肺癌护理学试题及答案

肺癌护理学试题及答案一、单选题（共30题，每题1分，合计30分）1.目前原发性支气管肺癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.腺鳞癌2.与肺癌发生关系最密切的致病因素是A.空气污染B.职业致癌因子C.吸烟D.电离辐射E.遗传因素3.肺癌最常见的早期临床表现是A.刺激性干咳B.咯血C.胸痛D.呼吸困难E.发热4.对化疗药物最敏感的肺癌病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌5.肺尖部肺癌（Pancoast瘤）患者出现Horner综合征，提示肿瘤压迫A.喉返神经B.颈交感神经C.臂丛神经D.上腔静脉E.膈神经6.肺癌高危人群筛查的首选影像学检查方法是A.胸部X线平片B.胸部CT平扫C.低剂量螺旋CTD.胸部MRIE.正电子发射计算机断层显像（PET-CT）7.诊断肺癌的金标准是A.胸部CT检查B.痰脱落细胞学检查C.肿瘤标志物检测D.病理组织学/细胞学检查E.支气管镜检查8.肺叶切除术后患者生命体征平稳，无禁忌证时，为促进患侧肺复张，最适宜的体位是A.平卧位B.患侧卧位C.健侧卧位D.半坐卧位E.头低足高位9.全肺切除术后患者，每次开放胸腔闭式引流管的放液量不宜超过A.50mlB.100mlC.200mlD.300mlE.500ml10.肺癌术后提示胸腔内活动性出血的典型指征是，胸腔闭式引流量A.连续1小时＞100ml/hB.连续2小时＞150ml/hC.连续3小时＞200ml/hD.24小时＞500mlE.24小时＞1000ml11.根据WHO骨髓抑制分度标准，Ⅲ度白细胞减少的范围是A.3.0~4.0×10^9/LB.2.0~3.0×10^9/LC.1.0~2.0×10^9/LD.0.5~1.0×10^9/LE.＜0.5×10^9/L12.肺癌患者出现声音嘶哑，提示肿瘤压迫或侵犯A.喉上神经B.喉返神经C.迷走神经D.舌咽神经E.面神经13.下列肺癌病理类型中，预后最差的是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.细支气管肺泡癌D.大细胞癌E.小细胞癌14.中央型肺癌的首选检查方法是A.胸部X线B.胸部CTC.支气管镜活检D.经胸壁穿刺活检E.痰脱落细胞检查15.肺癌术后患者，生命体征平稳，首次下床活动的适宜时间通常为A.术后6小时B.术后12小时C.术后第1~2日D.术后第3~5日E.术后1周16.肺癌患者放疗期间的皮肤护理措施，错误的是A.用温水轻柔清洁放射野皮肤B.穿宽松棉质衣物，减少摩擦C.放射野皮肤瘙痒时用手抓挠缓解D.避免阳光直射放射野皮肤E.禁用肥皂、沐浴露清洗放射野皮肤17.小细胞肺癌的首选治疗方案是A.手术治疗B.化学治疗C.放射治疗D.靶向治疗E.免疫治疗18.上腔静脉阻塞综合征的典型表现不包括A.头面部水肿B.颈部静脉怒张C.上肢水肿D.前胸壁静脉曲张E.下肢水肿19.下列表现中，不属于肺癌副癌综合征的是A.杵状指（趾）B.肥大性骨关节病C.声音嘶哑D.抗利尿激素分泌异常综合征E.高钙血症20.肺癌高危人群的界定标准中，吸烟史的阈值是A.≥10包年B.≥15包年C.≥20包年D.≥25包年E.≥30包年21.肺楔形切除术后患者，为促进余肺复张，应避免采取的体位是A.半坐卧位B.健侧卧位C.患侧卧位D.坐位E.高坡卧位22.肺癌化疗患者使用顺铂时，需重点监测的剂量限制性不良反应是A.胃肠道反应B.肾毒性C.神经毒性D.骨髓抑制E.肝毒性23.全肺切除术后患者，输液速度应控制在A.10~20滴/分B.20~30滴/分C.30~40滴/分D.40~50滴/分E.50~60滴/分24.下列关于肺鳞癌的描述，错误的是A.多见于老年男性B.与吸烟关系密切C.多为中央型肺癌D.生长速度快，早期即可发生远处转移E.手术切除机会相对较多25.肺癌患者出现大咯血时，首要的护理措施是A.给予止血药物B.建立静脉通路C.保持呼吸道通畅，防止窒息D.高流量吸氧E.监测生命体征26.肺癌TNM分期系统中，“N”代表的是A.原发肿瘤B.区域淋巴结C.远处转移D.肿瘤大小E.肿瘤分化程度27.肺癌患者术后痰液黏稠不易咳出，首要的护理措施是A.给予镇咳药物B.给予雾化吸入，协助翻身叩背C.立即行气管切开D.立即纤维支气管镜吸痰E.限制饮水，减少痰液生成28.肺癌患者出院健康教育中，错误的是A.坚持戒烟，避免接触刺激性气体B.术后半年内避免重体力劳动C.术后1个月即可恢复正常工作及重体力劳动D.定期复查胸部CT、肿瘤标志物等E.加强营养，适当进行体育锻炼29.支气管胸膜瘘患者最适宜的体位是A.健侧卧位B.患侧卧位C.平卧位D.半坐卧位E.