疸阳黄证型的有（）A.热重于湿证B.湿重于热证C.胆腑郁热证D.疫毒炽盛证E.寒湿阻遏证8.下列中医内科病证中，可由肝气郁结/气滞所致的有（）A.胃痛B.胁痛C.郁证D.泄泻E.腹痛9.消渴病的常见并发症有（）A.雀目、耳聋B.疮疡痈疽C.中风偏瘫D.水肿E.肺痨10.痹证的核心辨证要点包括（）A.辨邪气偏盛B.辨虚实C.辨病位D.辨阴阳E.辨病程长短三、病例分析题共4题，每题15分，共60分。请根据给出的病例资料，按要求完成作答：（1）中医病名诊断；（2）中医证型诊断；（3）辨证分析；（4）中医治法；（5）首选方剂名称；（6）药物组成、剂量及煎服法。第1题患者，男，72岁，2026年1月18日初诊。患者慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史15年，每遇秋冬寒冷季节或劳累后反复发作咳嗽、咳痰、气喘。2周前因受凉后咳喘加重，自行服用止咳平喘类中成药（具体不详）效果不佳。现症：喘息气促，咳嗽痰多，色黄黏稠，咯吐不利，胸部膨满，憋闷如塞，面赤，身热，口干欲饮，小便短赤，大便干结3日未行，舌质红，苔黄腻，脉滑数。第2题患者，男，58岁，2026年3月22日初诊。患者高血压病史10年，高脂血症病史7年，平素喜食肥甘厚味，吸烟史30年（每日20支）。1周前因工作劳累、情志不畅后出现胸骨后闷痛，每次持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，每日发作1~2次。现症：心胸满闷，隐痛阵作，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时疼痛发作或加重，伴脘腹胀闷，得嗳气则舒，纳差，大便不畅，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。第3题患者，女，45岁，2026年5月10日初诊。患者平素脾胃虚弱，食欲不振，稍进油腻或生冷食物即出现大便稀溏。10天前因进食冰镇水果后腹泻加重，每日排便4~6次，自行服用诺氟沙星后症状略有缓解，但仍反复便溏。现症：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，四肢乏力，舌质淡，苔白，脉细弱。第4题患者，男，32岁，2026年2月7日初诊。患者2周前因外感后出现眼睑浮肿，未予重视，后水肿逐渐蔓延至四肢及全身，伴发热、咽痛。现症：眼睑浮肿，四肢及全身皆肿，来势迅速，小便短少色黄，咽喉红肿疼痛，口渴，微恶风，舌质红，苔薄黄，脉浮滑数。查体：血压142/90mmHg，尿常规示尿蛋白（+），红细胞（++）。【参考答案及评分标准】一、A型题（共20分，每题1分）1.D2.C3.D4.E5.A6.A7.B8.C9.C10.A11.B12.B13.A14.A15.A16.B17.A18.A19.B20.B二、X型题（共20分，每题2分）1.ABCE2.ABC3.BC4.ABCDE5.ABC6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABC三、病例分析题（共60分，每题15分）第1题（1）中医病名诊断：肺胀（2分）（2）中医证型诊断：痰热郁肺证（2分）（3）辨证分析：患者老年男性，久病肺虚，卫外不固，复感风寒之邪入里化热，痰热互结，壅阻肺气，肺叶胀满不能敛降，故发为肺胀。痰热壅肺，肺气上逆，故见喘息气促、咳嗽痰多、色黄黏稠、咯吐不利；痰热壅阻胸膈，气机不利，故胸部膨满、憋闷如塞；热郁于内，熏蒸肌肤，故面赤身热；热盛伤津，肠道失润，故口干欲饮、小便短赤、大便干结；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰热内蕴之征。病位在肺，涉及脾，病性属本虚标实，当前以标实（痰热）为主。（4分）（4）中医治法：清肺化痰，降逆平喘（2分）（5）首选方剂：越婢加半夏汤加减（2分）（6）药物组成及煎服法：麻黄6g，石膏30g（先煎），姜半夏10g，炙甘草6g，生姜6g，大枣10g，桑白皮12g，黄芩10g，瓜蒌皮15g，浙贝母10g，苦杏仁10g，大黄6g（后下）。每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚温服。（3分）第2题（1）中医病名诊断：胸痹（2分）（2）中医证型诊断：气滞心胸证（2分）（3）辨证分析：患者中年男性，平素嗜食肥甘、长期吸烟，加之劳累情志不畅，肝气郁结，气机郁滞，心脉不和，故发为胸痹。肝气郁结，气机不畅，心脉痹阻，故心胸满闷、隐痛阵作、痛无定处；情志不遂则肝郁更甚，故疼痛发作或加重；太息、嗳气后气机稍舒，故胀痛得减；肝气犯胃，胃失和降，故脘腹胀闷、纳差、大便不畅；舌质暗红、苔薄白、脉弦细为肝郁气滞、血行不畅之征。病位在心，涉及肝胃，病性属实证。（4分）（4）中医治法：疏肝理气，活血通络（2分）（5）首选方剂：柴胡疏肝散加减（2分）（6）药物组成及煎服法：柴胡10g，炒枳壳10g，香附10g，陈皮10g，川芎10g，炒白芍12g，炙甘草6g，郁金10g，延胡索12g，炒白术12g，茯苓15g，焦神曲12g。每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚温服。（3分）第3题（1）中医病名诊断：泄泻（2分）（2）中医证型诊断：脾胃虚弱证（2分）（3）辨证分析：患者中年女性，平素脾胃虚弱，运化失职，复因进食生冷损伤脾胃，致脾失健运，清浊不分，水湿下趋，故发为泄泻。脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便时溏时泻、迁延反复；脾失健运，胃纳不佳，故食少、食后脘闷不舒；进食油腻后脾运负担加重，故大便次数增多；脾虚气血生化不足，肢体肌肤失养，故面色萎黄、神疲倦怠、四肢乏力；舌质淡、苔白、脉细弱为脾胃虚弱之征。病位在脾胃，病性属虚证。（4分）（4）中医治法：健脾益气，化湿止泻（2分）（5）首选方剂：参苓白术散加减（2分）（6）药物组成及煎服法：人参10g（另煎），炒白术15g，茯苓15g，怀山药15g，莲子肉12g，白扁豆12g，炒薏苡仁20g，砂仁6g（后下），桔梗6g，炙甘草6g，炒麦芽15g，焦山楂10g。每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚温服。（3分）第4题（1）中医病名诊断：水肿（阳水）（2分）（2）中医证型诊断：风水相搏证（2分）（3）辨证分析：患者青年男性，外感风邪，肺失宣降，通调水道失职，风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤，故发为阳水。风邪袭表，肺失宣降，