头低足高位30.晚期肺癌患者出现剧烈胸痛，遵医嘱使用吗啡缓释片止痛，给药原则正确的是A.疼痛发作时给药B.优先选择静脉给药C.按阶梯给药，重度疼痛选用强阿片类药物D.固定剂量，不可调整E.为避免成瘾，尽量减少用药剂量二、多选题（共10题，每题2分，合计20分）1.肺癌的致病因素包括A.吸烟B.空气污染C.职业致癌因子（石棉、氡、砷等）D.电离辐射E.遗传因素与基因改变2.肺癌术后常见的并发症有A.胸腔内出血B.肺不张与肺部感染C.支气管胸膜瘘D.肺水肿与心律失常E.肺栓塞3.肺癌化疗患者的护理措施，正确的有A.首选中心静脉置管给药，避免化疗药物外渗B.化疗药物外渗后立即停止输注，局部冷敷C.化疗前常规评估血常规、肝肾功能D.恶心呕吐者遵医嘱提前给予止吐药物E.脱发患者禁止使用假发，避免刺激头皮4.下列关于肺癌临床表现的描述，正确的有A.早期可无明显症状，仅在影像学检查时发现B.中央型肺癌早期即可出现刺激性干咳、痰中带血C.晚期肿瘤侵犯胸膜可出现持续性胸痛D.肿瘤压迫食管可引起吞咽困难E.小细胞肺癌易早期出现远处转移症状5.肺癌术前呼吸道准备的措施包括A.术前至少戒烟2周B.指导患者练习腹式呼吸、缩唇呼吸和有效咳嗽C.合并肺部感染者遵医嘱使用抗生素控制感染D.痰液黏稠者给予雾化吸入，必要时体位引流E.常规术前1周禁食禁水，减少误吸风险6.全肺切除术后的护理要点，正确的有A.采取1/4侧卧位，避免完全侧卧位或俯卧位B.胸腔闭式引流管常规钳闭，根据气管位置调整放液C.24小时补液量控制在3000ml以上，保证液体摄入D.观察有无纵隔移位、肺水肿征象E.指导患者避免剧烈咳嗽，保持大便通畅7.下列属于肺癌副癌综合征的有A.杵状指（趾）B.肥大性骨关节病C.异位促肾上腺皮质激素综合征D.上腔静脉阻塞综合征E.类癌综合征8.肺癌术后促进肺复张的护理措施包括A.指导患者有效咳嗽排痰B.协助翻身叩背，进行胸部物理治疗C.雾化吸入稀释痰液D.鼓励患者吹气球、使用呼吸训练器E.持续高流量吸氧，增加血氧浓度9.肺癌放疗患者的护理要点包括A.指导患者穿宽松棉质衣物，保护放射野皮肤B.观察有无放射性肺炎、放射性食管炎等不良反应C.放射性食管炎患者给予温凉流质或半流质饮食D.放射性肺炎患者需暂停放疗，给予糖皮质激素治疗E.鼓励患者多饮水，促进放疗毒素排泄10.肺癌晚期姑息护理的内容包括A.按WHO三阶梯止痛原则有效控制疼痛B.给予氧疗、体位调整等缓解呼吸困难C.加强营养支持，改善营养状况D.提供心理支持，缓解焦虑、抑郁情绪E.对症处理胸腔积液、咯血等并发症，提高生活质量三、名词解释（共5题，每题4分，合计20分）1.原发性支气管肺癌2.Horner综合征综合征副癌综合征四、简答题（共4题，每题10分，合计40分）1.简述肺癌术后患者胸腔闭式引流的护理要点。2.简述肺癌化疗患者骨髓抑制的护理措施。3.简述肺癌患者术前呼吸道准备的内容及目的。4.简述WHO癌症三阶梯止痛疗法的基本原则。五、案例分析题（共2题，每题20分，合计40分）1.患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴痰中带血3个月，胸痛1周”入院。患者有40年吸烟史，每日20支（40包年），既往有慢性支气管炎病史10年。入院查体：T36.7℃，P88次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，右上肺可闻及局限性哮鸣音。胸部CT示右上肺中央型占位性病变，大小约4.5cm×3.2cm，右上支气管狭窄，纵隔淋巴结未见肿大。支气管镜活检病理示中分化鳞状细胞癌。完善相关检查后，拟在全麻下行右上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。要求：（1）列出该患者术前主要的护理诊断（至少4个）；（2）简述该患者术后的主要护理措施。2.患者女性，56岁，确诊左肺小细胞肺癌广泛期，行EP方案（依托泊苷+顺铂）化疗第2周期第7天，患者诉乏力、食欲差，伴发热1天，体温最高38.9℃，无咳嗽、咳痰，无咽痛、腹泻。查体：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，贫血貌，口腔黏膜可见数个溃疡，全身皮肤未见瘀斑瘀点，咽部无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。血常规示：白细胞1.2×10^9/L，中性粒细胞绝对值0.4×10^9/L，血红蛋白85g/L，血小板45×10^9/L。要求：（1）列出该患者目前最主要的护理诊断（至少4个）；（2）针对该患者的骨髓抑制情况，简述应采取的护理措施。参考答案一、单选题1.B2.C3.A4.C5.B6.C7.D8.C9.B10.C11.C12.B13.E14.C15.C16.C17.B18.E19.C20.C21.C22.B23.B24.D25.C26.B27.B28.C29.B30.C二、多选题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABDE7.ABCE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、名词解释1.原发性支气管肺癌：简称肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的原发性恶性肿瘤，是肺部最常见的恶性肿瘤，按组织病理学可分为非小细胞肺癌（约占85%）和小细胞肺癌（约占15%）两大类，临床以咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等为主要表现。2.Horner综合征：又称颈交感神经麻痹综合征，当肺尖部的肺癌（Pancoast瘤）压迫颈交感神经节时，出现的同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁少汗或无汗的一组临床综合征。3.副癌综合征：指肺癌非转移性胸外表现，由肺癌分泌的特殊活性物质（如激素、抗原、酶等）或机体对肿瘤产生的异常免疫反应引起，以杵状指（趾）、肥大性骨关节病、异位内分泌综合征、神经肌肉综合征等为主要表现，症状可随肿瘤消长而变化。4.上腔静脉阻塞综合征：是肺癌或纵隔转移淋巴结压迫上腔静脉，导致上腔静脉回流受阻而引起的临床综合征，典型表现为头面部、颈部、上肢水肿，颈部及前胸壁静脉曲张，严重者可出现头痛、呼吸困难、意识障碍。5.中心型肺癌：指发生于段支气管至主支气管的肺癌，约占肺癌总数的3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌多见，多数可通过支气管镜直接观察病变并取活检明确诊断。四、简答题1.肺癌术后胸腔闭式引流护理要点：（1）妥善固定：引流管长度适宜，固定于床旁并留有足够活动度，防止牵拉脱出，搬运患者时需双重夹闭引流管。（2）保持密闭无菌：水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm，各接口衔接紧密；更换引流瓶时严格执行无菌操作，先夹闭引流管再更换，防止空气进入胸膜腔。（3）保持引流通畅：患者生命体征平稳后取半坐卧位，定时挤压引流管（每30~60分钟1次），防止引流管受压、扭曲、堵塞；正常水柱波动范围为4~6cm，波动消失需排查引流管堵塞或肺已完全复张。（4）观察记录：密切观察引流液的颜色、性状、量，准确记录24小时引流量；若连续3小时引流液＞200ml/h、颜色鲜红、易凝固，提示胸腔内活动性出血，需立即报告医生处理。（5）全肺切除术后特殊护理：引流管常规钳闭，根据气管位置调整放液，每次放液量不超过100ml，速度缓慢，避免快速大量放液导致纵隔移位。（6）拔管护理：术后24~72小时，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流量＜50ml（脓液＜10ml），胸部X线提示肺复张良好，患者无呼吸困难，可拔除引流管；拔管后观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口渗液、皮下气肿等表现。2.肺癌化疗患者骨髓抑制的护理措施：（1）评估与监测：化疗前常规检查血常规，化疗后每周复查1~2次血常规，白细胞低于3.5×10^9/L时需警惕，低于1.0×10^9/L时启动保护性隔离措施。（2）保护性隔离：中性粒细胞绝对值＜0.5×10^9/L（粒细胞缺乏症）时，安置单人病房，限制探视，医护人员进入病房需戴口罩、帽子，严格执行无菌操作；病房每日空气消毒2次，用含氯消毒剂擦拭物体表面，保持病室清洁通风。（3）感染预防：指导患者保持个人卫生，做好口腔、皮肤、肛周护理：饭后用复方氯己定漱口液漱口，软毛牙刷刷牙；勤换衣物，保持皮肤清洁；便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，预防肛周感染；避免去人群密集场所，预防交叉感染。（4）出血预防：血小板＜50×10^9/L时，嘱患者避免剧烈活动，防止碰撞受伤；禁用硬毛牙刷，避免抠鼻、剔牙，防止牙龈、鼻出血；静脉穿刺后延长按压时间，避免肌内注射；血小板＜20×10^9/L时嘱患者绝对卧床，观察有无皮肤瘀斑、鼻出血、黑便等出血征象，必要时遵医嘱输注血小板。（5）用药护理：遵医嘱使用粒细胞集落刺激因子、促红细胞生成素等药物，观察药物疗效及不良反应；严重贫血者遵医嘱输注红细胞，指导患者活动时放慢速度，防止跌倒。（6）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，增强机体抵抗力。3.肺癌术前呼吸道准备的内容及目的：（1）内容：①戒烟：术前至少戒烟2周，减少呼吸道分泌物，改善气道纤毛运动功能。②呼吸功能训练：指导患者练习腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽排痰方法，指导患者吹气球或使用呼吸训练器，增加肺活量及咳嗽排痰能力。③控制感染：合并慢性支气管炎、肺部感染者，遵医嘱使用抗生素控制感染；痰液黏稠者给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索等），必要时体位引流，保持呼吸道通畅。④口腔护理：指导患者保持口腔卫生，治疗口腔慢性感染灶，减少术后呼吸道感染的诱因。⑤肺功能评估：术前完善肺功能检查、动脉血气分析，评估患者对手术的耐受能力，筛查高危患者。（2）目的：改善患者肺通气功能，提高手术耐受性，减少术后肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等呼吸道并发症的发生，促进术后肺复张。4.WHO癌症三阶梯止痛疗法的基本原则：（1）口服给药：优先选择口服给药途径，无创、方便，患者依从性好，便于长期用药。（2）按时给药：按规定的时间间隔规律给药，而非疼痛发作时按需给药，维持稳定的血药浓度，持续缓解疼痛，减少疼痛发作次数。（3）按阶梯给药：根据疼痛程度逐级选择镇痛药物：①第一阶梯：轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药；②第二阶梯：中度疼痛选用弱阿片类镇痛药，如可待因、曲马多，可联合非阿片类药物；③第三阶梯：重度疼痛选用强阿片类镇痛药，如吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂，可联合非阿片类药物辅助镇痛。（4）个体化给药：根据患者的疼痛程度、年龄、身体状况、药物耐受情况等调整药物剂量，以达到有效镇痛为目标，避免剂量不足或过度用药。（5）注意具体细节：密切观察患者用药后的疗效及不良反应，及时调整药物剂量和方案，预防和处理药物不良反应（如阿片类药物引起的便秘、恶心呕吐等），提高患者的生活质量。五、案例分析题1.（1）术前主要护理诊断：①气体交换受损与肿瘤阻塞支气管、慢性支气管炎导致肺通气功能下降有关；②清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、呼吸道感染风险有关；③焦虑/恐惧与癌症诊断、担心手术预后有关；④知识缺乏：缺乏肺癌手术术前准备、术后康复相关知识；⑤有感染的危险与呼吸道分泌物潴留、机体抵抗力下降有关。（2）术后主要护理措施：①生命体征监测：术后24小时内每15~30分钟测量心率、血压、呼吸、血氧饱和度1次，生命体征平稳后改为每1~2小时1次，观察有无呼吸困难、心律失常、出血等异常表现。②呼吸道护理：患者清醒后即指导有效咳嗽排痰，每1~2小时协助翻身叩背1次；常规给予雾化吸入每日2~3次，稀释痰液；咳痰无力者给予鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰，防止肺不张；指导患者进行腹式呼吸、吹气球等呼吸功能训练，促进肺复张。③胸腔闭式引流护理：妥善固定引流管，保持密闭无菌和引流通畅，观察引流液颜色、性状、量并准确记录，警惕活动性出血征象；生命体征平稳后取半坐卧位，利于引流和呼吸；术后2~3天引流量＜50ml/24h、胸部X线提示肺复张良好时可拔除引流管。④疼痛护理：采用数字疼痛评分法动态评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物或患者自控镇痛泵（PCA），指导患者咳嗽时用手按压伤口减轻张力，缓解疼痛。⑤体位与活动：生命体征平稳后取半坐卧位，术后第1日协助患者坐起并床边站立，病情允许时取健侧卧位促进患侧肺复张；术后第1~2日可在室内缓步走动，循序渐进增加活动量。⑥并发症观察与护理：观察有无胸腔出血、肺不张、肺炎、支气管胸膜瘘、肺水肿等并发症；控制输液速度在30~40滴/分，避免补液过快过多诱发肺水肿；观察体温、血象变化，出现感染征象及时遵医嘱使用抗生素。⑦健康教育：指导患者术后坚持戒烟，避免接触刺激性气体；进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强营养；出院后定期复查，术后3个月、6个月复查胸部CT及肿瘤标志物，观察有无复发；半年内避免重体力